Gyógyszertan szülésznőknek, képi diagnosztikai és intervenciós asszisztenseknek.

Az előadások a következő témára: "Gyógyszertan szülésznőknek, képi diagnosztikai és intervenciós asszisztenseknek."— Előadás másolata:

1 Gyógyszertan szülésznőknek, képi diagnosztikai és intervenciós asszisztenseknek

2 A gyógyszertan tárgya gyógyszertan-farmakológia: az élő rendszerek és a működésüket befolyásoló anyagok( farmakonok) kölcsönhatásaival foglalkozó tudomány pharmacon( gyógyszer, méreg, kábítószer)ua. mint a drug farmakodinámia( gyógyszerek hatásai és hatásmechanizmusa) farmakokinetika( gyógyszerek szervezeten belüli sorsa) formái: experimentális, klinikai, toxikológia története több mint 6000 éves!

3 A szervezet és a gyógyszerek kölcsönhatásai receptorelmélet- gyógyszerreceptor( azok a sejtkomponensek, amelyekhez gyógyszer kapcsolódni képes dózis-hatás: a gyógyszer hatása arányos az elfoglalt receptorok számával antagonisták:kötődnek egy adott receptorhoz, de nem fejtenek ki aktivitást, más molekulát megakadályoznak, lehet irreversibilis kompetitív antagonisták: versengés a kötőhelyért

4 Alapfogalmak Terápiás index SzelektivitásMellékhatások Metabolikus átalakulás Gyógyszer elimináció Felezési idő Kumuláció

5 Gyógyszerelés tényezői Életkor Máj,-és vesebetegségek NemTáplálkozásAddikcióGyógyszerallergia

6 Gyógyszerek egymás közti hatásai Szinergizmus: összeadódó hatás Antagonizmus: egymás hatását csökkentik Farmakokinetika ismerete a gyógyszerrendelésben: azonos metabolikus utak, microsomális enzimrendszerek

7 Gyógyszerrendelés a gyakorlatban Receptfelírás Intézményi gyógyszerrendelés Kábítószerek rendelésének szabályai Receptformátumok Gyógyszerek engedélyeztetése Gyógyszerkísérletek „off-label” kezelés

8 Asthma bronchiale Kilégzési áramlásértékek csökkenése Reversibilis léguti szűkület és gyulladás Extrinsic és intrinsic jellegű Tünetek: időszakos nehézlégzés, sípolás, köhögés Irritáló tényezők kiválthatják ( éjszaka, v.kora reggel, irritáló gázok, hideg) Status asthmaticus: olyan acut súlyos roham, amely szokásos kezelésre nem reagál

9 Béta receptor stimulálók I. Béta receptor stimulálók I. A Béta2 receptorok stimulálása hörgőtágulatot okoz, de a szívben a Béta1 receptorok ingerlése tachycardiát RR emelkedést Salbutamol( salbutamol): inhalációs aerosol, szirup, tabl.-nem szelektív Ventolin( salbutamol): inhalációs aerosol-nem szelektív Terbutalin( terbutaline):retard caps.- bronchusszelektív+ gátolja a hízósejtekből a mediator felszabadulást+ fokozza a mucociliaris tevékenységet Bricanyl( terbutaline): turbuhaler, elixir, inj.,tabl.relaxálja a hörgők simaizomzatát és az uterust

10 Béta receptor stimulálók Berodual( fenoterol+ipatropinum bromide):aerosol, inhalációs kapszula, inhalációs oldat- anticolinerg hatása is van Berotec( fenoterol):gyógyszerformák ld. fent.- szelektív B2 agonista Spiropent( clenbuterol): oldat, tabl.,- szelektív, elhúzódó hatású Együttadás tilos: Béta r. blockolók!

