Érfali rigiditás dializált betegekben Dr.Csiky Botond orvos-igazgató PTE ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrológiai Centrum, FMC Dialízis Centrum,

Az előadások a következő témára: "Érfali rigiditás dializált betegekben Dr.Csiky Botond orvos-igazgató PTE ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrológiai Centrum, FMC Dialízis Centrum,"— Előadás másolata:

1 Érfali rigiditás dializált betegekben Dr.Csiky Botond orvos-igazgató PTE ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrológiai Centrum, FMC Dialízis Centrum, Pécs

2 Sarnak MJ and Levey AS. Am J Kidney Dis. 2000;35(4)(suppl1):S117-S131. Cardiovascular Mortality in the General Population and in ESRD Treated by Dialysis 0.001 0.01 0.1 1 10 100 25-3435-4445-5455-6465-7475-84> 85 Age (years) Annual Mortality (%) GP Male GP Female GP Black GP White Dialysis Male Dialysis Female Dialysis Black Dialysis White CVD = cardiovascular disease ESRD = end stage renal disease GP = general population

3 A szív vascularis utóterhelését meghatározó tényezők Artéria fal merevsége Pulzushullám visszaverődés Perifériás ellenállás Tehetetlenség

4

5

6

7

8

9 One year mortality for patients on hemodialysis with compromised cardiac function Adjusted for level of systolic blood pressure Ref Klassen et al., JAMA 2002;287:1548-1555 n = 37,069

10 Hullám visszaverődés McDonald’s Blood Flow in Arteries

11 mért nyomáshullám előre haladó nyomáshullám visszavert nyomáshullám pulzushullám sebesség Nyomáshullám analízis

12

13 Augmentation Index (%)(Wave reflections) 20 48 76 104 132 160 5001000150020002500 Aortic pulse wave velocity (cm/s)(stiffness) Pulse Pressure (mm Hg) 20 48 76 104 132 160 205590125160 Stroke volume (ml) Pulse Pressure (mm Hg) 20 48 76 104 132 160 -40-15103560 Pulse Pressure (mm Hg) R=0.47 p<0.0001 R=0.60 p<0.0001 R=0.16 p=0.025 Correlation between arterial pulse pressure, wave reflexion (Augmentation index) aortic pulse wave velocity (stiffness) and stroke volume in ESRD patients (n=230) Adapted from London et al., KI 1996

14 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 0.050100150200250 Follow-up (months) CV Survival 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 0.050100150200250 Follow-up (months) CV Survival 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 0.050100150200250 Follow-up (months) CV Survival Aortic PWVBrachial PWV Femoral PWV  ²=72.8 P<0.00001  ²=1.78 P=0.411  ²=2.34 P=0.310 1st tertile 2nd tertile 3rd tertile <9.7m/s >9.7 m/s >12 m/s Pannier et al. Hypertension 2005

15 2040 60 80 500 1000 Pulse Wave velocity (cm/s) Age Arm Aorta Aortic and arm pulse wave velocities as a function of age Avolio et al Circulation 1983

16 * * * * * ** * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ** * * * * * * * * * * 0 200 400 0 2040 60 80 Ca (mmol/kg) AGE (years) Aorta (r=0.84) Internal Iliac (r=0.75) Correlation between age and arterial calcium (Ca) concentration in the aorta and internal iliac artery in nonuremic control subjects Ibels et al., Am J Med 1979

17

18

19 Visszavert hullám Az arteriás degenerációnak (jobb oldali ábra) az aorta systoles nyomás-idő indexére (narancssárga terület), illetve diastoles nyomás-idő indexére (sárga terület) gyakorolt hatását szemléltető diagramm. O’Fourle M.F.: The arterial pulse 1992 SPTIDPTISPTIDPTI

20 Összefüggés az aorta pulzushullám sebessége és a bal kamra tömeg között végstádiumú vesebetegekben Bal kamra tömeg (g/m 2 ) Aorta pulzushullám sebesség (cm/s) London és mtsai. Kidney Int 1989 r = 0.52 P < 0.001 200 150 100 500 1000 1500 2000

21 Hemodializált betegek túlélésének valószínűsége az aorta pulzushullám sebesség (PWV) függvényében PWV < 9,4 m/sec 9,4 < PWV < 12,0 m/sec PWV > 12,0 m/sec Utánkövetés ideje (hónap) Blacher és mtsai. Circulation1999 1 0,75 0,50 0,25 0 01570105140 Túlélés valószínűsége

22 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 050100150200 Cardiovascular survival in end-stage renal disease patients according to aortic pulse wave velocity (PWV) Follow-up (months) Survival (%)  ²=81.2 p<0.00001 PWV < 9.66 m/s PWV < 12.20 m/s PWV > 12.20 m/s P=0.0010 P<0.0001 Pannier et al., Hypertension 2005

23 Összefüggés a túlélés és a vérnyomáscsökkentés hatására bekövetkező aorta pulzushullám sebesség változás (  PWV) között Túlélési arány c 2 = 28,01 p < 0,00001 1 0,75 0,50 0,25 0 01570105140 Utánkövetés időtartama (hónap) Negatív  PWV Pozitív  PWV Guerin és mtsai. Circulation 2001

24 1,00 0,75 0,50 0,25 03570105140 Idő (hónap) A túlélés valószínűsége a ACEI kezelés (monotherápia vagy kombináció) függvényében  ² =23,3; p<0,0001 ACEI-vel ACEI nélkül Guerin és mtsai. Circulation 2001 Túlélés valószinűsége

25

26

27

28

29