KÖNYÖK ARTHROLYSIS NYÍLT FELTÁRÁS

Az előadások a következő témára: "KÖNYÖK ARTHROLYSIS NYÍLT FELTÁRÁS"— Előadás másolata:

1 KÖNYÖK ARTHROLYSIS NYÍLT FELTÁRÁS
Molnár Sz, Kiss J Szent János Kh, Ortopéd-traumatológiai osztály

2 PROBLÉMA A könyökízület szerepe esszenciális a felső végtag mozgásai során a kéz pozicionálására. Nandi S, Maschke S, Evans PJ, Lawton JN. The Stiff Elbow. Hand (New York, N.Y.) 2009;4(4): doi: /s z.

3 PROBLÉMA A könyökízület mozgása számos traumás és atraumatikus ok miatt képes beszűkülni. Nandi S, Maschke S, Evans PJ, Lawton JN. The Stiff Elbow. Hand (New York, N.Y.) 2009;4(4): doi: /s z.

4 PROBLÉMA A merev könyökízület kezelése rendkívül nagy kihívás, ezért a megelőzés szerep alapvető. Nandi S, Maschke S, Evans PJ, Lawton JN. The Stiff Elbow. Hand (New York, N.Y.) 2009;4(4): doi: /s z.

5 ANATÓMIA

6 BIOMECHANIKA 3 ízület HU – „hinge” (ginglymus)
HR – spheroidal („ball-and-socket) RU prox - pivot

7 BIOMECHANIKA

8 Normál mozgástartomány Funkcionális mozgástartomány (Morrey): 100⁰
BIOMECHANIKA Normál mozgástartomány Funkcionális mozgástartomány (Morrey): 100⁰ Pro-supinatio ⁰ Flexio-extensio ⁰ Morrey BF, Askew LJ, Chao EY. A biomechanical study of normal functional elbow motion. J Bone Jt Surg Am. 1981;63(6):872–7.

9 „STIFF ELBOW” Etiológia – alapja Diagnosis – képalkotók Klasszifikáció
Kezelés – 6 hónap konzervatív kezelés sikertelensége esetén arthrolysis Morrey BF, Askew LJ, Chao EY. A biomechanical study of normal functional elbow motion. J Bone Jt Surg Am. 1981;63(6):872–7.

10 Sojbjerg JO. The stiff elbow. Acta Orthop Scand. 1996;67(6):626–31.
ETIOLÓGIA - ok Trauma, égés és koponyasérülés, gerincvelő Direkt proporcionális összefüggés Contractura mértéke – inzultus nagysága Postoperatív Atraumatikus OA, gyulladásos Postsepticus, haemophilia (haemarthros) Congenitalis (arthrogryposis, radialis fej dislocatio) Sojbjerg JO. The stiff elbow. Acta Orthop Scand. 1996;67(6):626–31.

11 ETIOLÓGIA - anatómia Intrinsic (intraarticularis) Extraarticularis
Ízfelszíni károsodás (izületi törés, Osteochondralis sérülés) Tok és szalagok zsugorodása (arthrosis, arthritis) Extraarticularis Heterotop ossificatio Dislocatio után 3%, törés-dislocatio 20% Koponya / gv 5-10% Trauma + koponya / gv 76-89% Contractura: égés Bőr izom Nandi S, Maschke S, Evans PJ, Lawton JN. The Stiff Elbow. Hand (New York, N.Y.) 2009;4(4): doi: /s z.

12 KÉPALKOTÓK Rtg Ap, lateral trauma lateral (capitulum)
AP medial és lateral ferde

13 KÉPALKOTÓK CT Fluoroscopia MR

14 NYÍLT FELTÁRÁS Lateralis feltárás – Morrey: „coloumn procedure”
Medial over the top (MOTT) – Hotchkiss >50% ízfelszíni destrukció – arthroplastica Interpositios, ha < 60 év TER, ha > 60 év Cél: Anterior és posterior capsulectomia Collateralis szalagok megőrzése (parcialis release - csak nagyfokú contractura esetén) 100⁰-nál nagyobb contractura esetén ulnaris ideg decompressio + transpositio Nandi S, Maschke S, Evans PJ, Lawton JN. The Stiff Elbow. Hand (New York, N.Y.) 2009;4(4): doi: /s z.

