Stroke és krónikus veseelégtelenség

Az előadások a következő témára: "Stroke és krónikus veseelégtelenség"— Előadás másolata:

1 Stroke és krónikus veseelégtelenség
Prof. Dr. Nagy Judit egyetemi tanár Pécsi Tudományegyetem ÁOK OEC II. sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrológiai Centrum, Pécs

2 Stroke és krónikus veseelégtelenség
Dr. Nagy Judit XV. DEBRECENI NEPHROLOGIAI NAPOK országos továbbképző tanfolyam Debrecen, június 2-5.

3 Agenda Stroke morbiditás és mortalitás CKD- ban
Stroke-os betegek vesefunkciós változásai Stroke rizikófaktorok CKD-ban Stroke prevenció CKD-ban

4 A krónikus vesebetegség nagyon gyakori (USA: lakosság 11 %,
kb. 20 millió ember, 2002)

5 1000x 30 éves dializált életkilátása = 80 éves normál vesefunkciójú egyénével!!

6 Stroke – morbiditási adatok CKD-ben
a stroke rizikója a vesefunkció csökkenésével és a vérnyomás emelkedéssel párhuzamosan nő a dializáltak akut stroke rizikója 5-10x nagyobb mint az átlag népességé a dializáltak stroke rizikója többszöröse a CKD-s és transzplantált betegekének újabban főleg az ischemiás stroke előfordulása magas (76 %) és ezek gyakorisága nő a leggyorsabban a dialízisben töltött évek alatt (CHOICE, 2009) (Japánban ez az arány fordított, de változik) a stroke-ok %-a HD kezelés alatt vagy közvetlenül utána alakul ki

7 A stroke rizikója a vesefunkció csökkenésével párhuzamosan nő CKD-ben
Perkovic, JASN 2007

8 A néma agyi infarktusok száma a vesefunkció csökkenéssel (és a szisztolés vérnyomás emelkedéssel) együtt nő (Kobayashi, 2009)

9 Stroke – morbiditási adatok CKD-ben
a stroke rizikója a vesefunkció csökkenésével és a vérnyomás emelkedésével párhuzamosan nő a dializáltak akut stroke rizikója az átlag népességénél 5-10x nagyobb többszöröse a CKD-s és transzplantált betegekének újabban főleg az ischemiás stroke előfordulása magas (76 %) és ezek gyakorisága nő a leggyorsabban a dialízisben töltött évek alatt (CHOICE, 2009) (Japánban ez az arány fordított, de változik) a stroke-ok %-a HD kezelés alatt vagy közvetlenül utána alakul ki

10 Agyi érbetegségek (stroke/TIA) előfordulása különböző vesebeteg populációkban

11 Stroke – morbiditási adatok CKD-ben
a stroke rizikója a vesefunkció csökkenésével és a vérnyomás emelkedéssel párhuzamosan nő a dializáltak akut stroke rizikója 5-10x nagyobb mint az átlag népességé a dializáltak stroke rizikója többszöröse a CKD-s és transzplantált betegekének újabb adatok szerint főleg az ischaemiás stroke előfordulása magas (76 %) és ezek gyakorisága nő a leggyorsabban dialízáltakben (CHOICE, 2009) (Japánban ez az arány fordított, de változik) a stroke-ok %-a HD kezelés alatt vagy közvetlenül utána alakul ki

12 CEREBROVASCULARIS BETEGSÉGEK ELŐFORDULÁSA ÉS TÍPUSAI DIALIZÁLT BETEGEKBEN (CHOICE STUDY, AJKD 2009)
összes esemény ischaemiás stroke

13 Stroke – morbiditási adatok CKD-ben
a stroke rizikója a vesefunkció csökkenésével és a vérnyomás emelkedéssel párhuzamosan nő a dializáltak akut stroke rizikója 5-10x nagyobb mint az átlag népességé a dializáltak stroke rizikója többszöröse a CKD-s és transzplantált betegekének újabban főleg az ischemiás stroke előfordulása magas (76 %) és ezek gyakorisága nő a leggyorsabban a dialízisben töltött évek alatt (CHOICE, 2009) (Japánban ez az arány fordított, de változik) a stroke-ok %-a HD kezelés alatt vagy közvetlenül utána alakul ki

14 Stroke – mortalitási adatok CKD-ben
Az összes dializált beteg stroke halálozása: USA: 5-10% - a stroke-os betegek életkilátásai Japánban még rosszabbak (Okinawa dialysis study, 2000) 47 % 1 hónap múlva halott 57 % 6 hónap múlva halott 65 % 1 év múlva halott

15 A dializált vesebetegek 5-10%-a stroke-ban
hal meg (USRDS, 2005)

16 Stroke – mortalitási adatok CKD-ben
Az összes dializált beteg stroke halálozása: USA: 5-10% a stroke-os dializált betegek életkilátásai Japánban még rosszabbak (Okinawa dialysis study, 2000) 47 % 1 hónap múlva halott 57 % 6 hónap múlva halott 65 % 1 év múlva halott