11 Anticolinerg szerek Parasympatoliticus szerek- antagonizálják a n. vagus végkészülékeiből felszabaduló acetilkolint, gátolják a vagus reflexet Atrovent( iatropinum bromide): aerosol, inhalációs oldat, inhalációs kapsz., ellenjavallat: glaucoma, szoptatás, terhesség

12 További kezelés… Diaphyllin( aminophyllin): tabl.,inj,végbélkúp hatás: elősegíti a Ca transzportot az IC térbe, izomernyedés, bronchustágulat, fokozza a légzésszámot és a légzés mélységét, javítja a coronáriakeringést,fokozza a Na és CL kiválasztást, diureticus hatású Theospirex(theophyllin): inj, ret. tabl.,relaxálja a bronchusok falát, fokozza a rekeszizom kontraktilitását, gátolja a hisztamin és egyéb mediátorok felszabadulását, stimulálja a légzőközpontot Theoptard( theophyllin) ret. tabl

13 Kortikoszteroidok Pulmicort( budesonide): adapteres inhalációs aerosol: anaphylaxiás és gyulladáscsökkentő hatás, lokális hatás Pulmicort turbuhaler por inhalációhoz Aldecin(beclometazone):inhalációs aerosol- intranasalisan is alkalmazható

14 …egyéb gyulladáscsökkentők Intal( cromoglicic acid):caps.- a hízósejtek degranulációját gátolja, antiallergiás, antihisztamin oedema és gyulladáscsökkentő hatás expectoransok, inhalációs anyagok, acetilcystein( ACC-100-200), gyógynövények

15 COPD Emphysema pulmonum: a bronchiolus terminálisoktól distális légüregek kóros megnagyobbodása az alveolusfalak pusztulása miatt Krónikus bronchitis: a legutolsó 3 évben évente legalább 3 hónapon át állandósult köpettermelődéssel járó köhögés áll fenn Terápiájuk: aminophyllin, theophyllin, expectoransok, acut exacerbatio esetén AB, ha intensív az obstructio akkor Béta receptor izgató adása lehetséges

16 Pneumoniák Csoportosítása: közösségben szerzett, nosocomiális, lobáris, aspirációs, hypostaticus, kórokozó szerint, bacteriális( Gram szerint), virális, gomba, atípusos Klinikai tünetek: láz, köhögés, mellkasi fájdalom(?), elesettség, köpetürítés Diagnosztika: anamnézis, fizikális vizsgálat, Mrtg, kötettenyésztés, hemokultúra

17 Antibiotikumok- Béta laktámok Antibiotikumok- Béta laktámok Penicillinek:aerob és anaerob Streptococcusok, Fusobactériumok, Clostridiumok, Neisseria, Treponema pallidum, Actinomyces, Borellia Aminopenicillinek( ampicillin, amoxicillin): a Gram- pozitívok mellett Gram negatívak egy része: Haemophylus, Moraxella, E. coli, Shigellák, Salmonellák Súlyos enterococcus fertőzések, sepsisek endocarditisek elsőként választandó szerei

18 Penicillinek Széles spectrumú penicillinek(piperacillin):jelentős Gram- negatív aktivitás( bélbaktériumok), Pseudomonas- súlyos léguti, hasi, húgyuti fertőzés ált. aminoglicosiddal kombinálva Béta laktamáz gátló és penicillin kombináció( pl. amoxicillin+clavulansav): hatásspectruma ua. mint az amoxicilliné, csak stabilabb a vegyület

19 Cephalosporinok 1. generációs( cefalexin, cefazolin): Gram pozitívok, Staphylococcusok, Gram negatívokra kevésbé- enyhe léguti és húgyuti fertőzések és opus előtti profilaxis 2. generációs(cefaclor, cefuroxim):megtartott Gram pozitív aktivitás+ hatékony a gram neg. egy részére, középsúlyos léguti és húgyuti fertőzésekre 3. generációs(cefotaxim, cefixim):jó Gram negatív aktivitás, átjutnak a vér-agy gáton, csak súlyos, multiresistens kórokozók ellen 4. generációs(imipenem, meropenem):súlyos Gram negatív nosocomiális infectiokra

