Demencia 2015 A demens betegek előszűrésének szempontjai és eszközei az alapellátásban Oláh Rita klinikai szakpszichológus Uzsoki utcai Kórház Budapest

A tesztelés célja Korai diagnózis Differenciál diagnózis Progresszió monitorozása - a gondozott betegek követése - a gyógyszerek effektivitásának ellenőrzése

A korai diagnózis felállítását nehezítő tényezők  A heteroanamnézis jelentősége  A beteg disszimulál  A beteg túlszorong, a család overprotektív  A család ingerküszöbe – laikusok  - hárítás  „ egy hónapja kezdődtek a problémák”  A viselkedésbeli változások félreértelmezése

Differenciáldiagnosztika  Normál öregedés ≠ enyhe kognitív deficit ≠demencia

Normál öregedés  Fiziológiás hanyatlás ( ősz hajszálak, ráncok stb.)  Memóriafunkciók romlása  Rövid távú ↔ hosszú távú  Új információk felvétele, tanulás  Nem releváns információk szűrése- gátló funkciók

Korfüggő feledékenység  Élettani változásokkal összefüggő hétköznapi feledékenység  40 év körül kezdődik  Nem progresszív jellegű  A feledékenység az egyetlen tünet (mások nem észlelik)  Nincs intellektuális hanyatlás  Nincs olyan pszichiátriai betegség, ami a panaszokat  megmagyarázná

Enyhe kognitív zavar  Emlékezetzavar  Megélése nem szükségszerű  Kivitelező funkciók (tervezés, döntéshozás)  Figyelem vagy koncentráció  Információfeldolgozás sebessége  Perceptuomotoros képességek zavara  Nyelvi kifejezés enyhe zavara (szótalálás, megértés)  A tünetcsoporttal oki kapcsolatban lévő alapbetegség  Szociális funkciózavar max. enyhe fokú  Az esetek jelentős részében demenciába torkollik

A demencia Memóriazavar -adekvát megélés csak kezdetben Gondolkodászavar – gondolkodás konkretizálódása, elsivárosodása, lényeges-lényegtelen elkülönítése, logikai zavarok Tájékozódás zavara Problémamegoldás romlása Az ítélőképesség romlása - a szociális normák megszegése, kritikátlan viselkedés → adaptív működés hanyatlása Emocionális kontroll fellazulása - ingerlékenység, közönyösség Személyiségváltozás - kezdeményezőképesség és érdeklődés csökkenése, indítékszegénység Céltalan motoros aktivitás, nyugtalanság (főként éjjel) Autonómia fokozatos elvesztése Neuropszichiátriai tünetek: depresszió, apátia, agitáció, téveszmék, érzékcsalódások, agresszivitás

Pszeudodemencia (↔demencia) a tünetek akutan kezdődnek, gyorsan romlanak a pszichiátriai anamnézis gyakran pozitív a beteg súlyos kognitív funkcióvesztésről panaszkodik A beteg hangsúlyozza képességcsökkenését - eltúlozza a hibáit gyakori a “nem tudom” válasz a figyelem és a koncentráció gyakran megtartott súlyos memóriahiányok a közeli és a távoli múltra a viselkedés inkongruens a kognitív károsodás mértékével

Demencia (↔ pszeudodemencia ) kezdete bizonytalan - lassan progrediál a pszichiátriai anamnézis gyakran negatív a beteg csekély kognitív funkcióvesztésről panaszkodik titkolja képességcsökkenését - bagatellizálja hibáit – kompenzál - szorong a figyelem és koncentráció rendszerint károsodott gyakori a közelítő, de hibás válasz a memóriadeficit kifejezettebb a közeli, mint a távoli múltra vonatkozóan a viselkedés megfelel a kognitív károsodás súlyosságának

Funkcionális aktivitás skála Csekkbefizetés, bankkártya használat Adóbevallás, üzleti ügyek intézése Bevásárlás (ruha, élelmiszer, háztartás) Ügyességi játék, hobbi Vízforralás, kávéfőzés, tűzhelyhasználat Komplett étel elkészítése Aktuális események nyomon követése Figyelem, megértés, megbeszélés Emlékezet: találkák, ünnepek, gyógyszerbevétel Utazás a lakóhelytől távolabbra, autóvezetés, buszra szállás  Pontozás:  normális / sose csinálta, de meg tudná tenni 0  nehézséget okoz, de önállóan csinálja /sose csinálta, nehézséget okozna 1  kis segítséget igényel 2  egyedül képtelen rá 3  ≥ 9 károsodott funkció, kognitív zavar 

