Hasi sérülések Gyakoriság: A sérülések 2-6%-a hasi sérülés.

Az előadások a következő témára: "Hasi sérülések Gyakoriság: A sérülések 2-6%-a hasi sérülés."— Előadás másolata:

1 Hasi sérülések Gyakoriság: A sérülések 2-6%-a hasi sérülés.
Túlnyomórészt tompa sérülés. Az esetek 5-10%-a áthatoló sérülés.

2 Hasi sérülések diagnózisa
Fizikális vizsgálat: - külsérelmi nyomok - nyomásérzékenység, fájdalom - izomzat feszessége - kopogtatás-tompulat Képalkotó eljárások: - Rtg - UH - CT - Scintigraphia, angiographia Laparoscopia Bizonytalan esetekben diagnosztikus hasi öblítés ml/kg fiziológiás oldattal

3

4 A hasi öblítés során kórosnak tekintendő
vvt. szám: /ml felett fvs szám: /ml felett amiláz tartalom: E/ml felett széklet, epe vagy nagy mennyiségű baktérium jelenléte

5 Műtéti indikáció tompa hasi sérülések esetén
a vizsgálatok műtétet igénylő szervi sérülést mutatnak pneumoperitoneum peritonitis kifejezett hasi distensio transfusios igény eléri a keringő vérmennyiség felét. megfelelő folyadékpótlás ellenére instabil állapot. hasüregi öblítés - kóros értékek

6 Műtéti indikáció nyílt hasi sérülések esetén
Szúrt sérülés: hasfali peritoneumon áthatoló sérülés hasűri szervek előesése ismeretlen eredetű vérvesztés shock peritonitis kóros hasüri öblítő folyadék Lőtt sérülés: laparotomia kötelező

7

8

9 A has üreges szerveinek sérülése Gyomor sérülés
Gyermekeknél gyakrabban fordul elő, mint felnőtteknél. Előfordulás: - közlekedési baleset - nagy erejű rúgás, ütés - iatrogen: szonda, endoscopia Localisatio: fundus, nagygörbület Tünetek: epigastrialis fájdalom, izomvédekezés véres hányadék Diagnózis: - Rtg. (szabad hasüri levegő) - Kétes esetben a nasogastricus szondán át 100 ml levegő befújása Kezelése: műtéti - kétrétegű varrat

10 Általában indirekt sérülés, főként az antimesenterialis oldalon.
Vékonybél sérülés Általában indirekt sérülés, főként az antimesenterialis oldalon. Lokalisatio: többnyire a fixalt pontokon (Treitz, - coecum ) Tünetek: kezdetben minimálisak, hányás, hasfájás, 6-24 óra múlva peritonitis Diagnózis: - Rtg - hasüri öblítés Kezelés: műtét

11 Vastagbél sérülés Társulhat nyílt hasi sérüléshez, medencetöréshez
Lehet iatrogen - endoscopos beavatkozások kapcsán Tünetek: peritonitis az infraperitonealis rectum esetén a hasi tünetek minimálisak. Diagnózis: Rtg, CT Kezelése: műtét - kétrétegű varrat resectio, anatomosis, sz.e. colostoma sérült bél előhelyezése

12 Duodenum-pancreas sérülés (szomszédság, közös vérellátás)
Leggyakrabban tompa erőbehatás (kerékpárkormány) következménye. Súlyossági fokozat: Duodenum haematoma Duodenum perforatio pancreas sérülés nélkül Duodenum perforatio pancreas sérüléssel Duodenum perforatio pancreas roncsolódással Diagnózis: labor - fokozott serum és vizelet amylase (nem mindig ) UH CT