20 Aminoglikozidok Baktericid hatásúak, elsősorban Gram negatív kórokozókra( bélbaktériumok) a Gram pozitívak közül: Staphylococcusok, Streptococcusok. Monoterápiában csak húgyuti fertőzésekre, kombinációban béta laktámokkal súlyos multiresistens Gram negatív fertőzésekre ( gentamicin, tobramycin, amikacin) Napi 1x csúcskoncentráció

21 Kinolonok, fluorokinolonok Kinolonok(nalidixsav, oxolinsav): csak húgyuti kezelésekre, szűk hatásspektrum Fluorokinolonok( norfloxacin, pefloxacin):Gram pozitív és negatív valamint intracellularis kórokozók: léguti húgyuti fertőzések Hatékonyan alkalmazható per os formában, elenyésző mellékhatás, hosszú ideig alkalmazhatóS

22 Makrolidok, tetracyclinek Makrolidok: ( erythromycin, clarithromycin) bakteriosztatikus hatásúak, a Gram pozitivak egy részére és Legionellára hatékony, otthon szerzett pneumoniák, Mycoplasma és húgyuti infectiok Tetracyclinek( doxycyclin):bakteriosztatikus,hatékonyak intracelluláris kórokozókra,Leptospira, Brucella, Chlamydia, Lyme kór

23 Glicopeptidek, Rifamycinek Glicopeptidek( vancomycin):bartericid, csak Gram pozitívakkal szemben hatékony, meticillin resistens Staphylococcusokkal szemben, és Clostridium difficile ellen Rifamycinek( rifampicin): bakteriosztatikus, hatékony a Mycobactérium tuberculosisra Csak oralisan alkalmazható

24 Thromboembóliás kórképek Rizikófaktorok: ATIII, protein C és S hiány, APC resistentia, trauma, stroke, életkor, terhesség/gyermekágy, hyperviszkozitás, obesitas, immobilizáció, malignus betegségek, kontraceptív gyógyszerek, műanyag protézisek Profilaxis fontos, a fenti kórképekben és műtéti beavatkozások előtt is MVT és PE tünettana( MVT tünetei függnek az elzáródás szintjétől, a PE tünetei az elzáródott v. pulm. ág méretétől és elhelyezkedésétől)

25 Heparin csoport- NFH NFH( nem frakcionált heparin)pl. Heparin Biochemie 5000NE/ml inj, Heparinbene Na 25000 inj Hatás:AT III. és az alvadási kaszkád szerinproteázainak komplexképződésére hat Javallat: thrombosis, embolia, ha azonnali alvadásgátlás szükséges Ellenjavallat:heparin allergia, thrombocitopenia, cerebrális vérzés, szemműtét, máj,-vese,-lépsérülés, spinális anaesthesia(malignus betegség, életkor?) Mellékhatás:vérzés Alkalmazás:5000-10000NE bólusban ív, majd perfusorban 24 órán át folyamatosan:300- 600NE/ttkg/24h úgy hogy az APTI a normál 1,5-2,5X

26 Heparin csoport- LMWH-k Alacsony molekulasúlyú heparinok pl:Fragmin 2500- 5000-7500NE inj,Clexane, Fraxiparine, Fraxodi Hatás:Xa faktort gátolja Javallat: thromboprofilaxis,MVT kezelése, vesebetegek hemodialízise során, acut coronária sy. Ellenjavallat:ua. mint az NFH esetén a th.dózisban, de nem vonatkozik a profilaxisra Mellékhatás: vérzés nem jellemző! Alkalmazás:naponta 1x v. 2x az alkalmazási előiratban javasolt dózist figyelembe véve a testsúly alapján sc. Laborellenőrzés nem szükséges, Xa faktor szint vizsgálata csak ritka esetben( obesitas, vesebetegség)

27 Protamin Protamin 1000 inj.1x5ml Javallat: heparin túladagolás kezelésére Hatás: heparinnal stabil inaktív sót képez Mellékhatás: hypotonia, bradycardia, hányinger, hányás, anaphylaxia Alkalmazás: lassú ív. injectioban, dózisa az utoljára alkalmazott heparin dózis fele A kezdő adag ne legyen több 1000 NE-nél

