Csontos Csaba PTE KK AITI. Agyi perfúzió zavarai Relationship between C-reactive protein and early activation of leukocytes indicated by leukocyte antisedimentation.

Az előadások a következő témára: "Csontos Csaba PTE KK AITI. Agyi perfúzió zavarai Relationship between C-reactive protein and early activation of leukocytes indicated by leukocyte antisedimentation."— Előadás másolata:

1 Csontos Csaba PTE KK AITI

2 Agyi perfúzió zavarai Relationship between C-reactive protein and early activation of leukocytes indicated by leukocyte antisedimentation rate (LAR) in patients with acute cerebrovascular events Műtét körüli állapotok Effect of glutamine in patients with esophagus resection Kinetics of Inflammatory Markers Following Cancer Related Bowel and Liver Resection Surgery and sepsis increase somatostatin-like immunoreactivity in the human plasma Véralvadás – trombolízis Increases in circulating matrix metalloproteinase-9 levels following fibrinolysis for acute pulmonary embolism Platelet aggregation in severe sepsis Égésbetegség Extravascular lung water index as a sign of developing sepsis in burns Effects of fluid resuscitation methods on the pro- and anti-inflammatory cytokines and expression of adhesion molecules after burn injury Burn trauma induces early HMGB1 release in patients: its correlation with cytokines Time course of pro- and anti-inflammatory cytokine levels in patients with burns--prognostic value of interleukin-10 Effect of N-acetylcysteine treatment on the expression of leukocyte surface markers after burn injury Egyéb Severe aortic stenosis – Anaesthetic management for caesarean section Carbon monoxide: endogenous mediator, potential diagnostic and therapeutic target

3 Molnár T, Papp V, Bánáti M, Szereday L, Pusch G, Szapáry L, Bogár L, Illés Z. Relationship between C-reactive protein and early activation of leukocytes indicated by leukocyte antisedimentation rate (LAR) in patients with acute cerebrovascular events Clin Hemorheol Microcirc, 44(3): 183-92, 2010

4 Molnár T. és csapata vizsgálták: 49 strokos betegben az első 6 órán belül, 24. és 72. órában és 61 egészséges kontrollnál A CRP-t A leukocita antiszedimentációs rátát (LAR) S 100  -t (astroglia specifikus marker)

5 Molnár T. és csapata Eredmények: A felvételkori CRP szignifikánsan magasabb volt a strokos betegekben mint az egészségesekben Ismételt stroke esetén a CRP magasabb volt mint első stroke esetén. A felvételkori CRP korrelált a sérülés kiterjedtségét jelző S 100  szintjével, de nem korrelált a post stroke infekciók előfordulásával. Nagy gyakorisággal találtak infekciót olyan betegekben akiknél a 72. órában mért CRP emelkedett volt, de a LAR nem.

6 Molnár T. és csapata Következtetés: A CRP késői emelkedése előre jelezheti: a hiányzó leukocita aktiváció talaján kialakult infekciót A rossz neurológiai kimenetelt

7 Agyi perfúzió zavarai Relationship between C-reactive protein and early activation of leukocytes indicated by leukocyte antisedimentation rate (LAR) in patients with acute cerebrovascular events Műtét körüli állapotok Effect of glutamine in patients with esophagus resection Kinetics of Inflammatory Markers Following Cancer Related Bowel and Liver Resection Surgery and sepsis increase somatostatin-like immunoreactivity in the human plasma Véralvadás – trombolízis Increases in circulating matrix metalloproteinase-9 levels following fibrinolysis for acute pulmonary embolism Platelet aggregation in severe sepsis Égésbetegség Extravascular lung water index as a sign of developing sepsis in burns Effects of fluid resuscitation methods on the pro- and anti-inflammatory cytokines and expression of adhesion molecules after burn injury Burn trauma induces early HMGB1 release in patients: its correlation with cytokines Time course of pro- and anti-inflammatory cytokine levels in patients with burns--prognostic value of interleukin-10 Effect of N-acetylcysteine treatment on the expression of leukocyte surface markers after burn injury Egyéb Severe aortic stenosis – Anaesthetic management for caesarean section Carbon monoxide: endogenous mediator, potential diagnostic and therapeutic target

8 Márton S, Ghosh S, Papp A, Bogár L, Kőszegi T, Juhász V, Cseke L, Horváth PO. Effect of glutamine in patients with esophagus resection Dis Esophagus, 23(2): 106-11, 2010