15 KLASSZIFIKÁCIÓ Kay – anatómiai struktúra I-V I. Lágyrész contractura
II. Lágyrész contractura heterotop ossificációval III. Elmozdulás nélküli intraarticularis törés lágyrész contracturával IV. Elmozdulással járó intraarticularis törés lágyrész contracturával V. posttraumás csontos ütközők Jupiter JB, O’Driscoll SW, Cohen MS. The assessment and management of the stiff elbow. Instr Course Lect. 2003;52:93–111.

16 KLASSZIFIKÁCIÓ Morrey – etiológia + anatómiai lokalizáció Extrinsic
Lágyrész contractura: tok, szalag, izület Heterotop osszifikáció Extra-articularis malunion Intrinsic Intraarticularis adhaesiók Szabadtest Osteophyta Rosszul reponált izületi felszín Kevert: intrinsic ok kiváltotta extrinsic contractura Jupiter JB, O’Driscoll SW, Cohen MS. The assessment and management of the stiff elbow. Instr Course Lect. 2003;52:93–111.

17 NYÍLT FELTÁRÁS Lateralis/radialis feltárás – Morrey: „coloumn procedure” Nandi S, Maschke S, Evans PJ, Lawton JN. The Stiff Elbow. Hand (New York, N.Y.) 2009;4(4): doi: /s z.

18 NYÍLT FELTÁRÁS Morrey: „coloumn procedure”
Nandi S, Maschke S, Evans PJ, Lawton JN. The Stiff Elbow. Hand (New York, N.Y.) 2009;4(4): doi: /s z.

19 NYÍLT FELTÁRÁS Medial over the top (MOTT - ulnaris) – Hotchkiss

20 NYÍLT FELTÁRÁS Medial over the top (MOTT) – Hotchkiss

21 NYÍLT FELTÁRÁS Medial over the top (MOTT) – Hotchkiss pMCL open resection of the posterior band of medial collateral ligament Nandi S, Maschke S, Evans PJ, Lawton JN. The Stiff Elbow. Hand (New York, N.Y.) 2009;4(4): doi: /s z.

22 ALGORITMUS Pathology/motion loss Ulnar nerve symptoms
Surgical preference Lack extension No 1—Open MOTT + CBTR/T 1—Open lateral column 1—Arthroscopic Yes 1—Arthroscopic + CBTR/T Lacking flexion with <100 degrees present 1—Open MOTT + CBTR/T + pMCL 1—Arthroscopic + CBTR/T + pMCL 2—Open lateral column Lacking flexion with >100 degrees present No or Yes 1—Arthroscopic (anterior + posterior) + CBTR/T + pMCL or (Arthroscopic anterior + open posterior) Heterotopic bone Open medial or lateral (+/− CBTR/T +/− pMCL depending on symptoms and pathology) Algorithm for surgical release of elbow contracture. MOTT medial over-the-top, CBTR/T cubital tunnel release/ulnar nerve transposition, pMCL open resection of the posterior band of medial collateral ligament, 1 preferred, 2 alternative, + presence, − absence

23 NYÍLT FELTÁRÁS >50% ízfelszíni destrukció – arthroplastica
Interpositios, ha < 60 év TER, ha > 60 év Nandi S, Maschke S, Evans PJ, Lawton JN. The Stiff Elbow. Hand (New York, N.Y.) 2009;4(4): doi: /s z.

24 Szent János Kh Ortopédia 2001-2012
Primer arthrosis 14 Posttraumás arthrosis 19 RA SPA 2 Összesen

25 Szent János Kh Ortopédia 2001-2012
Arthrolysis Arthroscopos 3 Nyílt Lateralis 35 Lateralis + MOTT 4 hátsó 1

26 Esetbemutatás 36 éves nő, traumás könyökficam utáni contractura

27 Morrey coloumn procedure – anterolateralis feltárás
Esetbemutatás Morrey coloumn procedure – anterolateralis feltárás

28 Esetbemutatás Heges elülső tok kimetszés

29 Esetbemutatás Osteophyta levésés, elülső felszabdítás

30 Esetbemutatás Morrey coloumn procedure – posterolateralis feltárás

31 Esetbemutatás Manipuláció és zárás 31

32 Esetbemutatás Végeredmény

33 Postoperatív kezelés Fájdalomcsillapítás
Első naptól passzív torna ± CPM Második naptól aktív torna Éjszakai sínezés

34 Összefoglalás Alapos felkészültség és megfelelő műtéti indikáció esetén könyökízületi arthrolysis jelentősen javítja a könyök funkcióját. A jó eredmény elérésének további feltétele a gondos rehabilitáció. A szövődmények kivédéséhez elengedhetetlenül fontosak az alapos anatómiai ismeretek.