Gombás tüdőbetegségek Foglalkozási tüdőbetegségek

Az előadások a következő témára: "Gombás tüdőbetegségek Foglalkozási tüdőbetegségek"— Előadás másolata:

1 Gombás tüdőbetegségek Foglalkozási tüdőbetegségek
Dr Csada Edit

2 KÓROKOZÓK Opportunista gombák Obligát pathogenek
Fonalas vagy penészgombák Aspergillus fajok Mucoraceae Sarjadzó vagy élesztő gombák Candida Cryptococcus Obligát pathogenek Dimorph gombák Histoplasma Blastomyces Coccidioides immitis

3 PREDISPONÁLÓ TÉNYEZŐK
Immunsuppressiv állapotok, ill. kezelés Cytostatikus kezelés Antibiotikus és steroid kezelés Leukemia Neutropeniás betegek Malignus tumorok Diab. mell AIDS Intensiv terápiás beavatkozások Transplantált betegek Alultápláltság Életkor

4 PATHOLOGIA Epitheloid sejtes hyperplasia Histocytás granuloma
Thrombotizáló arteritis Elsajtosodó granuloma Fibrosis Meszesedés

5 DIAGNOSZTIKA Mikroszkópos direkt vizsgálat natív kenet
Különböző festési eljárások Tenyésztés Speciális gomba táptalaj Histologia + tenyésztés Bőrpróba Serologia Differenciál diagnosztika tumor tbc chr pneumonia

6 TERÁPIA Gyógyszeres kezelés Polyenek Amphotericin B (Fungision)
Nystatin Pimafucin 5 fluorocytosin Ancotil Imidazolok Ketokonazol (Nizoral) Clotrimazol (Canesten) Caspofungin (Cancidas) Fluconazol (Diflucan) Itraconazol (Orungal) Voriconazol (Vfend) (2.gen.) Műtéti eltávolítás

7 ASPERGILLUS ÁLTAL OKOZOTT KLINIKAI KÓRKÉPEK
Allergiás aspergillosis Extrinsic allergiás alveolitis hypersensitiv pneumonia Allergiás bronchopulmonalis aspergillosis Aspergilloma Invasiv aspergillosis Ritka kórformák Aspergillus endocarditis Aspergillus pneumonia Endophthalmitis

8 ALLERGIÁS BRONCHOPULMONÁLIS ASPERGILLOSIS
I-es azonnali típusú immunreakció III-s antigen, antitest, immun komplex reakció Diagnózis: Bronchiális obstrukció Láz Eosinophylia Bőrpróba IgG specifikus preciptin  Total, specifikus IgE  Rtg: Kis, múló inflitráció Hilusi, paratracheális adenomegalia Alveolitis – fibrosis Bronchiectasia Terápia: Chromoglycate Corticosteroid

9 ASPERGILLOMA A gomba perforált üregekben való megtelepedése
Manifestatio  Tünetmentes  Haemoptoe  Láz  Cachexia Jellemző rtg kép Terápia: műtét

10

11

12

13

14 „Halo jel”

15 INVAZIV ASPERGILLOSIS
Immunsupprimált beteg! Nekrotizáló pneumonia Empyema Pulm., extrapulm. dissemináció Tünetek: láz, pleuralis fájdalom, haemotoe Terápia:Amphotericin B vagy voriconazol itraconazol, caspofungin

16

17 CANDIDIASIS Normál lakói a mucocutan felszínnek.
80%-a a szisztémás gombás megbetegedéseknek. Manifestatio Bőr és nyálkahártya Nőgyógyászati Oesophagitis Tüdő – Bronchitis Pneumonia Pleuritis Terápia: Amphotericin B, caspofungin, fluconazol, itraconazol, voriconazol

18 CRYPTOCOCCOSIS 4. leggyakoribb oka az opportunista fertőzéseknek AIDS betegeken az USA-ban Klinikai manifesztáció: Tünetmentes légúti kolonizáció Extr. all. alveolitis Primaer komplexus Toruloma Dg: Masson-Fontana festés Szövődmény: meningoencephalitis Terápia: spontán gyógyulás, amphotericin B, fluconazol, flucitozin

19 HISTOPLASMOSIS Leggyakoribb mycosis USA-ban. Manifestatio Subklinikus
Acut: Influenzához hasonlító Rtg: Szétszórt, foltos infiltratio, meszesedés Progressiv, disseminált forma Ritka (AIDS) Chr. pulm. forma (COPD) Segmentális, interstitialis pneumonitis Chr üregek Dg: Wright’s vagy Giemsa festés Prognózis: jó Terápia: itraconazol, amphotericin B

20 COCCIDIOIDOMYCOSIS Acut jóind. megbetegedés
Elsődleges fertőzés: influenzaszerű tünetek Radiológiai megjelenés: Segmentalis pneumonia Minimális infiltráció Adenomegália, pleurális fluidum Noduláris elváltozások, üregek Prognózis: th. nélkül is jó Dg: eosinophilia, IgG↑ Progresszív, extrapulm. manifesztáció