13 Duodenum-pancreas sérülés kezelése
duodenumfal haematoma konzervativ - általában 3 hét alatt felszívódik műtéti - a serosa és muscularis rész bemetszése a submucosa általában ép dudenumfal ruptura: primer zárás Roux-en -Y - anastomosis ritkán resectio pancreas sérülés elsősorban konzervativ th. - total parenteralis táplálás, antibioticum, sz.,e. percutan drainalas súlyos sérülésnél műtét posttraumás pancreatitis esetén: nasogastricus szonda teljes parenteális táplálás 3-6 hétig pancreas pseudocysta (sérülés után 3-4 héttel) ritkán felszívódhat a 6-8 hét körül. Az esetek többségében persistal -belső sipoly készítése

14 Leggyakrabban sérülő hasüregi szerv
Lépsérülés Leggyakrabban sérülő hasüregi szerv Tünetek: bal bordaív alatti fájdalom, mely a bal lapocka felé sugárzik klinikai kép előterében a vérzéses állapot tünetei állnak. Diagnózis: Rtg. UH scintigraphia CT- legbiztosabb diagnosztikus eszköz

15

16

17 Lépsérülések kezelése
Lehetőség szerint konzervatív Feltételei: - stabil keringés - más hasüregi szerv sérülésének a kizárása - intensiv megfigyelés, gyakori vérkép, - UH vizsgálat - ágynyugalom, i.v. canul, gyomorszonda Műtét indokolt: hemodinamikailag instabil állapot - Törekedni kell a lép egészének, vagy legalább egy részének a megtartására lép varrat, ragasztás, segmentalis resectio lépeltávolítás életveszélyes állapot lép teljes roncsolódása hilus kiterjedt sérülése Lépeltávolítás után Pneumovax, meningococcus vaccina,haemophylus (1999 előtt szül.) minden lázas betegségnél antibioticum 2 évig

18

19

20

21

22

23

24 Májsérülés Ritkább, mint a lépsérülés.
A súlyos májsérültek fele exital a beszállítás közben. A vérzés forrása: intrahepaticus erek vv. hepaticae vena cava inferior

25 Májsérülés tünetei jobb bordaív alatt nyomásérzékenység , mely a jobb vállba sugárzik. vérvesztéses állapot tünetei Diagnózis: laborvizsgálatok emelkedett transaminaz értékek: SGOT 200 E felett SGPT E felett Rtg UH Scintigraphia Angiographia Peritonealis lavage ? CT - a legjobb diagnosztikus eszköz

26

27

28 Májsérülések kezelése
Konzervatív Stabil keringés, kis transzfúziós igény mellett. Kis subcapsularis haematoma felszívódik Műtéti Nagy subcapsularis haematoma: feltárás vérző erek lekötése Szúrt májseb: gyakran leköthető a vérző ér A sebet ne varjuk be a haemobilia veszélye miatt Penrose drain

29 Májsérülések kezelése
Kiterjedt parenchyma roncsolódás: Ideiglenes vérzéscsillapítás nyomással, meleg konyhasós lappal, vena portae leszorítással Debridement- devitalizált szövetek eltávolítása, vérzések aláöltése. Fontos, hogy az aláöltésekkel a sebalapot is felvegyük, üreg ne maradjon (haemobilia veszély) Máj resectio - a mortalitás magas, 25-30%-os - kiterjedt májresectio a túlélést nem javítja Szövődmények: véralvadási zavarok hypoglycaemia sepsis haemobilia

30 Haemobilia mély parenchyma sérülés felületes elvarrása, vagy centralis sérülés esetén tünetek: rohamokban jeletkező, görcsös jobb bordaív alatti fájdalom haematemesis, melena, icterus diagnózis: UH, scintigraphia, angiographia, CT kezelés: angiographia + embolizáció eredménytelenség esetén májresectio

31 Az urogenitalis traktus sérülései I.
iskoláskorban gyakrabban fordul elő mint, felnőttkorban gyermek sérültek kb. l2%-ában találkozunk ilyen sérülésformával a fiúk gyakrabban sérülnek, a lányok A sérülés formái: tompa, vagy fedett áthatoló vagy nyílt

32 Az urogenitalis traktus sérülései II.
Tompa sérülések: gyermekkorban gyakoribbak több, mint 85%-a közlekedési baleset ritkább a magasból történő leesés, vagy sportbaleset a tompa húgyúti sérülések 80-90%-a vesesérülés Nyílt sérülések: szúrás vagy lövés iatrogen eredetűek - vese, vagy májbiopsia végzésekor foetalis vese amniocentesis során sérülhet.

