Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi Kar

Az előadások a következő témára: "Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi Kar"— Előadás másolata:

1

2 Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi Kar
A száj nyálkahártyájának vizsgálata. Stomatoonkológiai szűrés. Szájbetegségek felismerése. Dr. Dombi Csaba Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi Kar Oktatási Centrum

3 Szájüregi daganatok megelőzésének lehetőségei
Kockázati tényezők kiiktatása (elsődleges megelőzés). Rákmegelőző elváltozások és korai stádiumú daganatok felismerése és korai kezelése (szűrővizsgálatok) (másodlagos megelőzés).

4 A szájnyálkahártya rendszeres vizsgálata elsősorban a fogorvos feladata.
A lakosság több mint fele, a rizikócsoport közel 90%-a nem jár rendszeresen fogorvoshoz!

5 Szájrák : Az ajak, a szájüreg és a garat malignus daganatai.

6 A szájvizsgálat (stomato-onkológiai szűrés) lépései
I. Anamnézis II. Külső megtekintés, tapintás III. Intraorális vizsgálat 1. Ajkak Bucca Íny Nyelv 5. Szájfenék 6. Palatum 7. Garat IV. Intraorális tapintás

7 Kérdőív az általános egészségi állapot felméréséhez
Kedves Betegünk! A biztonságos és eredményes kezeléshez fontos, hogy egészségi állapotáról pontos képet kapjunk. Bármilyen információ elhallgatása súlyosan befolyásolhatja egészségét. Kérjük figyelmesen olvassa el a feltett kérdéseket és MINDEGYIKRE VÁLASZOLJON!!! Adatait személyiségi jogainak tiszteletben tartásával, és az orvosi titoktartás rendje szerint kezeljük. A kezelés folyamán bekövetkezett változásokról értesítse kezelőorvosát. Miért kereste most fel a rendelést? Igen Nem Van-e akut panasza? Milyen gyógyszereket szed és mi a nevük? Hajlamos-e ájulásra? antibiotikum……………………………… Visel-e szívritmus szabályozót (pacemaker) ? vérnyomáscsökkentő……………………. Allergiás-e valamire? gyógyszer szívbetegségre………………. Ha igen, mire? véralvadásgátló………………………….. gyógyszer: gyógyszer cukorbetegségre……………. egyéb: nyugtató, altató………………………….. szteroid (pl. prednisolon)……………….. Volt/Van-e máj-epe panasza? gyógyszer epilepsziára…………………… Volt/Van-e sárgasága? gyógyszer csontritkulásra………………….. Volt/Van-e daganatos betegsége? gyógyszer daganatos betegségre………… Van-e valamilyen betegsége? Van Nincs szív- és érrendszeri betegség Fogyaszt-e rendszeresen alkoholt? (infarktus, ritmuszavar, szívelégtelenség, stroke) Fogyaszt-e drogokat? cukorbetegség Dohányzik? vérképzőrendszeri betegség (vérzékenység, leukémia) immunhiánnyal járó betegség Kapott-e vérátömlesztést és mikor (év)? pajzsmirigyet érintő betegség Terhes-e jelenleg? tüdőbetegség (asztma, TBC, COPD) Kap-e valamilyen kezelést jelenleg? fertőző betegség (HIV, hepatitis, TBC,) (dialízis, sugárterápia, kemoterápia, egyéb) emésztőrendszeri betegség (pl.reflux) Van-e implantátuma? vesebetegség (szerv, mesterséges izület) idegrendszeri betegség (pl.epilepszia) Előfordul-e epilepsziás rohama? mozgásszervi betegség Előfordul-e hipoglikémiás rosszulléte? (csontritkulás, reuma, csontdaganat) autoimmun betegség (lupus, Sjögren) Korábbi műtétek: pszichiátriai betegség (pánik, depresszió) ……………………………………………………. egyéb : …………………………………………………….. Korábbi fogorvosi kezelés, érzéstelenítés kapcsán volt-e rosszulléte vagy felmerült-e más probléma? Ha igen, mi? Egészségét érintő egyéb fontos adat: A hallgatói vizsgálatba és kezelésbe beleegyezem, és hozzájárulok, hogy oktatási és tudományos célból jelen legyenek olyan személyek, akiknek jelenlétét ezen felsőoktatási intézmény tevékenysége indokolja. Kijelentem, hogy az egészségi állapotommal kapcsolatosan megadott információk megfelelnek a valóságnak. dátum beteg aláírása

