XIX. század sebészete A fájdalom, a vérzés és a fertőzésből fakadó shock okozta a legnagyobb problémát A sebgyógyulás jellemzője volt az „irritatív” láz.

Az előadások a következő témára: "XIX. század sebészete A fájdalom, a vérzés és a fertőzésből fakadó shock okozta a legnagyobb problémát A sebgyógyulás jellemzője volt az „irritatív” láz."— Előadás másolata:

1 XIX. század sebészete A fájdalom, a vérzés és a fertőzésből fakadó shock okozta a legnagyobb problémát A sebgyógyulás jellemzője volt az „irritatív” láz és a sebgennyedés Pus bonum et laudabile Hospitalismus = kórházi sebfertőzés

2 ANTISEPSIS Tevékenység - cselekvés
A már fertőzött sebben lévő mikroorganizmusok elpusztítása PROPHYLAXIS!

3 ASEPSIS Állapot Elvek, szabályok A műtéti seb ne fertőződjön!

4 ASEPSIS Minden olyan eljárás, tevékenység, melynek célja a contaminatio megelőzése Exogen contaminatio: a beteget körülvevő környezetből származó fertőzés (légtérben lévő folyadékcseppek, műszerekkel és kötszerekkel terjedő fertőzés) Endogen contaminatio: magából a szervezetből induló fertőzés (tályog, bőrfelszín, tápcsatorna)

5 A SEBFERTŐZÉST KIVÁLTÓ KÓROKOZÓK EREDETE
Beteg Betegség Műtő személyzet Műszerek, varróanyagok, stb.

6 MECHANIKAI, FIZIKAI, KÉMIAI ÉS BIOLÓGIAI ANTISEPSIS
Débridement Kedvezőtlen körülmények a baktériumok szaporodására és a toxinok felszívódására A sebváladék kiürülése Nyitott sebkezelés Bakteriosztatikus és baktericid anyagok Oxidáló, adszorptív, denaturáló, dehidratáló tulajdonságok Jód, H2O2, K-hipermanganát, bórsav, stb. Antibiotikumok, vakcinák, specifikus savók

7 HOSPITALIZMUS Egyféle baktérium azonos törzse időszakosan és halmozottan okoz fertőzést Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa és egyéb „házi törzsek” Hordozók, keresztfertőzés (beteg-környezet), virulensebb mikrobák Higiénés rendszabályok: Az épületek tervezése felszerelése munkarend rendszeres fertőtlenítés aerogén és cseppfertőzés megelőzése

8 ASEPSIS A MŰTŐBEN Kesztyűcsere Műszercsere A műtéti seb fedése
Zárt rendszerű drénezés Fém műszerek Egyszerhasználatos műszerek Egyszerhasználatos varróanyagok Műanyag kanülök, drének, érprotézisek

9 ASEPSIS-ANTISEPSIS A MŰTŐBEN
A műtő mérete Lemosható fal, hézagmentes padozat Kerekeken gurítható berendezés Mobilis műtőasztal Önműködő ajtó Légmentesen zárt környezet Folyamatos légcsere, túlnyomás

10 ASEPSIS A MŰTŐBEN Átöltözés Sapka, maszk A műtőben tartózkodók száma
A műtőben tartózkodók mozgása Csak a szükséges beszéd

11 Szájtoilette Borotválás Fürdés Átöltözés
ASEPSIS MŰTÉT ELŐTT BETEG SEBÉSZ Szájtoilette Borotválás Fürdés Átöltözés Átöltözés (zsilipelés) Sapka, maszk Bemosakodás Steril műtőkabát, kesztyű

12 FERTŐTLENÍTÉS Patogén mikroorganizmusok inaktiválása illetve eltávolítása: Mechanikus - kézmosás, fürdés Fizikai - UV fény Kémiai - alkohol, jód, kvaterner ammónium bázisok Higiénés kézfertőtlenítés Sebészi bemosakodás Műtéti terület fertőtlenítése

13 Mechanikus: 3 perc Fertőtlenítőszeres: 5x1 perc
SEBÉSZI BEMOSAKODÁS Mechanikus: 3 perc Fertőtlenítőszeres: 5x1 perc

14 SEBÉSZI BEMOSAKODÁS MENETE
Először szappanos kézmosást végzünk. A szappant teljesen öblítjük a könyök irányába. 5 ml bemosakodószer bedörzsölése, 1 perc várakozás, majd ismétlés, összesen 5-ször. Az egymás utáni periódusokban egyre közelebb végződjön a bedörzsölés a kézhez. A csapot és az adagolót csak könyökkel szabad érinteni.