33 Az urogenitalis traktus sérüléseinek diagnózisa
anamnesis, a gondos fizikális vizsgálat a képalkotó eljárások UH ( első, tájékozódó vizsgálat ) nativ Rtg ( psoas-szél, vesekontúr, törések?) urographia, retrograd urographia cystographia, urethrographia angiographia CT ( sensitivebb és specifikusabb, mint az I.V.U.) cystoscopia vizelet vizsgálat elengedhetetlen

34 Vesesérülések A tompa húgyúti sérülések 8O%-a
Gyermekkorban gyakoribbak , mint felnőttkorban. Oka: a vesék a hasban relative nagyobb helyet foglalnak el a perirenalis zsír kevesebb a hasi és hátizomzat fejletlenebb

35 Vesesérülések osztályozása
Contusio A parenchyma kis, körülirt területen sérül. Tok, üregrendszer, nagyér - sérülés nincs Hematoma perirenalis vérzés, esetleg l cm-nél kisebb parenchyma sérülés a kéregben Laceratio minoris l cm-nél nagyobb parenchyma sérülés Laceratio maioris nagyobb cortex, medulla és kehelysérülés Laceratio vascularis hilusi nagyerek sérülése 85%-ban az 1-3 forma, 10%-ban a 4. forma, 5%-ban az 5, forma

36 Vesesérülések diagnózisa
tünettan, fizikális vizsgálat: külsérelmi nyomok, izomvédekezés, scoliosis, bordasérülésre utaló tünetek, fájdalom képalkotó eljárások: nativ Rtg- veseárnyék, psoas-szél megítélése, UH vizsgálat. Egyszerű contusio esetén stop- majd nyomonkövetés UH-val Súlyosabb esetben IVU, vagy CT. Vizeletvizsgálat: haematuria ( Ureter-leszakadás, vagy vesekocsány sérüléskor hiányzik.)

37

38

39 Vesesérülések kezelése
Konzervatív: ágynyugalom, borogatás, antibioticum laboratóriumi és UH controllok Műtéti: kifejezett vizelet extravasatio súlyos parenchyma, vagy érsérülés expansiv, vagy kontrollálhatatlan hematoma, pulzáló hematoma

40 Vesesérülések kezelése

41

42

43

44

45

46

47

48 Vesesérülések komplikációi, szövődményei
Korai: elhúzódó vérzés infectio, abscessus, sepsis, vizelet -fistula, urinoma, Késői: perirenalis fibrosis, arterio-venosus fistula, hydronephrosis, hypertonia

49 Diagnosztikai algoritmus vesesérülések esetén
UH egyszerű contusio súlyosabb sérülés stop (bizonytalan UH) (UH controll) CT (utána Rtg)  konzervatív kezelés műtét   nyomonkövetés ( UH.Izotóp, I.V.U. )

50 Uretersérülések igen ritkán fordul elő gyermekkorban.
klinikai tünetek- nem jellegzetesek. diagnózis - urographia kezelése: részleges sérülés esetén átmeneti ureterkatéter. teljes átszakadás esetén műtét

51 Hólyagsérülések A hasüregi szervek sérülésének 2 %-a Formái:
áthatoló sérülés (előfordulhat sebészi beavatkozások melléksérüléseként) tompa sérülés (80%) főként közlekedési baleset kapcsán inkomplett (a hólyagfal egy részét érintő), komplett (teljes hólyagfalra terjedő), extraperitonealis (80%) általában medencetöréshez társul intraperitonealis  Különleges sérülésfajta a hólyag leszakadása a húgycsőről. Ilyenkor a gyermeket nem lehet megkatéterezni.