8 Kérdőív az általános egészségi állapot felméréséhez
Kedves Betegünk! A biztonságos és eredményes kezeléshez fontos, hogy egészségi állapotáról pontos képet kapjunk. Bármilyen információ elhallgatása súlyosan befolyásolhatja egészségét. Kérjük figyelmesen olvassa el a feltett kérdéseket és MINDEGYIKRE VÁLASZOLJON!!! Adatait személyiségi jogainak tiszteletben tartásával, és az orvosi titoktartás rendje szerint kezeljük. A kezelés folyamán bekövetkezett változásokról értesítse kezelőorvosát. Miért kereste most fel a rendelést? Igen Nem Van-e akut panasza? Milyen gyógyszereket szed és mi a nevük? Hajlamos-e ájulásra? antibiotikum……………………………… Visel-e szívritmus szabályozót (pacemaker) ? vérnyomáscsökkentő……………………. Allergiás-e valamire? gyógyszer szívbetegségre………………. Ha igen, mire? véralvadásgátló………………………….. gyógyszer: gyógyszer cukorbetegségre……………. egyéb: nyugtató, altató………………………….. szteroid (pl. prednisolon)……………….. Volt/Van-e máj-epe panasza? gyógyszer epilepsziára…………………… Volt/Van-e sárgasága? gyógyszer csontritkulásra………………….. Volt/Van-e daganatos betegsége? gyógyszer daganatos betegségre………… Van-e valamilyen betegsége? Van Nincs szív- és érrendszeri betegség Fogyaszt-e rendszeresen alkoholt? (infarktus, ritmuszavar, szívelégtelenség, stroke) Fogyaszt-e drogokat? cukorbetegség Dohányzik? vérképzőrendszeri betegség (vérzékenység, leukémia) immunhiánnyal járó betegség Kapott-e vérátömlesztést és mikor (év)? pajzsmirigyet érintő betegség Terhes-e jelenleg? tüdőbetegség (asztma, TBC, COPD) Kap-e valamilyen kezelést jelenleg? fertőző betegség (HIV, hepatitis, TBC,) (dialízis, sugárterápia, kemoterápia, egyéb) emésztőrendszeri betegség (pl.reflux) Van-e implantátuma? vesebetegség (szerv, mesterséges izület) idegrendszeri betegség (pl.epilepszia) Előfordul-e epilepsziás rohama? mozgásszervi betegség Előfordul-e hipoglikémiás rosszulléte? (csontritkulás, reuma, csontdaganat) autoimmun betegség (lupus, Sjögren) Korábbi műtétek: pszichiátriai betegség (pánik, depresszió) ……………………………………………………. egyéb : …………………………………………………….. Korábbi fogorvosi kezelés, érzéstelenítés kapcsán volt-e rosszulléte vagy felmerült-e más probléma? Ha igen, mi? Egészségét érintő egyéb fontos adat: A hallgatói vizsgálatba és kezelésbe beleegyezem, és hozzájárulok, hogy oktatási és tudományos célból jelen legyenek olyan személyek, akiknek jelenlétét ezen felsőoktatási intézmény tevékenysége indokolja. Kijelentem, hogy az egészségi állapotommal kapcsolatosan megadott információk megfelelnek a valóságnak. dátum beteg aláírása