21 COCCIDIOIDOMYCOSIS Kockázati tényezők Coccidioides Immitis disszeminációjához Magas életkor Férfi nem Nem-kaukázusi rassz, különösen Filipino népcsoport Immunszupresszió Terhesség Kezelés Azole antifungális terápia Fluconazole > Itraconazole Ketoconazole: kevésbé hatékony

22 FOGLALKOZÁSI BETEGSÉGEK
Pneumoconiosis Hypersensitiv pneumonitis Obstructiv légúti betegségek Toxikus károsodás Rosszindulatú tüdődaganatok Pleura betegségek

23 A leggyakoribb foglalkozási tüdőasthmát okozó nagy molekulatömegű fehérje természetű anyagok
Munkahelyi allergén Foglalkozás és munkahely Állati eredetűek Laboratóriumi állatok vizeletfehérjéi, szőre, egyéb állati anyagok (madár, tehén, sertés, baromfi férgek, atkák, stb.) Laboratóriumi dolgozók, állatgondozók, mezőgazdasági munkás, baromfitenyésztő, gabonaszállító, farmer Növényi eredetűek Gabonapor Liszt (búza, rozs) Tea, babkávé, szójabab Dohány Gabonaszállítók Pékek, molnárok, cukrászok Élelmiszeripar Dohánygyártás Biológiai enzimek Bacillus subtilis enzimje Tripszin, pankreatin, pepszin Gomba eredetű amiláz Mosóporgyártás Gyógyszergyártás Pékek Egyéb Növényi eredetű gumik Tengeri halak, tárkok stb. Textilpor Nyomdaipar Halászat, feldolgozás Textilipar

24 Foglalkozási asthma Diagnózis: Asthma dignózisának felállítása
Oki összefüggés igazolása az asthma és a munkahelyi körülmény között Klinikai formák: Korai asthmás reakció Késői asthmás reakció Kombinált reakció Kezelés: Expozició kerülése Protektív eszközök használata Asthma megfelelő kezelése

25 PNEUMOCONIOSISOK Kiváltó okok: inert, anorganikus porbelégzés fémpor
szabad szilikát szénpor

26 SILICOSIS SiO2 hatására progressiv koncentrikus fibrosis centrális hyalinisatioval. Szabad szilikát: bányászat kőfaragás útépítés, alagút fúrás homokfúvás

27 SILICOSIS KIFEJLŐDÉSÉBEN SZEREPET JÁTSZÓ TÉNYEZŐK
A szilíciumtartalmú kőzet kovasavtartalma. Egyéb porok összetétele és aránya Szemcsesűrűség Szemcse mérete Expositios idő Egyéni hajlam

28 SILICOSIS Tünetek: tünetmentes dyspnoe hypoxaemia, hypercapnia=>
Légzési elégtelenség=> cor pulmonale Rtg: nodularis disseminatio silicoma (=>emphysemás bullák) hilusi adenomegalia meszesedés, tojáshéj tünet Szövődmények: chr. bronchitis emphysema ptx Tbc gyakoribb, Caplan syndroma Terápia: tüneti, Prophylaxis!

29

30

31

32

33 Asbestosis Hidroszilikát – szálas, fonalas
Diffuz interstitialis fibrosis, br. Cc., mesothelioma Rosthosszuság és átmérő aránytól függ a pulmonalis clearence azbeszttest/cm3 mesothelioma Basalis és subpleuralis területek fibrosisa

34

35 HYPERSENSITIV PNEUMONITIS
Extrinsic allergiás alveolitis A tüdőparenchyma immunologiailag indukált gyulladása, mely az alveolus falat és a terminális légutakat érinti, organikus porok, vagy más ágensek ismételt belégzése után. Kórképek: Farmertüdő (1932) – thermophylus actinomycetes Madártenyésztők betegsége Molnár tüdő Bagassosis Byssinosis Kávémunkások betegsége Légkondicionáló betegség Paprikahasítók betegsége (1932, Kováts Ferenc)

36 HYPERSENSITIV PNEUMONITIS
Kórformák: Acut: (III. típusú immunreakció) köhögés, láz, hidegrázás, rossz közérzet, dyspnoe 6-8 órával az expositio után és néhány napon belül rendeződik Subacute: (IV. típusú immunreakció) a tünetek kb. egy hét után jelentkeznek (köhögés, dyspnoe, cyanosis) és néhány héten, hónapon belül rendeződnek, ha az expositio megszűnik. Chr: (IV. típusú immunreakció) fokozatosan progrediáló interstitialis betegség köhögéssel, terheléses dyspnoeval.

37 HYPERSENSITIV PNEUMONITIS
Diagnózis: anamnesis rtg: normal rosszul körülhatárolt, foltos vagy diffuz infiltratio reticulonodularis elváltozások légzésfunkció: csökkent diffusios capacitás, csökkent comliance terhelés indukálta hypoxaemia

38

39

40 HYPERSENSITIV PNEUMONITIS
Diagnózis: Se precipitin BAL: acut :neutrophyl, monocyta (5%) chr: lymphocyta (60-70%) Tüdőbiopsia: intersitialis alveolaris infiltratio, bronchiolitis Terápia: antigen expositio megszűntetése corticosteroidok

41 Köszönöm a figyelmet!