15 SEBÉSZI BEMOSAKODÁS Célja a kéz és az alkar bőrén lévő tranziens mikroflóra teljes, a reziduális mikroflóra részleges eliminációja, a maradék fixálása a bőr mélyebb rétegeiben. Hatóanyagok : etil-alkohol, izopropil-alkohol, benzil-alkohol, klórhexidin, benzalkónium-klorid Követelmények : baktericid, fungicid, virucid (HBV, HIV) sporocid Képezzen védőréteget, legyen bőrkímélő, hatását más anyagokkal érintkezve is tartsa meg.

16 Antisepsis - sebfertőtlenítés
H2O2 10%-os NaCl Betadine Bórsav Antibiotikumok

17 ASEPSIS A MŰTŐBEN A műtéti terület fertőtlenítő lemosása
A műtéti terület izolálása: Steril textíliával Steril vízhatlan papírral Steril műanyag fóliával

18 MI AZ ELVÁRÁS A MODERN MŰTŐVEL SZEMBEN?
A műtéti seb ne fertőződjön A műtétek és a biztonságos narcosis feltételeit biztosítsa Komfortos munkakörülmények Jó kihasználhatóság Oktatási lehetőség (asepsis!)

19 ASEPSIS MŰTÉT UTÁN A betegek kórtermi elhelyezése
Kötéscsere csak indokolt esetben A betegek kötözési sorrendje Kötözés steril műszerekkel, kötszerekkel Kötözés kesztyűben Fertőtlenítő kézmosás

20 STERILEZÉS Azon eljárások összessége, melyek célja a mikroorganizmusok, spóraformák, vírusok, prionok, plazmidok és más DNS formák eliminálása (10-6 szabály) Követelmények Megbízható, gyors, vírusokra, baktériumokra, gombákra egyaránt hasson Minden agyagra alkalmazható legyen A sterilezett anyaggal ne lépjen kémiai kapcsolatba, szerkezetét ne változtassa meg Gazdaságos, egyszerű

21 A STERILEZÉS MÓDSZEREI
Gőz-sterilizálás (autokláv) Hőlégsterilizálás Gázsterilizálás Sugársterilizálás Plazmasterilizálás Sterifiltráció

22 HŐLÉGSTERILIZÁLÁS (SZÁRAZ ÁLLAPOTBAN)
üveg- és fémeszközök 180 °C - 10 perc 500 °C – pirosig izzítás, (kiégetés): rontja az anyag szerkezetét, ezért nem alkalmazzuk „flambírozás”

23 GÁZSTERILIZÁLÁS Formaldehid, etilénoxid, perecetsav, ózon, H2O2
hőérzékeny műanyag és gumi eszközök, endoszkópok, (italok) gázáteresztő fólia Dry Sterilization Process: vákumban

24 SUGÁRSTERILIZÁLÁS Egyszerhasználatos eszközök számára
Sugárforrás: 60Co UV, rtg, γ, elektron (3-12 MeV, 25kGy)

25 PLAZMASTERILIZÁLÁS Plazma: magas frekvencia, mikrohullám indukálja normál vagy alacsony nyomáson UV-hatás, szabad gyökök, ionbelövések A tárgyak felszíne megváltozhat: implantátumok elveszthetik biokompatibilitásukat