9 Kérdőív az általános egészségi állapot felméréséhez
Kedves Betegünk! A biztonságos és eredményes kezeléshez fontos, hogy egészségi állapotáról pontos képet kapjunk. Bármilyen információ elhallgatása súlyosan befolyásolhatja egészségét. Kérjük figyelmesen olvassa el a feltett kérdéseket és MINDEGYIKRE VÁLASZOLJON!!! Adatait személyiségi jogainak tiszteletben tartásával, és az orvosi titoktartás rendje szerint kezeljük. A kezelés folyamán bekövetkezett változásokról értesítse kezelőorvosát. Miért kereste most fel a rendelést? Igen Nem Van-e akut panasza? Milyen gyógyszereket szed és mi a nevük? Hajlamos-e ájulásra? antibiotikum……………………………… Visel-e szívritmus szabályozót (pacemaker) ? vérnyomáscsökkentő……………………. Allergiás-e valamire? gyógyszer szívbetegségre………………. Ha igen, mire? véralvadásgátló………………………….. gyógyszer: gyógyszer cukorbetegségre……………. egyéb: nyugtató, altató………………………….. szteroid (pl. prednisolon)……………….. Volt/Van-e máj-epe panasza? gyógyszer epilepsziára…………………… Volt/Van-e sárgasága? gyógyszer csontritkulásra………………….. Volt/Van-e daganatos betegsége? gyógyszer daganatos betegségre………… Van-e valamilyen betegsége? Van Nincs szív- és érrendszeri betegség Fogyaszt-e rendszeresen alkoholt? (infarktus, ritmuszavar, szívelégtelenség, stroke) Fogyaszt-e drogokat? cukorbetegség Dohányzik? vérképzőrendszeri betegség (vérzékenység, leukémia) immunhiánnyal járó betegség Kapott-e vérátömlesztést és mikor (év)? pajzsmirigyet érintő betegség Terhes-e jelenleg? tüdőbetegség (asztma, TBC, COPD) Kap-e valamilyen kezelést jelenleg? fertőző betegség (HIV, hepatitis, TBC,) (dialízis, sugárterápia, kemoterápia, egyéb) emésztőrendszeri betegség (pl.reflux) Van-e implantátuma? vesebetegség (szerv, mesterséges izület) idegrendszeri betegség (pl.epilepszia) Előfordul-e epilepsziás rohama? mozgásszervi betegség Előfordul-e hipoglikémiás rosszulléte? (csontritkulás, reuma, csontdaganat) autoimmun betegség (lupus, Sjögren) Korábbi műtétek: pszichiátriai betegség (pánik, depresszió) ……………………………………………………. egyéb : …………………………………………………….. Korábbi fogorvosi kezelés, érzéstelenítés kapcsán volt-e rosszulléte vagy felmerült-e más probléma? Ha igen, mi? Egészségét érintő egyéb fontos adat: A hallgatói vizsgálatba és kezelésbe beleegyezem, és hozzájárulok, hogy oktatási és tudományos célból jelen legyenek olyan személyek, akiknek jelenlétét ezen felsőoktatási intézmény tevékenysége indokolja. Kijelentem, hogy az egészségi állapotommal kapcsolatosan megadott információk megfelelnek a valóságnak. dátum beteg aláírása

10

11

12 Lewandowsky-Lutz dysplasia
Bowen kór Rhinophima - krumpliorr Actinicus ceratosis

13

14

15

16

17

18 Szájüregi daganatok primer prevenciója
Kockázati tényezőkkel kapcsolatos felvilágosító munka Alkoholfogyasztásról és dohányzásról leszoktatás, a rászokás megakadályozása. A megfelelő szájhigiéne elérése egyéni és professzionális módszerekkel. Krónikus irritáló tényezők megszüntetése

19 A daganatok kialakulásának okai
Szenvedélybetegségek: Dohányzás, alkoholfogyasztás Mikroorganizmusok Krónikus mechanikai irritáció Étkezési szokások Sugárzások Genetikai hiba Stressz

20 Az ismert kábítószerek közül a dohány és az alkohol legális!

21 Dohányzás (mint legalizált kábítószer)
A nikotin az agyban receptorokhoz kötődve feszültségoldó hatású (a nikotin receptorok számának növekedése = hozzászokás). Hibás társadalmi minta (példaképek, filmek, hirdetések – sportos, fiatalos, sikeres emberek).

22 Dohányzás (mint legalizált kábítószer)
Forró, irritáló és carcinogén anyagokat tartalmazó füst. Az ajkaktól a az alveolusokig károsítja a légutak hámját, bénítja a csillószőröket, fokozza a nyákképződést, de a kátrány kiürülését gátolja. A felszívódó méreganyagok károsítják a májat és a vesét, de a szervezet minden szövetét átitatva növelik a szervezet karcinogén terhelését. A szájüregben csökkenti a parodontium védekező képességét, elszínezi a fogakat és a nyálkahártyát, csökkenti a higiéniai szintet és szájszagot okoz.