9 Márton és csapata Prospectív randomizált tanulmány Dipeptiven a nyelőcső műtétet megelőző 3 és azt követő 7 napig Másik csoport placebo

10 Márton és csapata Eredmények: A dipeptiven adása nem befolyásolta: A mortalitást A szervfunkciót (MODS) összfehéje, albumin, pre-albumin, retinol kötő fehérje transferrin szintjét és a transferrin-szaturációt CRP, PCT, Interleukin-6, Interleukin-8, tumor nekrosis faktor alfa és szérum laktát szintet

11 Márton és csapata

12 Következtetés: A rutinszerűen alkalmazott dipeptiven adás előnyös volta nem igazolódott.

13 Marton S, Molnar V, Ittzes B, Szabo K, Kanizsai P, Toth I, Garai J, Koszegi T, Szakmany T, Subhamay G, Bogar L. Kinetics of Inflammatory Markers Following Cancer Related Bowel and Liver Resection Upsala Journal of Medical Scientes (Epub ahead of print)

14 Márton és csapata Retrospektiv tanulmány Célja: a Makrofág inhibitor faktor (MIF) kinetikájánk összehasonlítása máj illetve bél rezekciót követően Eredmények: A MIF szintje a műtétet követően máj rezekcioknál szignifikánsan magasabb volt mint bél rezekciók után, de ennek klinikai relevanciája nem volt.

15 Márton és csapata

16 Sütő B, Bagoly T, Börzsei R, Lengl O, Szolcsányi J, Németh T, Loibl C, Bardonicsek Z, Pintér E. Surgery and sepsis increase somatostatin-like immunoreactivity in the human plasma Peptides, 31(6): 1208-12, 2010

17 Sütő B. és csapata Somatostatin a szenzoros idegvégződésekből szabadul fel szövetkárosodás és/vagy gyulladásos mediátorok hatására, majd a szisztémás keringésbe kerül. A plazma szomatosztatin szerű immonoreaktivítását (SST-LI ) vizsgálták Mellkasbészeti Térd- és csípő protézis műtéteknél Szeptikus betegekben

18 Sütő B. és csapata Eredmények I: Az SST-LI szignifikánsan megemelkedett a mellkas sebészeti (thoracotomia és VATS) beavatkozás végén. VATS esetében az operáció előtt, alatt és után is magasabb SST-LI szint volt mérhető, mely a különböző fájdalomcsillapítással (EDA- i.v. morfin) magyarázható

19 Sütő B. és csapata Eredmények II: Csípőprotézis műtéteknél a bőrmetszést követően szignifikáns emelkedés volt megfigyelhető, mely tovább emelkedett a műtét végére. A vértelenségben végzett térdprotézis műtét nem befolyásolta az SST-LI szintet, mivel a lokálisan felszabaduló szomatosztatin nem került be a szisztémás keringésbe

20 Sütő B. és csapata Szeptikus betegekben 3-szor magasabb szint volt mérhető mint egészségesekben Eredmények III:

21 Agyi perfúzió zavarai Relationship between C-reactive protein and early activation of leukocytes indicated by leukocyte antisedimentation rate (LAR) in patients with acute cerebrovascular events Műtét körüli állapotok Effect of glutamine in patients with esophagus resection Kinetics of Inflammatory Markers Following Cancer Related Bowel and Liver Resection Surgery and sepsis increase somatostatin-like immunoreactivity in the human plasma Véralvadás – trombolízis Increases in circulating matrix metalloproteinase-9 levels following fibrinolysis for acute pulmonary embolism Platelet aggregation in severe sepsis Égésbetegség Extravascular lung water index as a sign of developing sepsis in burns Effects of fluid resuscitation methods on the pro- and anti-inflammatory cytokines and expression of adhesion molecules after burn injury Burn trauma induces early HMGB1 release in patients: its correlation with cytokines Time course of pro- and anti-inflammatory cytokine levels in patients with burns--prognostic value of interleukin-10 Effect of N-acetylcysteine treatment on the expression of leukocyte surface markers after burn injury Egyéb Severe aortic stenosis – Anaesthetic management for caesarean section Carbon monoxide: endogenous mediator, potential diagnostic and therapeutic target

22 Mühl D, Ghosh S, Uzuelli JA, Lantos J, Tanus-Santos JE. Increases in circulating matrix metalloproteinase- 9 levels following fibrinolysis for acute pulmonary embolism Thromb Res, 125(6): 549-53, 2010

23 Mühl D. és csapata Alteplase-val illetve streptase-val lizált pulmonális embóliás betegekben mérték: A keringő metalloprotease (MMP-9 és MMP-2) szintjét A szöveti metalloprotease inhibitor (TIMP-1 és TIMP-2) szintjét

24 Mühl D. és csapata Eredmények: A trombolizist követő 24 órán belül emelkedik az MMP-9 szint Nem változik az MMP-2, TIMP-1 és TIMP 2 szint. Az MMP-9 szint a 3-5. napra normalizálódott.

