Vizeletelakadás okai és kezelési lehetőségei

Az előadások a következő témára: "Vizeletelakadás okai és kezelési lehetőségei"— Előadás másolata:

1 Vizeletelakadás okai és kezelési lehetőségei
Dr. Benyó Mátyás Debrecen Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Urológiai Klinika Vizeletelakadás okai és kezelési lehetőségei

2 Ha csökken a vizelet mennyisége
Alsó húgyúti obstrukció Felső húgyúti elzáródás Csökkent folyadékbevitel Vesekárosodás Sokkos állapot

3 Az alsó húgyúti obstrukció
Okai: Szűkület (infekció, trauma, veleszületett) Kő (hólyag, húgycső) Prosztata (BPH, tumor, gyulladás) Trauma vagy tumor (hólyag, húgycső, cervix, rectum, penis) Székletrekedés Húgyhólyag alulműködés, záróizom túlműködés Túlfolyásos inkontinencia Következményei: Fertőzés, kőképződés, hólyag megvastagodás, hólyag kimerülés, reflux, vesekárosodás BPH: benignus prosztata hiperplázia

4 Az alsó húgyúti obstrukció diagnosztikája
Anamnézis: Urológiai anamnézis, tünetek (láz!, vizeletcsípés!), időtartam, gyógyszerek, idegentest lehetősége Fizikális vizsgálat Hímvessző (phimosis, tumor), húgycső, prosztata, alhas (húgyhólyag) Laborok Vizelet (ha nyerhető), CRP, FVS, kreatinin, GFR Ultrahang

5 Alsó húgyúti vizeletdeviácó indikációi
Vizeletrekedés (okai…) Súlyos vesico-ureteralis reflux Ürített vizeletmennyiség pontos regisztrálása: súlyos folyadékvesztéses állapotok, elhúzódó műtétek, sokkos állapot… Húgycső- vagy húgyhólyagsérülés Ha a sebgyógyulást befolyásolja (hímvessző műtétei) Nem jelentenek indikációt Ápolási szempontok Ha a kiváltó ok megszüntethető (pl.: székletrekedés) Ha az ok megszűnik, a katéter eltávolítandó

6 Hólyag vizeletdeviáció típusai
(Condom katéter – ápolási szempontok) Intermittáló vagy állandó hólyagkatéter Epicystosoma Cystostomia Condom: zsugorhólyag, inkontinencia

7 Katéterek főbb típusai
Külső átmérő: French (Charriére = 1/3mm) Ballonos vagy ballon nélküli Egy-, két-, háromfuratú Rugalmas vagy merev Tiemann végű Szilikonos „Pigtail” Méretek: Zöld: 14 Ch Narancs: 16 Ch Piros: 18 Ch

8 Intermittáló katéterezés
Ha a húgyúti elzáródás nem oldható meg, vagy a hólyagizomzat nem rehabilitálható (pl. gerincvelő harántlézió) Steril – aszeptikus – tiszta Megfelelő betegoktatás 10-14 Ch (traumatizáció ↓) 4-5x naponta – folyadékbeviteltől függően Reziduális vizlet 400ml alatt legyen Pl gerincvelő léziósok

9 Az állandó húgyhólyag katéter behelyezés eszközei
Fertőtlenítő Steril kesztyű vagy csipesz Csúsztató Katéter Ballon felfújásához folyadékkal töltött fecskendő (Katéter kiöltéséhez érzéstelenítő, varróanyag)

10 Fontos a helyes technika elsajátítása

11 A katéter eltávolítása
Az eltávolításhoz a ballon leeresztendő Amennyiben sikertelen a ballon ürítése, a szelep levágandó A ballon túlfújása is lehetséges opció További sikertelenség esetén urológiai konzultáció, suprapubicusan ballon punctio

12 A hólyagkatéter kontraindikációi
… esetén egyéb vizeletdeviáció javasolt (pl.: epicystostoma) Súlyos akut prostatitis, vagy izolált húgycsőgyulladás Húgycsősérülés Előrehaladott tumor a külső nemi szerven

13 Katéter eredetű nosocomialis infekció - gyakoriság
A húgyútak a nosocomialis infekciók leggyakoribb forrásai (40%) Ezen betegek 80%-nál a hólyagkatéter is szerepet játszik A patogének fő forrása a beteg saját enterális flórája (E. coli, Enterobacteriaceae) A húgyúti fertőzések felszálló módon alakulnak ki a legtöbb esetben