23 A cigarettafüst egészségre káros vegyületei
Hatásuk a szervezetre A cigarettafüst tartalmaz Gázok Kátrány Irritatív Toxikus és/vagy karcinogén mutagén Több mint 4000 vegyületet. Ebből karcinogén Két fő része : Nitrózaminok Nikotin származékok Nitrogén oxidok Hidrogén cianid Formaldehid Vinil-klorid Ammónia Szén-monoxid 222Rn Benzol és származékai Továbbá nyolc más anyag Benzo(a)pirén Uretán Kadmium vegyületek Nikkel vegyületek 210Po Fenol Egyéb gyűrűs szénhidrogének

24

25 A dohányzásról való leszoktatás hatékonysága
Áremelés (adó) Orvosi felvilágosítás Reklám korlátozás, veszélyt jelző feliratok elhelyezése A dohányzás korlátozása Nikotin pótló gyógyszerek és más leszokatató módszerek Forrás: Economics of Tobacco Control, The World Bank group

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35 Kockázati tényezők a szájüregi rákok kialakulásá-ban: a dohányzás és alkoholfogyasztás hatása (RR) (Francheschi et al. Cancer Research 50: , 1990) Alkohol Dohányzás Enyhe Mérsékelt „Nagyivó” Nemdohányzó 1 1,6 2,3 3,1 5,4 10,9 26,6 14,1 Erős 17,6 40,2 79,6

36

37 Mechanikus ártalmak

38 Fertőzések szerepe Krónikus gyulladás fokozott sejtszaporodással
Carcinogén toxint tartalmazó kórokozók (Candida) Humán papilloma vírus Immunvédekezést csökkentő fertőzések

39

40

41 Candidiasis

42 Candida kolonizációt elősegítő tényezők
Nem : nők Évszak : nyár Napszak : alvás nő a csíraszám (fogsor!) Nyál mennyiség és összetétel : xerostomia, pH Dohányzás : energiaforrás (a policiklikus, aromás szénhidrogének) Szájüregi mikroflóra változás (AB, chlorhexidine, DM, fogamzásgátlók, oralis sex)

43 Candida kolonizáció a szájüregben
A nyelvhát hátsó harmada A kivehető fogsorral érintkező felszínen

44 Az oralis candidiasisok klinikai típusai
a. Pseudomembranosus b. Erythematosus (atrophias) c. Hyperplasticus (candida leukoplakia) d. Fogsor stomatitis e. Cheilitis angularis f. Median rhomboid glossitis g. Chr. multifokális oralis candidiasis h. Szisztémás betegségekhez társult oralis candidiasis

45 Az oralis candidiasisok klinikai típusai
a. Pseudomembranosus b. Erythematosus (atrophias) c. Hyperplasticus (candida leukoplakia) d. Fogsor stomatitis e. Cheilitis angularis f. Median rhomboid glossitis g. Chr. multifokális oralis candidiasis h. Szisztémás betegségekhez társult oralis candidiasis

46 Az oralis candidiasisok klinikai típusai
a. Pseudomembranosus b. Erythematosus (atrophias) c. Hyperplasticus (candida leukoplakia) d. Fogsor stomatitis e. Cheilitis angularis f. Median rhomboid glossitis g. Chr. multifokális oralis candidiasis h. Szisztémás betegségekhez társult oralis candidiasis

47 Az oralis candidiasisok klinikai típusai
a. Pseudomembranosus b. Erythematosus (atrophias) c. Hyperplasticus (candida leukoplakia) d. Fogsor stomatitis e. Cheilitis angularis f. Median rhomboid glossitis g. Chr. multifokális oralis candidiasis h. Szisztémás betegségekhez társult oralis candidiasis

48 A Candida kolonizáció a szájüregben még nem Candidiasis!
A Candidasis a lakosság közel 10%-át érinti. DE! A fogsorviselők 50-70%-a Candida fertőzött! Fogsor nélkül a Candidiasis hátterében az immunrendszer súlyos hiányát okozó betegséget kell keresnünk.

49 A Candidiasis általában nem okoz panaszt.
A fogsor alatti területek megtekintésével könnyedén felismerhető. Elhanyagolt esetben papillomatózus elváltozást okoz, mely már csak műtéttel távolítható el. A Candida albicans endo- és exotoxinjai rákkeltő hatásúak, így a krónikus fertőzés elősegíti a szájrák kialakulását.

50 A preventív szemléletű fogorvoslás pillérei
Gondos és dokumentált anamnézis, állapotfelmérés (nyálkahártya, fogak, fogágy, rágófunkció) és kezelési terv Szájhigiéniai kezelés, ellenőrzés, gondozás Korai diagnózis, minimál-, vagy non-invazív kezelési módszerek Az egészség megőrzésére irányuló orvosi felvilágosító munka

51

52

53

54

55

56

57