Meddig tanulható az egészség ? Dr. Reiber István Székesfehérvár Szent György Kórház IV. Belgyógyászat- Anyagcserebetegségek

Az ischaemiás szívbetegségek okozta halálozás 1994-ben (az adatok főre vonatkoznak) Magyarország Svájc Finnország Franciaország Olaszország Japán

A cerebrovascularis betegségek okozta halálozás 1994-ben (az adatok főre vonatkoznak) Magyarország Svájc Finnország Franciaország Olaszország Japán

Az atherothrombosis klinikai manifesztációi 32 millió atherothrombotikus esemény (myocardialis infarctus, stroke) évente 1 Adaptálva: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(Suppl 1): 1–6. 1. World Health Organization. Cardiovascular disease website. www5.who.int/cardiovascular-diseases/main (last accessed 7/7/2003). Transient ischaemiás attack Angina: Stabil Instabil Ischemiás stroke Myocardialis infarctus Perfériás artériás érbetegség: Claudicatio intermittens Nyugalmi fájdalom Gangréna Amputáció H.CLO

Atherothrombosis: generalizált és progresszív betegség Instabil angina MI Ischaemiás stroke/TIA Kritikus láb ischaemia Claudicatio intermittens CV halál ACS Atherosclerosis Stabil angina/ claudicatio intermittens Atherothrombosis MI = Myocardialis infarctus ACS = Akut coronariaszindróma CV = Cardiovascularis Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104: 365–372

Rizikótényezők Túlsúly Magasvérnyomás Dohányzás Cukorbetegség Zsíranyagcserezavarok Férfi nem Menopauzában lévő nő Öröklődés Életkor Befolyásolható Nem befolyásolható

The 4 musketeers European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2003; 10 : S1-S78 = +/- “metabolic syndrome”

Metabolic syndrome : Waist circumference >>> BMI European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2003; 10 : S1- S78

Development and follow up of the metabolic syndrome

Az elhízás: A diétás kalóribevitel meghaladja a kalóriafelhasználást, azaz hosszú időn keresztül pozitív energiaegyensúly áll fenn. Diétás zsír: nagy kalóriatartalomnagy kalóriatartalom kisebb jóllakottságérzéskisebb jóllakottságérzés

A napi kalóriaigény kiszámítása: 24 órás energiafelhasználás: 25 kcal x testsúlykg 25 kcal x testsúlykg (100 kg = 2500 kcal/nap!)

Az elhízás mint krónikus betegség Az elhízás-járványAz elhízás-járvány A fő tényező: a túlzott zsírfogyasztásA fő tényező: a túlzott zsírfogyasztás BMI nő – növekvő társbetegségekBMI nő – növekvő társbetegségek

Mit mérjünk? Testsúly (hetente -0,5-1 kg)Testsúly (hetente -0,5-1 kg) BMI (átlagos izomtömeg!)BMI (átlagos izomtömeg!) WHR (derék/csipő hányados)WHR (derék/csipő hányados) Derék átmérőDerék átmérő súlytartás: ffi: cm súlytartás: ffi: cm nő: cm nő: cm csökkentés!: ffi: > 102 cm csökkentés!: ffi: > 102 cm nő:> 88 cm nő:> 88 cm

A problémák... RealitástRealitást nélkülöző célok ÖnállóÖnálló próbálkozások KoplalokKoplalok vagy mozgok? AzAz eszközök időfaktor

Mi az a mérsékelt súlycsökkentés 5-10 % testsúlycsökkenés (= 5-10 kg tartós csökkenés)

A halálozás csökkenése nőknél % Williamson et al. Am J Epidemiol 1995, 141:

A mérsékelt testsúlycsökkenés előnyös hatása a vérnyomásra Testsúlycsökkenés (kg) Vérnyomásváltozás (Hgmm) szisztolésdiasztolés 6, Singh et al. BMJ 1992, 304:

130/80 Hgmm

Fő zsírfajták Triglicerid - energia tárolás - energia biztosítás Koleszterin - sejtfal alkotó - hormon alapanyag - epe előanyag

Zsíranyagcsere-zavarok Emelkedett koleszterin - emelkedett LDL-koleszterin - csökkent HDL-koleszterin Emelkedett triglicerid Kombinált (mindkettő)

Vérzsír értékek össz-koleszterin < 5,0 mmol/l triglycerid < 2,0 mmol/l (<1,7!) HDL-koleszterin > 1,0 mmol/l LDL-koleszterin < 3,0 mmol/l de! érbetegség esetén LDL-kol.< 2,0 mmol/l össz-koleszterin < 5,0 mmol/l triglycerid < 2,0 mmol/l (<1,7!) HDL-koleszterin > 1,0 mmol/l LDL-koleszterin < 3,0 mmol/l de! érbetegség esetén LDL-kol.< 2,0 mmol/l

A mérsékelt testsúlycsökkenés hatása a lipid paraméterekre % Wood et al. N Engl J Med 1991, 325:

ASTEROID 3 rosuvastatin A-Plus 2 placebo ACTIVATE 1 placebo CAMELOT 4 placebo REVERSAL 5 pravastatin REVERSAL 5 atorvastatin Mean LDL-C (mg/dL) The relationship between mean LDL-C and change in percent atheroma volume (PAV) in IVUS studies † Change in Percent Atheroma Volume* (%) †ASTEROID and REVERSAL investigated active statin treatment; A-PLUS, ACTIVATE AND CAMELOT investigated non-statin therapies but included placebo arms who received background statin therapy (62%, 80% and 84% respectively). *Median change in PAV from ASTEROID and REVERSAL; LS mean change in PAV from A-PLUS, ACTIVATE AND CAMELOT 1 Nissen S et al. N Engl J Med 2006;354: Tardif J et al. Circulation 2004;110: Nissen S et al. JAMA 2006;295 (13): Nissen S et al. JAMA 2004;292: 2217– Nissen S et al. JAMA 2004; 291:1071–1080 Progression Regression

Example of regression of atherosclerosis with rosuvastatin in ASTEROID, measured by IVUS Images courtesy of Cleveland Clinic Intravascular Ultrasound Core Laboratory

Teendő! Testmozgás Súlycsökkentés Dohányzás elhagyása Diéta Gyógyszer

Csodálatos diéták Testkontroll Atkins-diéta Pritkin-diéta Grépfruit diéta Vércsoport diéta Választódiéta

Diétás javallatok Szénhidrátok % Fehérjék % Zsírok < 30 % telített zsírsavak 7-10 % egyszer telítetlen % többször telíttetlen 7-10 % Rostok 35 g/nap Koleszterin < 300 mg/nap

Meddig tanulható az egészség? Születéstől- az élet elmúlásáig! Kinek kell tanulnia az egészséget? Mindenkinek!

Egészségesen is lehet!