28 Kumarinok Hatás: a K vitamin antagonistái (K vitamin függő alvadási faktorok: II, VII, IX, X) Javallat: MVT és PE tartós profilaxisa, pitvarfibrilláció vagy murális thrombus, kardiális eredetű thromboembólia, mechanikus műbillentyű mellett Ellenjavallat: laborellenőrzés hiánya, nem együttműködő beteg, friss vérzések, malignus hypertonia, polytraumatizáció, terhesség Mellékhatás: vérzés, allopécia, láz, hasmenés Alkalmazás: heparin után „átfedéssel”, per os, pontos szedés, 3 hetente laborkontroll: prothr% v. INR( INR:2-3 között, prothr%:28-32 Acenocumarol- Syncumar 2mg, Syncumar mite 1mg

29 Warfarin Javallat, ellenjavallat, mellékhatás ua. mint a kumarinoknál A laboerellenőrzés is ua. Gyógyszerkölcsönhatások is azonosak: fokozzák a hatást: AB( szélesspectrumú), NSAID-k,lipidcsökkentő szerek- csökkentik a hatást: barbiturátok, rendszeres mérsékelt alkoholfogyasztás, káposztafélék, cékla Warfarin 1-3-5 mg tabl Dozírozás: heparin után max. 4mg/ nap, első szerként max. 2mg/ nap

30 Thrombocyta-aggregáció gátlók Acetylsalicylsav( Aspirin protect tabl.100mg-300mg, Astrix 100mg caps,Colfarit 200mg tabl) Hatás: thromboxán szintézis gátlása( kb. 50%-os thrombocitafunkció) Javallat: artériás thromboemboliás kórképek megelőzése, myocardiális infarctus primer és secunder preventioja, PTCA, stent implant, TIA, stroke másodlagos preventioja és kezelése, érsebészeti műtétek után Ellenjavallat:túlérzékenység, vérzékenység, gyomor v. nyombélfekély,terhesség utolsó trimesztere Mellékhatás:hányinger, hányás, gasztrointesztinális tünetek

31 Clopidogrel-Ticlopidin Clopidogrel( Plavix 75mg filmtabl.) hatása: a thrombocita aggregáció kötőhelyein irreverzibilis hatás, kumulatív és dózisfüggő, javallat: acut coronária sy, stent behelyezés, perifériás verőérbetegség, ellenjavallat: terhesség, szoptatás, 18 év alatti életkor,mellékhatások: GI vérzések, viszketés, Ticlopidin( Ticlid 250mg filmtabl) hatása:ld. fent kumulatív, dózisfüggő, javallat:elsősorban agyi keringészavarok stroke kezelése, végtagi artériás keringészavarok, ellenjavallat: acut vérzések, terhesség, szoptatás, mellékhatások:neutropénia, pancytopenia, aplasztikus anaemia

32 Fibrinolitikumok Streptokinase-Streptase 1,5 millio NE inj Hatás:plasmin képződést indukál( a plasmin bontja le a fibrint) Javallat:AMI, perifériás artériák acut thrombosisa, PE, MVT minősített esetei, a.ill. v. centr.retinae thrombosisa Ellenjavallat: 2 hónapon belül vérzés pl, agyi, életkor, altív fekély, terhesség, szoptatás, malignus hypertonia Mellékhatás: vérzés, anaphylaxia Alkalmazás:lassú ív.infusioban 1,5 millio NE/ h