Dementia screening interview AD8 demencia-szűrő kérdőív Ítélőképesség problémái (pl. pénzügyi döntések) Csökkenő érdeklődés a különböző tevékenységek iránt Ismételgetések (kérdések, állítások, történetek) Az új eszközök használatát nehezen sajátítja el (computer, mikró stb) Elfelejti, milyen évben, hónapban járunk Pénzügyek intézésének nehézségei Találkozók elfelejtése Napi problémák a memória és/vagy a gondolkodás terén  0-1: normál kognitív funkciók  ≥2: kognitív károsodás valószínű

Otthon végezhető gyorstesztek Számátírás: a tesztszemélynek betűvel leírt számokat kell számokká átírnia pl. hétszázhuszonegy = 721 Bevásárlólista: a tesztelt személy gondolatban bevásárolni megy, és egy perc alatt 30 dolgot kell megneveznie, amit a boltban megvásárolhat.

A tesztelés nehézségei A magyar tesztpark szűkössége A betegek rátanulhatnak a tesztekre Nincs normatív adat a nem demens magyar idősekre A differenciáldiagnosztika csak valószínűségi alapon mér, 100 %-os differenciáldiagnózist nem ad („nagy valószínűséggel AD”)

A vizsgálat szabályai Megfelelő légkör, csendes, nyugodt szoba - nem ágy mellett, megfelelő megvilágítás, szemüveg Rugalmas, támogató vizsgálói attitűd A szorongás oldása Empátia, türelem A tesztek nem mindenhatók!

Óra teszt Kivitelezése: Üres A4-es papírlapra a vizsgáló kört rajzol a beteg előtt, majd megkéri, hogy az képzelje el, hogy az egy óra számlapja, és rajzolja be körbe a számokat, majd a kis- és nagymutatót úgy, hogy az óra ¾ 3-at mutasson.

Órateszt Praxis – finommotoros praxis Gnózis – felismerés, megismerés Térészlelés – térbeli tájékozódás Sebesség – pszichomotoros tempó Stratégia – executiv funkció ( tervezés, szervezés)

Mini Mental State vizsgálat Családorvosi szinten alkalmazható demencia szűrő jól differenciál a közepesen vagy súlyosan demens és egészséges személyek között Orientáció Megjegyző képesség Felidéző képesség Figyelem és kalkuláció, munkamemória Nyelvi feladatok, olvasás és írás Konstrukciós képesség Maximálispontszám : 30 Cut-off (határérték) : korábban 24, jelenleg 26-27

Addenbrooke’s kognitív vizsgálat Orientáció max. 10 pont Figyelem, mentális flexibilitás max. 8 pont Epizódikus és szemantikus memória max. 35 pont Verbális fluencia -fonémikus -szemantikus max. 14 pont Afázia feladatok max. 28 pont Vizuotérbeli konstrukciós kivitelezés max. 5 pont Maximum 100 pont – első cut off 88, módosított 83 Magába foglalja a mini-mental tesztet is

Autóvezetés  Autóvezetés veszélyes üzem, amely igényli  A gyors reakciókat és döntéshozatalt  több szempont egyidejű mérlegelését,  hatékony érzelmi kontrollfunkciókat  Az autóvezetés abbahagyása mérlegelendő, ha a beteg  Térbeli tájékozódása romlik  Nem vesz észre közlekedési táblákat  Lassan, nehézkesen dönt forgalmi helyzetekben  Rosszul választja meg a sebességet  Eltéveszti a pedálokat  Rosszul tartja a sávokat  Korábban nem tapasztalt zavartság, ingerültség vezetés közben

Pénzügyek intézése  Szükséges: józan ítélőképesség, körültekintő mérlegelés Nehézségek: bankkártya használata  a személyes adatok védelme   Veszélyek: a csábítások (telefonos ajánlatok, vagy a lakásba becsengető ügynökök): „vedd meg ezt a csodaszert, helyedbe hozzuk, ennél jobb ajánlatot nem is kaphatnál!”.  - Jönnek az edények, fogyasztószerek, egészségügyi varázsszerek és csodamasinák,  megy a másra is költhető spórolt pénz,  - a hozzátartozók lavíroznak: a józan ész parancsa - tapintat  - a beteg csábulékonysága - a kritikai érzék kóros csökkenése Előrehaladott Alzheimer-kór - a beteg gyámság alá vétele  A beteg megóvása a megfontolatlan döntésektől.