17 És fordítva … stroke-ban gyakori a tünetek nélküli csökkent vesefunkció (CKD?) a stroke idején mért vesefunkció megjósolja a követési idő alatti mortalitást

18 Betegek (%) Stroke-os betegek 67%-ában csökkent a GFR
(n=131) Tóth és mtsai, 2008 Normál GFR 33% Csökkent GFR 67% Betegek (%) 33% 43% 2% 22%

19 És fordítva … stroke-ban gyakori az addig ismeretlen vesefunkció csökkenés - a stroke idején mért vesefunkció ■ megjósolja a követési idő alatti össz-mortalitást ■ és a követési idő alatt bekövetkező kardiovaszkuláris események számát

20 A stroke idején mért vesefunkció megjósolja a követési idő alatti összmortalitást
Tsagalis, G. et al. Nephrol. Dial. Transplant : ; doi: /ndt/gfn471 Copyright restrictions may apply.

21 A stroke idején mért vesefunkció megjósolja a követés alatt bekövetkező kardiovaszkuláris események számát Tsagalis, G. et al. Nephrol. Dial. Transplant : ; doi: /ndt/gfn471 Copyright restrictions may apply.

22 A leggyakoribb cerebrovaszkuláris (stroke/TIA) kockázati tényezők krónikus veseelégtelenségben
TRADICIONÁLIS Nem módosítható - kor - nem - öröklődő tényezők - etnikum - kis születési súly II. Módosítható - metabolikus szindroma és elemei ▪ hypertonia ▪ obesitas ▪ diabetes mellitus ▪ dyslipidemia - életmód ▪ dohányzás ▪ nagy mennyiségű alkoholfogyasztás ▪ diéta ▪ csökkent fizikai aktivitás

23 NEM TRADICIONÁLIS Krónikus vesebetegséggel összefüggő
- csökkent vesefunkció - oxidatív stress - krónikus gyulladás - renális anémia - volumen túlsúly - kalcium-foszfor anyagcsere zavar - emelkedett húgysav szint - csökkent D-vitamin szint II. Dialízis kezeléssel összefüggő - intra- és interdialitikus töltőnyomás változás - hypotonia - fluktuális vérnyomásváltozások - membrán biokompatibilitás - dializáló folyadék

24 Stroke primer prevenciója
Kevés, inkonklúzív adat van krónikus vesebetegségekben, főleg dializált betegekre vonatkoznak Legfontosabb a rizikófaktorok korai felismerése és megfelelő intenzív kezelése 1. Kiemelten fontos az antihypertensiv th. - Kombinált kezelés szükséges: diuretikum + ACEI/ARB + CCB (Nagy és mtsai Hypertonia, Nephrologia,2010)

25

26

27 Stroke primer prevenciója
Kevés, inkonklúzív adat van krónikus vesebetegségekben, főleg dializált betegekre vonatkoznak Legfontosabb a rizikófaktorok korai felismerése és megfelelő intenzív kezelése 1. Kiemelten fontos az antihypertensiv th. - Kombinált kezelés szükséges: diuretikum + ACEI/ARB + CCB (Nagy, Hypertonia, Nephrologia,2010) - J görbe jelentősége (Weiner,JASN,2007

28 A túl alacsony vérnyomás is fokozza a stroke rizikóját (J-görbe)
Weiner, D. E. et al. J Am Soc Nephrol 2007;18:

29 A stroke kezelésére és a secunder prevencióra vonatkozóan sincs krónikus vesebetegekben egyértelmű ajánlás, a lehetőségeket lásd Nagy és mtsai, Hypertónia, Nephrológia. 2010

30 Összefoglalva Krónikus vesebetegekben a stroke/TIA
előfordulása gyakori, a vesefunkció csökkenésével nő az előfordulás Stroke-os betegek 60 %-ában beszűkült a vesefunkció, mely szignifikánsan összefügg a stroke hosszútávú kimenetelével 3. A stroke rizikófaktorainak korai felismerésével és kezelésével a stroke előfordulása csökkenthető krónikus vesebetegekben (is)

31 Összefoglalva (folyt.)
A stroke-os betegeknél a krónikus vesebetegség felismerésével és kezelésével a stroke kimenetele kedvezően befolyásolható lenne A problémák sikeres megoldásához team munkára van szükség, mely angio-cardio-neuro-nephrológiá- ban gondolkodik

32 Összefoglalva folyt. A stroke-os betegeknél a krónikus vesebetegség felismerésével és kezelésével a stroke kimenetele kedvezően befolyásolható 5. A problémák sikeres megoldásához team munkára van szükség (neuronephrológia)