33 Kardiális stimulánsok- szívglikozidok Digoxin, digitoxin( inj., tabl)hatás:Na- pumpa gátlása, szívizomkontrakciók erejének fokozása, szívfrekvencia csökkentése( AV vezetés nő)-kumulálódik, intoxikáció, vérszint mérés.Alkalmazás: pitvarfibrillatio+keringési elégtelenség. Ellenjavallat:kamrai arrythmia, AV blockok Adrenalin(Tonogen inj.)-Béta receptor agonista, szív, agy, vázizomzat ereit tágítja, splanchnikus vasoconstrictiot okoz.Alkalmazás:cardiopulmonalis resustitatio, asystolia, shock. ellenjavallat: hypertonia, tüdővérzés, tachycardia Dopamin(bendogén katekolamin, a noradrenalin prekurzora.Alkalmazás:”renális dózis”, prerenalis veseelégtelenségben Dobutamin: szintetikus katekolamin, a dopamin analógja

34 Diuretikumok I. -az a gyógyszer amelynek hatására a nátrium és vízürítés mértéke meghaladja a bevitelt, hypervolaemia csökkentésére, ennek eredménye a perifériás ellenállás csökkenése Mérsékelt hatású diureticumok- thiazidok( a vese distális tubulusában gátolják a NA-Cl cserét, ezzel fejtik ki natriuretikus és diuretikus hatásukat, egyben fokozzák a kálium distalis tubulusba történő aktív kiválasztását)- indapamid( Apadex ), chloration( Hygroton 25-50mg), clopamid(Brinaldix 10-20mg), hydroclorothyazid( Hypothiazid, Amilorid, Amilozid,25mg)- mellékhatások: káliumvesztés, hányinger, hányás, húgysav és Vc szint emelkedés-ellenjavallat:terhesség

35 Diuretikumok II. Csúcshatású diuretikumok: a Henle kacson hatnak, Na-K és a NA-Cl cserét gátolják furosemid( Furosemid tabl 40mg, inj, Furon)- javallat:oedemák kezelése, középsúlyos hypertonia, acut és krónikus veseelégtelenség, oligúria, terhességi toxaemia- mellékhatás:HYPONATRAEMIA, HYPOKALAEMIA, HYPOKALCAEMIA/ dózis/tskg- figyelembe venni a vesefunkciót

36 Diuretikumok III. Káliummegtartók: aldosteron antagonisták- annak kötődését gátolják és gátolják a nátriumnak a lumenből a tubulussejtbe történő belépését, fokozzák az NA-kiválasztást és csökkentik a K secretiot (spironolacton- Verospiron, Spiron 25-50-100mg, Aldacton tabl és inj) javallat:primer hyperaldosteronizmus, májcirrhosis, szívelégtelenség, oedemás állapotok, nephrosis syndr.- ellenjavallat anúria, veseelégtelenség, hyperkalaemia, terhesség, szoptatás, mellékhatás: hyperkalaemia, gynecomastia, potenciazavar, együttadás tilos hyperkalaemizáló szerekkel

37 Diuretikumok IV. Kombinációk: hydrochlorotiazid- amilorid ( K megtartó és K vesztő együtt)- AMILORID comp tabl Ozmotikus diuretikumok: hypertoniás oldatok, amelyek átjutnak a glomeruluson, de a tubulusokban nem szívódnak vissza, ezzel a Na és víz reabsorpciója gátolt, ezért megnőhet a vizelet mennyisége, javallat: agyoedema, forszírozott diuresis, ellenjavallat: tüdőoedema adagolás: ív. infusioban 50-200g/ 24h- Mannisol A-B ill. Mannitol infusio 10-20%

38 Béta receptor blockolók I. béta adrenerg szelektivitás alapján: B1 v. B2, gyenge B2 agonista hatás( intrinsic szimpatomimetikus hatás), addictionális vasodilatátor hatás alapján csoportosíthatók hatás: a catecolaminok cardiotoxikus hatásának megelőzése: antihypertensív hatás( perctérfogat, reninkiáramlás és angiotensín II képződés csökkentése, szimpatikus aktivitás csökkentése), antiischaemiás hatás( a myocardium O2 igényének mérséklése, a szívfrekvencia, a kontraktilitás és a vérnyomás csökkentésével),szívelégtelenséget megelőző és mérséklő hatás( bal kamra struktúrája, mérete és az ejectios fractio javítása), antiarrythmiás hatás:csökkenti a szívfrekvenciát, az ectopiás pacemaker aktivitást, a baroreflex funkciót javítja, a katekolaminok indukálta hypokalaemiát megelőzi) alkalmazás: AMI,ISZB, szívelégtelenség, arrythmiák( sinus arrythmiák, pitvarfibrillatio, pitvari flattern, hypertonia ellenjavallat: asthma bronchiále, hypotensio, bradycardia mellékhatás: bradycardia, AV block, perifériás érszűkület romlik