14 Katéter eredetű nosocomialis infekció – főbb rizikófaktorok
A katéter viselés időtartama A vizeletgyűjtő zsák, a katéter bakteriális kolonizációja Cukorbetegség, más immunszuprimált állapot Női nem Csökkent vesefunkció A nem megfelelően kezelt katéter

15 Katéter eredetű nosocomialis infekció – bakteruria kialakulása
Egyszeri katéterezés 1-2%-a vezet tünetekkel járó húgyúti infekcióhoz A behelyezett katéteren 6-10 óra alatt biofilm képződik A nyitott rendszerű katéterek esetén 3-4 napon belül 100%-ban alakul ki bakteruria Szeleppel záródó katéter késlelteti a bakteruria kialakulását (3-4 hét)

16 Katéter eredetű infekció patomechanizmusa
A baktériumok a katéter és a húgycső között képződő mucopurulens váladékon is feljuthatnak Természetes védekező mechanizmusok ↓ » kevesebb virulencia faktor is elegendő a fertőzés kialakulásához Más baktériumtörzsek speciális virulencia faktorokkal rendelkeznek, ami a felszállásukat segíti elő » pyelonephritis

17 A megelőzés alapelvei A vizeletdeviáció típusának megválasztása
Írásos katéter kezelési protokollok szükségesek Az állandó hólyagkatéter az infekció legfőbb forrása. Ezért szükséges tartós deviáció esetén alternatív megoldást választani: condom, intermittáló katéter, epicystostoma. Paraffin csúsztatóként,csúsztató nélküli katéterezés

18 A megelőzés alapelvei A katéterek kezelése
Az állandó hólyagkatéter az antiszepszis szabályai szerint helyezendő be. Az atraumatikus katéter behelyezés (kis méret, megfelelő csúsztató használata) a szövődmények kialakulását csökkenti A keresztfertőzés elkerülése érdekében ajánlott egyszer használatos kesztyűkkel kezelni a katétereket és tartozékaikat Lehetőség szerint zárt (szelepes) rendszer használata ajánlott A vizeletgyűjtő zsák a hólyag és a csatlakozás szintje alatt tartandó

19 A megelőzés alapelvei Antibiotikumok használata I.
Bár az antibiotikum bevonatú katéterek a bakteruria kialakulását csökkentik, hosszú távú előnyük még nem bizonyított Katéterezés kapcsán a helyi antibiotikus krémek és kenőcsök (pl.: Bactroban) rutinszerű használata nem javallt Katétert viselő betegek profilaktikus és krónikus antibiotikum kezelése rutinszerűen nem ajánlott A katéter fenntartása során a tünetmentes bakteruria nem kezelendő (csak indokolt esetben, pl.: húgyútakat érintő műtét)

20 A megelőzés alapelvei Antibiotikumok használata II.
Tüneteket okozó infekció: 7 napon túl behelyezett katéter cserélendő és vizelettenyésztés indítandó a kezelés előtt Első vonalban széles spektrumú antibiotikum választandó, mely a tenyésztési eredmény szerint módosítandó fennálló fertőzés esetén Tünetmentes candiduria nem kezelendő, de a katéter eltávolítása megfontolandó Ha a candiduria a tüneteket okozó infekció forrása, szisztémás gombaellenes szerek használandók

21 A megelőzés alapelvei A katéterek eltávolítása és cseréje
A húgyútakat nem érintő műtétet követően a katéter az első 12 órában eltávolítható Amint lehetséges, a katéter eltávolítandó Bizonyos esetekben a katéter eltávolítása során higított fertőtlenítő oldattal a húgycső átmosható Az állandó katéterek esetén a csere ütemezése a beteg egyéni állapotához illeszthető, általános ajánlásként elmondható: Hagyományos katéter: 1-2 hét Szilikonos katéter: 4-6 hét Epicystostoma: egyéni (akár 1-2 hónap)

22 Utánkövetés Tartósan katétert viselő betegek esetén (>10 év) a hólyagtumor kialakulásának valószínűsége magasabb- szűrés

23 A felső húgyúti obstrukció
Okai: Szűkület (infekció, trauma) Kő (húgyvezeték, vesemedence) Húgyhólyag (kő, idegentest, tumor, megvastagodott húgyhólyagfal) Trauma vagy tumor (cervix, sigma, colon, prosztata…) Műtét a húgyvezeték környezetében (sebészet, nőgyógyászat, transzplantológia) Vese (tumor vagy cysta) BPH: benignus prosztata hiperplázia