52 Hólyagsérülések diagnózisa
Tünettan, fizikális vizsgálat: Gyakori, fájdalmas vizelési inger Hólyagtáji fájdalom, esetleg tapintható, érzékeny terime. Képalkotó eljárások: Cystographia: a pontos diagnózis felállításához nélkülözhetetlen. A töltőfolyadék mennyisége az életkortól függ. 2 éves kor alatt ml-ben: 7x testsúly kg. 2-11 év között életkor+2 x 30ml. Ettől idősebb gyermekeknél ml. CT cystographia (specifikusabb és sensitívebb, mint a convencionalis cystographia.) Cystoscopia csak kivételes esetekben jön szóba.

53

54 Hólyagsérülések kezelése
Inkomplett ruptura: állandó katéter behelyezése lO-l4 napra, antibioticum adása. Komplett ruptura: műtéti feltárás, és a hólyagsérülés ellátása, antibioticum Amennyiben a rectum is sérült a bél ellátásán túl colostomia készítése is javasolt.

55 Húgycsősérülések Formái: nyílt tompa sérülések Fiúknál
elülső húgycsősérülés (diaphragma urogenitalétól distalisan) eszközös manipulatio során, penis sérülésekor hátsó húgycsősérülés (diaphragma urogenitalétól proximalisan) gáttájékra eséskor, medencecsont törésekor

56 Húgycsősérülések diagnózisa
Tünettan, fizikális vizsgálat. sérülés területére lokalizálódó fájdalom, gáttáji duzzanat, hematoma. urethrorrhagia vizelési zavar, esetleg képtelenség Képalkotó eljárások: retrograd urethrographia urographia és mictios cysto-urethrographia ( ha tud vizelni )

57 Húgycsősérülések kezelése
Az elülső húgycső minimális sérülése esetén, ha a gyermek jól vizel, ellátásra nincs szükség. Inkomplett ruptura esetén 10 napra állandó katétert kell behelyezni. Teljes átszakadás esetén percutan cystostomia, majd az urethra műtéti egyesítése. A hátsó húgycső sérülések ( medencecsont törés kapcsán ) első ellátás - a vizelet elvezetés biztosítása végleges ellátás - a későbbiekben Szövődmények: Korai: vizelet-infiltratio, urin-phlegmone, tályog. Késői: vizelet-sipoly, húgycsőszűkület. Lányoknál urethro-vaginalis sipoly, húgycsőszűkület

58 Külső nemiszervek sérülései
Fiúknál: a herezacskó és tartalmának a penisnek nyílt és tompa sérülései nyílt sérülések - esés során éles tárgyak okozta szakítások tompa sérülések a magasból történő leesés és sportbalesetek kiterjedt vérömleny és vizenyő alakulhat ki. herék izolált sérülése ritka (mozgékonyság) rúgás-torsio:

59 Fiú külső nemiszervek sérüléseinek diagnózisa
Az anamnesis, a gondos fizikális vizsgálat és az UH alapján általában jól felismerhető és pontosan kórismézhető. Kezelése:   A tompa, fedett sérülések konzervatív: felpolcolás, borogatás, antibioticum műtéti: nagy feszülő haematoma, heretok sérülés, a penis barlangos testek sérülése

60 Fiú külső nemiszervek sérüléseinek diagnózisa

61 Külső nemiszervek sérülései
Lányoknál: a gáttájékra esés - tompa (gyermekkori traumák 35%-a) - nyílt sérülések A sérülések mechanizmusa: - szétterpesztett lábakkal történő esés - sexualis abusus lehetősége! Kezelés:  Konzervativ: borogatás, pihentetés átmenetileg húgycsőkatheter antibioticum Műtéti: nyílt sérülések