39 Béta blockolók II. Kardioszelektív szerek: atenolol ( Atenolol 25- 50-100mg, Blokium 100mg, Prinorm), betaxolol( Lokren 20mg), bisoprolol( Bisoblock 5-10mg, Concor 5-10mg, Coviogal 2,5-5-10mg), esmolol( Brevibloc inf+ inj), metoprolol( Betaloc inj, 10-50- 100 mg, Betaloc ZOK 25-50-100mg ret, Egilok 50-100mg, Huma- metoprolol 50-100mg) Nem kardioszelektív: bopindol(Sandonorm 1mg), pindolol( Visken), propranolol( Huma- pronol 40mg),sotalol( 80-160 mg Sotalol), carvedilol( Dilatrend 6,25-12,5mg, Talliton 6,25- 12-25mg), nevibolol( Nebilet )

40 ACE- gátlók I. angiotensin II. szint csökken, fokozott NO képződés, következményes endothelin szint csökkenés, a noradrenalin és a vasopressin felszabadulása az aldoszteron szekréció csökken,thrombocita aggregáció gátlás csökkentik a bal kamra hypertrophiát, javítják a szív diastoles funkcióját, csökkentik a szív O2 igényét és a koronária keringésre is kedvezően hatnak diabetesben a basalmembrán permeabilitását normalizálják, csökkentik a glomerulosclerosis és microalbuminúria kialakulását

41 ACE gátlók II. abszolút ajánlások: idős kori hypertonia, hyperlipidaemia, alvási apnoe sy., depressios betegek hypertoniája, hypertoniás célszervkárososdás megjelenésekor( bal kamra hypertrophia, szívelégtelenség, AMI után, perifériás érbetegségekben, stroke után, vesekárosodásban mellékhatások: dózisfüggő, köhögés, hyperkalaemia, hypothonia, bőrviszketés, GI mellékhatások ellenjavallat: terhesség, a. renalis szűkület gyakori a HCT kombináció hydrochlorotiaziddal gyakori a HCT kombináció hydrochlorotiaziddal

42 ACE gátlók III. benazepril( Lotensin 5-10-20 mg és HCT/ 6,25 v. 12,5mg), captopril( Tensiomin 12,5-25-50-100mg), cilazapril( Inhibace 1- 2,5-5mg), enalapril( Renitec 2,5-5-10-20 és Co-Renitec), perindopril( Coverex 4mg, Comb., Forte, Noliprel),quinalapril(Gopten 0,5-2-4mg)

43 Angiotensin-II receptor antagonisták( ARB) vasodilatatio az arteriolákon, csökken a perifériás ellenállás és a vérnyomás perctérfogatot és szívfrekvenciát nem befolyásolja csökkentik az aldoszteron felszabadulást centrális szimpatikus gátlás, csökkentik a bal kamra hypertrophiát, nem okoznak köhögést és javítják a veseperfusiót nincs mellékhatás! ellenjavallat: terhesség, szoptatás

44 ARB-k II. losartan( Cozaar 50-100mg, Hyzaar 50- 100/12,5mg) telmisartan valsartan( Diovan 80-160mg, Diovan HCT) szelektívek, nem csökkentik a fizikai teljesítményt és javítják az erectilis dysfunctiot

