Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

NSAID és kardiovaszkuláris rizikó Dr. Barna István habilitált egyetemi docens Semmelweis Egyetem. I. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "NSAID és kardiovaszkuláris rizikó Dr. Barna István habilitált egyetemi docens Semmelweis Egyetem. I. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest."— Előadás másolata:

1 NSAID és kardiovaszkuláris rizikó Dr. Barna István habilitált egyetemi docens Semmelweis Egyetem. I. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest

2 Dr.med.habil Barna István NSAID és kardiovaszkuláris kockázat dr. habil. Barna István Semmelweis Egyetem I. Belklinika, Magyar Hypertonia Társaság és Magyar Nephrológiai Társaság Elnökségi tagja Háziorvosi Szakmai Kollégium tagja május 27.

3 Dr.med.habil Barna István Dr. habil. Barna István az alábbi gyógyszergyártó cégeknél, illetve képviseleteknél szaktanácsadói, szakértő tevékenységet végzett, szakmai tanácsadó testületi tag, oktatásért, továbbképző előadásért előadói díjat kapott, vagy szakmai- tudományos programot vezetett, illetve vezet. Az előadás a szerző nézeteit tükrözi. Actavis Kft, AstraZeneca Kft, Bayer Schering Pharma Magyarország; Boehringer Ingelheim Pharma Kereskedelmi Kft.; EGIS Gyógyszergyár Nyrt.; Meditech Kft, Merck Sharp&Dohme Magyarország Kft.; Novartis Hungaria Kft.; Novartis- SANDOZ Kft.; Pfizer Kft.; Richter Gedeon Vegyészeti Gyár Nyrt.; Sanofi-Aventis Kft.; Servier Hungaria Kft.; TEVA Gyógyszergyár Zrt.

4 Dr.med.habil Barna István Carboxilic acids salycilates Fenilacetilic acids indolic acids antranyl- acid pyrazolon oxicam propionic acids propionic acids Enolic acids Enolic acids aspirin diclofenac aceclofenac diclofenac aceclofenac indomethacin sulindac etodolac indomethacin sulindac etodolac ibuprofen naproxen flurbiprofen ketoprofen tiaprofenic acid ibuprofen naproxen flurbiprofen ketoprofen tiaprofenic acid nifluminic acid mefenaminic acid flufenaminic acid nifluminic acid mefenaminic acid flufenaminic acid fenilbutazon piroxicam tenoxicam meloxicam piroxicam tenoxicam meloxicam sulphonanilidek metansulphonanilid nimesulid NSAIDs

5 Dr.med.habil Barna István Az NSAID kezelés alapelvei Egyértelmű indikáció. A kontraindikációk figyelembevétele. A javasolt dózis betartása. A NSAID kombinációk kerülése. A kezelési idő minimalizálása. A mellékhatások monitorizálása.

6 Dr.med.habil Barna István NSAID – Vérnyomás

7 Dr.med.habil Barna István Hypertonia és NSAID-ok Hypertonia 27%, mozgásszervi panaszok 28%, arthritis 65 év felett 50%-os gyakoriságú Elkerülhetetlen, hogy nagyszámú hypertoniás szedjen NSAID-okat Az idős hypertoniás beteg sokszor vesebeteg is: nephrosclerosis, obstructiv uropathia, chr. pyelonephritis, diabetes

8 Dr.med.habil Barna István NSAIDs és vérnyomáscsökkentő szerek

9 Dr.med.habil Barna István NSAIDs és vérnyomáscsökkentő szerek Az ACE gátlók és az ARB-k hatását is gátolja, de a CAA-t nem befolyásolják az NSAID-k

10 Dr.med.habil Barna István Nem szteroid gyulladásgátlók (NSAID-ok) és a vérnyomás Közvetlenül növelik a vérnyomást az érfali és renális prostaglandin szintézis blokkolásával A kalciumantagonisták kivételével valamennyi antihipertenzív szer hatását gátolhatják, mivel a PG rendszer aktiválása minden egyéb antihipertenzív gyógyszercsalád hatásában szerepet játszik Hyperkalaemia, nátrium- és vízretenció, sőt veseelégtelenség léphet fel (nemszelektív és szelektív COX bénítókkal egyaránt) Rizikófaktorok: –Idős kor –Szívelégtelenség –Azotaemia

11 Dr.med.habil Barna István Non-selective NSAIDs and coxibs are commonly used both in RA and in OA. Several studies have revealed that co-administration of non-selective NSAIDs with diuretics, beta-receptor blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) and angiotensin II receptor blockers (ARBs) effect cannot be observed with calcium channel blockers (CCBs). and angiotensin II receptor blockers (ARBs) result in attenuation of the anti- hypertensive effect. Interestingly, this effect cannot be observed with calcium channel blockers (CCBs). none of the NSAIDS are considered to be safe Data suggest that none of the NSAIDS are considered to be safe; however, it also cox-selectivity is not responsible for associated increased CV risk, side effect is related to the baseline CV risk became evident that cox-selectivity is not responsible for associated increased CV risk, which is considered as a class effect of this group of drugs. This side effect is related to the baseline CV risk of the patient; in those with higher baseline risk the deleterious side effect of NSAIDs is more pronounced.