25 Mühl D. és csapata Következtetés: Eredményeik alátámasztják azt a feltételezést, hogy az emelkedett MMP-9 szint a trombolizist követő vérzéses szövődmények jele lehet. Az MMP inhibitorok alkalmazása csökkentheti a vérzés kockázatát.

26 Woth G, Varga A, Ghosh S, Krupp M, Kiss T, Bogár L, Mühl D. Platelet aggregation in severe sepsis J Thromb Thrombolysis, (): 0, 2010 DOI: 10.1007/s11239-010-0486-0

27 Mühl D. és csapata 45 súlyosan szeptikus beteg és 30 egészséges kontroll esetében vizsgálták: Indukálható és spontán thrombocyta aggregációt 5 napon keresztül, laboratóriumi adatok közül a PCT, lakát, thrombocyta szám alakulását, a beteg követésére a MODS és SOFA score rendszereket alkalmazták

28 Mühl D. és csapata Eredmények 1: Csökkent adrenalin, kollagén, ADP -vel indukált aggregáció, fokozott spontán aggregáció

29 Mühl D. és csapata Eredmények 2: Alacsony thrombocyta számmal (< 100 000/μL) rendelkező betegek esetében csökkent indukálható és spontán aggregáció Túlélő és nem-túlélő betegek tekintetében nem találtak különbséget a thrombocyta aggregációban A kifejezett spontán aggregációt mutató betegekben kevésbé emelkedett PCT és laktát, de magasabb thrombocyta számot figyeltek meg

30 Mühl D. és csapata Következtetések: Súlyos szeptikus betegek spontán aggregációja a mikrocirkulációs zavarok oka lehet.

31 Agyi perfúzió zavarai Relationship between C-reactive protein and early activation of leukocytes indicated by leukocyte antisedimentation rate (LAR) in patients with acute cerebrovascular events Műtét körüli állapotok Effect of glutamine in patients with esophagus resection Kinetics of Inflammatory Markers Following Cancer Related Bowel and Liver Resection Surgery and sepsis increase somatostatin-like immunoreactivity in the human plasma Véralvadás – trombolízis Increases in circulating matrix metalloproteinase-9 levels following fibrinolysis for acute pulmonary embolism Platelet aggregation in severe sepsis Égésbetegség Extravascular lung water index as a sign of developing sepsis in burns Effects of fluid resuscitation methods on the pro- and anti-inflammatory cytokines and expression of adhesion molecules after burn injury Burn trauma induces early HMGB1 release in patients: its correlation with cytokines Time course of pro- and anti-inflammatory cytokine levels in patients with burns--prognostic value of interleukin-10 Effect of N-acetylcysteine treatment on the expression of leukocyte surface markers after burn injury Egyéb Severe aortic stenosis – Anaesthetic management for caesarean section Carbon monoxide: endogenous mediator, potential diagnostic and therapeutic target

32 Bognár Z, Földi V, Rézmán B, Bogár L, Csontos C. Extravascular lung water index as a sign of developing sepsis in burns Burns, 36: 1763-70, 2010

33 Csontos Cs. és csapata Retrospektív vizsgálat Az EVLWI és PCT alakulását vizsgálta az égési szepszis klinikai diagnózisát megelőző és azt követő 3 napon.

34 Csontos Cs. és csapata

35 Következtetés: Az EVLWI emelkedése előre jelezheti a szepszis kialakulását égésben Az EVLWI kinetika utal a kimenetelre

36 Földi V, Lantos J, Bogár L Rőth E, Wéber G, Csontos C. Effects of fluid resuscitation methods on the pro- and anti-inflammatory cytokines and expression of adhesion molecules after burn injury J Burn Care Res, 31(3): 480-91, 2010

37 Csontos Cs. és csapata Prospektív randomizált tanulmány. Az ITBVI és óradiurézis alapján vezetett folyadékpótlás hatását hasonlítja össze.