45 Ca- antagonisták I. szelektíven gátoják a feszültségfüggő kalcium beáramlását a sejtekbe, gátolják a Ca felszabadulását az intracelluláris Ca raktárakból és ezáltal negatív inotrop és simaizomrelaxáló hatásúak vasodilatátorok, myocardium depresszív hatásúak, csökkentik a AMI utáni reperfusios károsodásokat, csökkentik az oxidatív stresst, az endothel dysfunctiot,gátolják az arteriosclerosis progressioját mellékhatások: hosszab hatásúaknál enyhék, rövidebb hatásúaknál: arckipirulás,fejfájás, szédülés, bokaoedema ellenjavallat: terhesség első trimesztere, szoptatás, AMI, hypotensio

46 Ca- antagonisták II. javallat: hypertonia ( időskori, izolált), angina pectoris, supraventricularis arrythmiák dihidropiridinek: nitrendipin( Baypress 20mg), isradipin( Lomir 2,5-5mg ret), nisoldipin( Baymycard 10mg), amlodipin( Amlodipin, amlozek, Cardilopin2,5-5-10mg, Norvasc 5- 10mg), felodipin ( Plendil 5- 10mg),lacipidin(Lacipil 2-4mg), lercanidipin( Lercaton), nifedipin( Adalat, Nifedipin, Corinfar)

47 Ca- antagonisták III. phenylalkylamok: verapamil- gátolja a lassú Ca-csatornákattágítja a koszorús ereket, lassítja az AV vezetést, sino- atriális vezetést ( Verapamil inj., tabl,ret. tabl, Isoptin SR 120-240mg, Chinopamil) benzothiazepinek: diltiazem- hosszú felezési idő, tartós hatás,antiarrythmiás hatás erős( Blocalcin 60-90mg, Diltiazem B 60-90MG, Dilzem inj+ ret tabl)

48 Nitrátok és egyéb értágítók vasodilatátorok, a vénás és artériás rendszerben egyaránt, a bal kamra elő és utóterhelése csökken mellékhatások: vasodilatatio miatt- kipirulás, fejfájás,tachycardia indikáció: angina pectoris sy, ill. szívelégtelenség ellenjavallat:hypothonia, koponyaűri nyomásfokozódás, túlérzékenység

49 Nitrátok nitroglicerin: tabl., tapasz- tolerancia veszély!: Nitrodur TTS tapasz 5-10-15mg, Nitroderm TTS tapasz 5-10-15mg, Nitromint tabl és spray, Nitrolingual tabl, Sustac mite isosorbid mononitrate( Mono Mack Depot 50-100mg, Olicard ret 40-60mg) trimetazidin( Adexor MR, Preductal MR)

50 Egyéb vérnyomáscsökkentők I. centrális alfa-2 receptor agonisták: a kp. idegrendszerben a nyúltvelő agyi alfa receptorok stimulálásával noradrenalin kiáramlást csökkenti, növeli a vagus tónust, szedatív hatású, szájszárazság- guanfacin( Estulic 1mg), methyldopa( Dopegyt) imidazolin II-receptor agonisták: a hypothalamusban és a vese proximális tubulusaiban csökkenti a szimpatikus idegrendszeri aktivitást, a perifériás ellenállást, diuretikus hatásúak- monoxidin( Cynt 0,2-0,4mg, Physiotens), rilmenidin( Tenaxum 1mg)

51 Egyéb vérnyomáscsökkentők II. alfa-I adrenerg receptor gátlók:a keringő, és vagy a szimpatikus végkészülékben felszabaduló noradrenalin felszabadulását gátolják, a teljes perifériás ellenállás csökken, az arteriolákat és vénákat is gátolja: doxazosin( Cardura 2-4mg-XL), prazosin ( Minipress 1-2mg ret), terazosin( Hytrin 1-2-4mg), urapidil( Ebrantyl inj és ret caps) direkt vasodilatátorok: az arteriolák simaizomzatát ellazítják, perifériás ellenállást csökkentik: dihydralazin ( Depressan)

52 I. típusú diabetes Kezdete: acut tünetekkel indul Jellemzi: testsúlycsökkenés, polyúria, polydipsia Ketosis van jelen Terápia: insulin Kialakulás okai: genetikai hajlam, infectio, ismeretlen(?)