26 STERIFILTRÁCIÓ membrán (0,22-0,1 µm) szűri a mikroorganizmusokat
Mycoplasmák, Spirochaeták átmehetnek Hőérzékeny oldatok: táptalajok vitaminoldatok szérumok vírusoltóanyagok fehérjeoldatok

27 AZ ASEPSIS RENDKÍVÜLI JELENTŐSÉGŰ CSÖKKENT ELLENÁLLÓKÉPESSÉG ESETÉN
Idős kor Alultápláltság Elhízás Diabetes mellitus Májcirrhosis Uraemia Immunszuprimált állapotban: AIDS, szervátültetés

28 ASEPSIS IMMUNSZUPRIMÁLT ÁLLAPOTBAN
Műtét csak aszeptikus műtőben Beteg izolálás műtét után Kötözés „műtői körülmények” között Beteg látogatása Átmeneti otthoni izolálás

29 NOSOCOMIÁLIS INFEKCIÓ
Kórházban szerzett fertőzés, amely a kórházi kezelés alatt alakul ki, vagy a kórházban szerzett mikroorganizmus okoz Nem a felelősségre vonás, hanem a megelőzés, a kialakult infekció következményeinek helyreállítása (a beteg sorsa) a fontos

30 A NOSOCOMIÁLIS INFEKCIÓK GYAKORISÁGA NŐ
Agresszív beavatkozások száma növekszik Nagy rizikófaktorral járó műtétek Kórházi törzsek virulencia változása Antibiotikum felhasználás káros mellékhatásai Immunkomprimáltak, rizikófaktorral élők számának és élettartamuk növekedése Elavult felszereltség Ismereteink hiányossága

31 A NOSOCOMIÁLIS INFEKCIÓK KÓROKOZÓINAK MEGOSZLÁSA
Gram neg. bakt % E.coli % Klebs.Enterob.Serratia 30% Proteus, Pseudom % Klinikailag: Húgyúti Légúti Sebfertőzés Gram-poz. bakt % S. auerus % S. coag.neg. (epid.) 30% Klinikailag: Sebfertőzés I.v.kanülök Légúti megbetegedés Anaerobok 5% Gombák %

32 A BAKTERIÁLIS NOSOCOMIÁLIS INFEKCIÓK GYAKORIBB FORMÁI
Sepsis Húgyúti infekciók Légúti megbetegedések Sebfertőzések Kanül okozta infekciók Vér(készítmények) okozta Enteralis infekciók Implantációk okozta Kültakaró fertőzései

33 PREDISPONÁLÓ TÉNYEZŐK
Elavult építmények (izoláció, szegregáció) Nem megfelelő higiénés viszonyok Környezeti kontamináció bőr óra alatt kontaminálódik kiöntők, vízcsapok, WC-k személyzet ruhája, bőre, keze eszközök, bútorzat, felszerelés KÉZMOSÁS HIÁNYA!!! Ventilláció hiányosságai Katéterek-kanülök Szakszerűtlen takarítás

34 PREDISPONÁLTAK KÖRE Diabetesesek Peritoneálisan dializáltak
Szteroid kezeltek Granulocytopeniások Immunszuprimáltak Haematológiai betegek Cytostatikummal kezeltek Tumoros betegek Peritoneálisan dializáltak Krónikus betegek Kora-újszülöttek-időskorúak Polytraumatizáltak Prolongált hospitalizáció AIDS

35 NOSOCOMIÁLIS INFEKCIÓK KIALAKULÁSA
Fertőző forrás exogen, személyzet, betegtárs, látogató endogen, saját szervezet élettelen tárgy, rezervoárként Terjedési mód direkt kontaktus, közvetlenül személyzet indirekt kontaktus, tárgy közvetítésével cseppfertőzés, légúti beszéd közös terjesztő, víz, csaptelep, vér, kenőcs Fogékony szervezet

36 TEENDŐK A NOSOCOMIÁLIS INFEKCIÓK MEGELŐZÉSÉRE
Diagnózis A kórokozó identifikálása exogen-endogen Az infekciók regisztrálása megbetegedettek száma, helye, ideje, körülmények Az infekciók interpretálása