12 Dr.med.habil Barna István NSAID – Szívinfarktus

13 Dr.med.habil Barna István Andersohn F et al. Circulation 2006; available at: NSAIDCases (n=3643), n (%) Controls (n=13 918), n (%) Multivariate hazard ratio (95% CI) Rofecoxib120 (3.3)397 (2.9)1.29 (1.02–1.63) Celecoxib111 (3.1)306 (2.2)1.56 (1.22–2.00) Etoricoxib16 (0.4)34 (0.2)2.09 (1.10–3.97) Valdecoxib2 (0.1)2 (0.0)4.60 (0.61–34.51) Diclofenac393 (10.8)1292 (9.3)1.37 (1.17–1.59) Ibuprofen201 (5.5)875 (6.3)1.04 (0.86–1.25) Naproxen59 (1.6)224 (1.6)1.15 (0.84–1.58) Other354 (9.7)1302 (9.4)1.14 (0.98–1.22) MI kockázat NSAID használók körében Significant increase

14 Dr.med.habil Barna István NSAIDs after MI - Risk of death Circulation 2006;113:

15 Dr.med.habil Barna István Circulation 2006;113: NSAIDs after MI Risk of reinfarction

16 Dr.med.habil Barna István patients with STEMI Association of NSAIDs with outcomes in patients with STEMI treated with fibrinolytic therapy: an ExTRACT-TIMI 25 analysis 20,479 patients enrolled, 572 (2.8%) received an NSAID within 7 days of enrollment NSAID treatment prior to entry was associated with a higher incidence of 30-day death or nonfatal recurrent MI death or nonfatal recurrent MI (15.9% vs. 10.8%; p < 0.001) M odds of MI (OR: 1.44; p = 0.047) death and MI composite of death and MI (OR: 1.29; p = 0.051) death, MI, severe heart failure and shock composite of death, MI, severe heart failure and shock (OR:1.29; p = 0.037). Gibson,M. et al. J Thromb Thrombolysis Aug 10.

17 Dr.med.habil Barna István NSAID-ok szívelégtelenségben NSAID-ok kétszeresére növelik az idősek dekompenzáció miatti kórházi felvételeinek számát Aki pedig szívelégtelenségben szenved és NSAID-ot kezd el szedni, az arány tízszeres! Az összefüggés dózis- és felezési idő függő! Page, Arch Int Med, 2000; 160: 777.

18 Dr.med.habil Barna István NSAID – Stroke

19 Dr.med.habil Barna István Incidence rates for cerebrovascular events DrugRate (%) Age/sex-adjusted RR (vs meloxicam) 95% CI Meloxicam0.27NA Celecoxib Rofecoxib Layton D et al. Rheumatology (Oxford) Available at:

20 Dr.med.habil Barna István ADAPT Research Group. PLoS Clin Trials 2006; 1:e33. Cardio- vagy cerebrovascularis események ADAPT trial Treatment Cardio/cerebrovascular event rate, n (%)* Hazard ratio (95% CI) vs placebo p Celecoxib28/717 (5.54)1.10 (0.67–1.79)0.72 Naproxen40/713 (8.25) (1.04–2.55)0.03 Placebo37/1070 (5.68) death, MI, stroke, CHF, or TIA *Cardiovascular or cerebrovascular death, MI, stroke, CHF, or TIA

21 Dr.med.habil Barna István Risk of stroke with various NSAIDs Gislason G. European Society of Cardiology 2010 Congress; August 29-September 1, 2010; Stockholm, Sweden. NSAIDHR (95% CI) for risk of stroke Ibuprofen1.28 (1.14–1.44) Diclofenac1.86 (1.58–2.19) Rofecoxib1.61 (1.14–2.29) Celecoxib1.69 (1.11–2.26) Naproxen1.35 (1.01–1.79) P<0.05

22 Dr.med.habil Barna István Kardiovaszkuláris kockázat

23 Dr.med.habil Barna István COX-2 gátlók és szívelégtelenség 65 év feletti betegek Kontroll NSAID=0 CelecoxibRofecoxibNSAID Beteg szám Kockázat arány (RR) 1.0 (referencia) 1,0 (0,8-1,3) 1,8 (1,5-2,2) 1,4 (1,0-1,9) NNT veszé- lyeztetés Korábbi CHF terápia = (referencia) 0,9 (0,7-1,2) 1,8 (1,4-2,3) 1,1 (0,7-1,6) Korábbi CHF terápia 1.0 (referencia) 1,2 (0,8-1,7) 1,8 (1,2-2,7) 2,2 (1,3-3,7) Celecoxib vs NSAID: 1,4 (1,0-1,9); vs rofecoxib: 1,8 (1,4-2,4) NSAID vs Rofecoxib: 1,5 (1,1-2,1), Celecoxib okoz legkevesebb hospitalizációt CHF miatt Mamdani et al.: Lancet, 363:1751, 2004

24 Dr.med.habil Barna István McGettigan P, et al. JAMA 2006; available at: DrugRelative risk of cardiovascular event (95% CI) Rofecoxib <25 mg1.33 ( ) Rofecoxib >25 mg2.19 ( ) Celecoxib1.06 ( ) Diclofenac1.40 ( ) Naproxen0.97 ( ) Piroxicam1.06 ( ) Ibuprofen1.07 ( ) Meloxicam1.25 ( ) Indomethacin1.30 ( ) Kardiovaszkuláris kockázat és különböző COX-2 gátlók és NSAIDs

25 Dr.med.habil Barna István Lancet (2013): Summary of 754 studies

26 Dr.med.habil Barna István Use of NSAIDs in some countries McGettigan P, Henry D. PLOS Med Yearly consumption of NSAIDs > tonns

27 Dr.med.habil Barna István KÖSZÖNÖM A FIGYELMET


Letölteni ppt "NSAID és kardiovaszkuláris rizikó Dr. Barna István habilitált egyetemi docens Semmelweis Egyetem. I. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest."

Hasonló előadás


Google Hirdetések