24 A felső húgyúti obstrukció diagnosztikája
Anamnézis: Urológiai anamnézis, tünetek (láz!, vizeletcsípés!), időtartam, gyógyszerek, idegentest lehetősége, műtétek Fizikális vizsgálat Alhas (húgyhólyag), deréktájék (vesék) Laborok Vizelet (ha nyerhető), CRP, FVS, kreatinin, GFR Ultrahang Natív RTG, urográfia, CT

25 Felső húgyúti vizeletdeviácó indikációi
Obstrukció (okai…) Műtéti előkészítés: Urológiai (PCNL, URS, pyelonpasztika …) Sebészeti, nőgyógyászati Transzplantológiai (vese) Műtéti utánkövetés: Lsd fent

26 Felső húgyúti vizeletdeviácó megoldása
Uréterkatéter Egyszerű eltávolítás Immobilizálás 4-6 Ch DJ sztent Tartós viselés Bonyolultabb eltávolítani 6 hét – 1 év (műanyag/fém) Percutan nephrostoma 8-… Ch életminőség

27 Urethrocystoscopia Uréterkatéter és DJ sztent felhelyezésének első lépése Kivitelezés: A beteget kőmetsző helyzetbe fektetjük. A külső nemi szerveket és a húgycsőnyílást bőrfertőtlenítő oldattal lemossuk, majd a területet steril lyukaskendővel izoláljuk. A húgycsőbe csúsztató, érzéstelenítő anyagot fecskendezünk. A tubust a mandrinnal együtt néhány cm-re a húgycsőbe vezetjük, majd a mandrint 0-fokos optikára cseréljük és állandó víz beáramlással, a szem ellenőrzése mellett a húgycsövön át a hólyagba irányítjuk.Itt az optikát 70-fokosra cseréljük és azzal keressük meg a húgyvezeték szájadékát.

28 Urethrocystoscopiához szükséges eszközök:
lemosás lyukaskendő instillagél vízcső lefolyócső fénykábel cystoscop összekötő Optika (0-70)

29 Urethrocystoscopiához szükséges eszközök:

30 Ureterkatéter, dupla-J katéter felvezetés
Eszköz: operációs cystoscop, amelynek munkacsatornája van. Az érintett oldali ureterszájadék optikus felkeresése. Ureterkatéter felvezetése a szájadékon keresztül a vesemedencébe. Az ureterkatétert hólyagkatéterhez rögzítjük. Eltávolítás: UK: „lehúzás” DJ: cystoscopia

31 UK szükséges eszközök lemosás lyukaskendő instillagél vízcső
lefolyócső fénykábel cystoscop Uk eszköz 5-6 Ch urether katéter (oldal-véglyukas) 0.035mm flexibilis URS vezetődrót fecskendő UK összekötő kontrasztanyag NaCl 16 Ch Foley katheter Optika (70)

32 UK-hoz szükséges eszközök

33 Percutan nephrostoma Bármilyen eredetű lezárt vese esetén, vizelet elterelése céljából 8 Ch vagy ennél vastagabb csövet vezetünk a vese üregrendszerébe. A beavatkozáshoz RTG képerősítőre és UH készülékre van szükség. Általában sürgősségi, (gyakran ügyeleti) műtét. Indikáció: heveny vesevezeték elzáródás lázzal vagy a nélkül. - Kétoldali daganatos vesevezeték-elzáródás. - Amennyiben ureterkatétert valamilyen oknál fogva nem lehet felvezetni.

34 Percutan nephrostoma Kivitelezés A beteg hason fekszik
Bőrfertőtlenítés, izolálás Helyi érzéstelenítő beadása 1% Lidocain UH-os tű segítségével a vese megszúrása(ha a tű a vesébe jutott, akkor a tű mandrinjának eltávolítása után vizelet csepegés látható) A tűbe vezetődrót kerül a vese üregrendszeréig majd ezen keresztül teflon vagy fém tágítosorozattal feltágítjuk a szúrcsatornát, végül pigtail(malacfarok) drén kerül a vesébe (RTG kontroll). A műtét végén a nephrostoma helyzetét ellenőrízzük és öltéssel a bőrhöz rögzítjük.

35 Percuta nephrostoma eszközei
lemosás izolálás UH-os tű(2 osztatú) 0.035mm URS flexibilis vezetődrót teflon tágítósorozat Pigtail nephrostoma kontrasztanyag 1%-os Lidocain 3db 20ml-es fecskendő 2db injekciós tű katéterzsák bőröltés a drén rögzítéséhez

36 Percuta nephrostoma

37 Köszönöm a figyelmet! Videók: Önkatéterezés
Húgyhólyag katéter behelyezése Cystoscopia-DJ