38 Csontos Cs. és csapata

39

40 Következtetés: Az ITBVI alapján vezetett folyadékpótlás Kisebb gyulladásos válaszreakcióval Kisebb leukocita felszíni marker expresszióval jár.

41 Csontos C, Földi V, Pálinkás L, Bogár L, Rőth E, Wéber G, Lantos J. Time course of pro- and anti-inflammatory cytokine levels in patients with burns--prognostic value of interleukin-10 Burns, 36(4): 483-94, 2010

42 Csontos Cs. és csapata A pro- és antinflammatorikus citokinek prognosztikus értékét vizsgálja a szepszis és mortalitás előrejelzésére.

43 Csontos Cs. és csapata

44 Következtetés: A túlzott méretű korai antiinflammatorikus válasz kedvezőtlenül befolyásolja az égett beteg túlélési esélyeit.

45 Lantos J, Földi V, Rőth E, Wéber G, Bogár L, Csontos C. Burn trauma induces early HMGB1 release in patients: its correlation with cytokines Shock, 33(6): 562-7, 2010

46 Csontos Cs. és csapata A High-mobility group box protein 1 (HMGB1) szintjének alakulását és prognosztikai értékét vizsgálja égésbetegségben.

47 Csontos Cs. és csapata Túlélők- elhunytak Szeptikus – nem szeptikus

48 Csontos Cs. és csapata Következtetés: A HMGB 1 a sérült sejtekből passzívan szabadul fel. A felvételkori HMGB 1 szint változás szignifikánsan magasabb a szeptikus illetve elhunyt betegben.

49 Csontos C, Rezman B, Foldi V, Bogar L, Bognar Z, Drenkovics L, Röth E, Weber G, Lantos J. Effect of N-acetylcysteine treatment on the expression of leukocyte surface markers after burn injury Burns (accepted for publication)

50 Csontos Cs. és csapata Prospektív randomizált tanulmány a betegek felvételét követő kiegészítő NAC kezelés hatását vizsgálta.

51 Csontos Cs. és csapata Eredmények: Nem befolyásolta a folyadék igényt Kevesebb volt a NAC-vel kezelt betegek inotróp igénye. Csökkentette a leukocyta aktivációt (CD marker expresszió)

52 Csontos Cs. és csapata

53 Következtetés: Fő célunkat az égési ödéma csökkentését nem értük el. Kevesebb volt az inotróp igény, de ez nem okozott szignifikáns mortalítás csökkenést.

54 Agyi perfúzió zavarai Relationship between C-reactive protein and early activation of leukocytes indicated by leukocyte antisedimentation rate (LAR) in patients with acute cerebrovascular events Műtét körüli állapotok Effect of glutamine in patients with esophagus resection Kinetics of Inflammatory Markers Following Cancer Related Bowel and Liver Resection Surgery and sepsis increase somatostatin-like immunoreactivity in the human plasma Véralvadás – trombolízis Increases in circulating matrix metalloproteinase-9 levels following fibrinolysis for acute pulmonary embolism Platelet aggregation in severe sepsis Égésbetegség Extravascular lung water index as a sign of developing sepsis in burns Effects of fluid resuscitation methods on the pro- and anti-inflammatory cytokines and expression of adhesion molecules after burn injury Burn trauma induces early HMGB1 release in patients: its correlation with cytokines Time course of pro- and anti-inflammatory cytokine levels in patients with burns--prognostic value of interleukin-10 Effect of N-acetylcysteine treatment on the expression of leukocyte surface markers after burn injury Egyéb Severe aortic stenosis – Anaesthetic management for caesarean section Carbon monoxide: endogenous mediator, potential diagnostic and therapeutic target

55 Márton és csapata, esetismertetések Subhamay Ghosh M.D., Sandor Marton M.D, PhD Severe aortic stenosis – Anaesthetic management for caesarean section Obesitiy surgery. Epub ahead of print

56 Ghosh S, Gál J, Marczin N. Carbon monoxide: endogenous mediator, potential diagnostic and therapeutic target Ann Med, 42(1): 1-12, 2010 Áttekintő ismertető a CO endogén mediátor funkciójáról, a kilélegzett CO diagnosztikus jelentőségéről valamint a CO belégzés terápiás alkalmazásának lehetőségeiről.