53 II. típusú diabetes Lassan, gyakran tünetmentesen kezdődik Klinikai kép: elhízás, pozitív családi anamnézis, bizonyos etnikumokban gyakori előfordulás, polycystás ovarium sy. Ketosis ritka Terápia: orális antidiabetikumok hosszú időn át hatékonyak lehetnek, később insulin th. vagy per os szerrel kombinálva

54 Diabetes szövődményei Retinopathia: enyhe, macula oedema, súlyos vagy proliferatív retinopathia Nephropathia: albuminúria foka határozza meg Neuropathia Magas kardiovasculáris kockázat Fertőzésekre való hajlam( interkurrens betegségek) Erectilis dysfunctio Fogamzóképesség, libidó csökkenés

55 Étrend cukorbetegségben A kezelés három pillére: étrend, életmódba épített fizikai aktivitás és az ezekhez igazodó kezelés( gyógyszer v. inzulin) 55% szénhidrát( kb.130-180g), 20% fehérje, 25% zsír, napi 5-6X elosztva ( 3 fő étkezés és 2- 3 kiegészítő), fontos a kalória tartalom Az étrend összeállításának feltételei: szükséges energiafelvétel biztosítása: figyelembe véve a tápláltságot, az életkörülményeket és a napi munkát vagy sportot

56 Étrend cukorbetegségben A megfelelő fehérjeellátottság biztosítása: az optimális fehérjebevitel-0,9g/ tskg, vesebetegség esetén csökkenteni kell Optimális vérzsírértékek biztosítása: telített és a többszörösen telítetlen zsírok aránya 50:50% Megfelelő nyomelem, élelemrost, vitaminellátottság, általános testi és lelki egészség biztosítása

57 Inzulinkezelés Csoportosítás hatástartam szerint: Ultragyors hatású inzulin:sc. adás, hatáskezdet:5-15 perc, max. hatás 45-60 perc pl. Humalog, NovoRapid Gyors hatású inzulin:hatáskezdet:15-30 perc, max. hatás: 120-150 perc pl. Humulin R, Actrapid HM Intermedier hatású inzulinok: hatáskezdet: 60-120 perc, max, hatás:240-480 perc pl. Humulin N, Insulatard, Monotard Elhúzódó hatású inzulinok: hatáskezdet: 120-360 perc, hatás vége: 240-1400 perc pl. Ultratard

58 Inzulinkezelés Hosszú hatású inzulin analógok: hatáskezdet:30-60 perc, hatás vége.360-480 perc, pl. Lantus, Levemir Előkevert inzulinok- humán kristályos+ intermedier hatáskezdet:30 perc, max. hatás: 120-480 perc, pl. Humulin M3, Mixtard Előkevert inzulinok- analóg gyors+ analóg bázisinzulin hatáskezdet:15-20 perc, hatás vége:30-90 perc, pl.NovoMix 30, HumaMix 25

59 Orális antidiabetikumok- metforminok A máj glucoslebontását mérsékeli a glikogenolízis és a glukoneogenezis gátlásával A szénhidrátok felszívódását mérsékli, csökkenti az étvágyat csökkenti a lipolízist és javítja az izomszövet glucosfelvételét Fontos a terápia lassú felépítése, egyenletes dózisemelés Pl: Adimet(500-800mg), Meforal( 500-850mg), Merckformin( 500-850-1000mg), Metfogamma( 850mg), Metformin( 850mg) Avandamet( kétkomponensű/rosiglitazon- inzulinresistentia csökken)

60 Insulinsecretagog szerek Étkezési Vc szint szabályozó hatás, prandiális glucoseregulátor- gyors kezdet, relatív rövid hatástartam,máj és vesekárosodás esetén és idős korban is alkalmazható. Sulfanylureák: Diaprel MR, Diaprel, Gluctam, Amaryl, Glurenorm, Minidiab

61

62