H EPATITIS C MEGELŐZÉSE ÉS KEZELÉSE A MAGYARORSZÁGI DROGFOGYASZTÓK KÖRÉBEN Péterfi Zoltán¹, Nemes Zsuzsanna¹, Szemelyácz János² ¹PTE ÁOK, Infektológia.

Az előadások a következő témára: "H EPATITIS C MEGELŐZÉSE ÉS KEZELÉSE A MAGYARORSZÁGI DROGFOGYASZTÓK KÖRÉBEN Péterfi Zoltán¹, Nemes Zsuzsanna¹, Szemelyácz János² ¹PTE ÁOK, Infektológia."— Előadás másolata:

1 H EPATITIS C MEGELŐZÉSE ÉS KEZELÉSE A MAGYARORSZÁGI DROGFOGYASZTÓK KÖRÉBEN Péterfi Zoltán¹, Nemes Zsuzsanna¹, Szemelyácz János² ¹PTE ÁOK, Infektológia Tanszék, ² Drogambulancia Pécs Péterfi Zoltán¹, Nemes Zsuzsanna¹, Szemelyácz János² ¹PTE ÁOK, Infektológia Tanszék, ² Drogambulancia Pécs

2 HEPATITIS C (HCV) flavivírus-RNS. 6 genotípus ( 1-4 kedvezőtlen prognózis), 15 subtípus. coinfekció HIV, HBV vírusokkal kábítószeresekben gyakori. Együttes vizsgálat! parenterális terjedés, iv drug haszálat, intranasalis cocain, sexuális, (több, mint 20 partner esetén 4,5x gyakoribb), 5% perinatális ( lánycsecsemőkben kétszer gyakoribb), foglalkozási (4%). a terhesek 1%-a lehet HCV pozitív.

3 A KUT HCV ELŐFORDULÁSA Fejlett országokban csökken. USA-ban az 1945-1965 között születettek szűrése javasolt-krónikus HCV ¾-e. 55% nem tud expozíció lehetőségéről. WHO becslés szerint a fejlődő országokban évente 2-3 millió új fertőzés a nem megfelelő orvosi eszközök használata miatt (2007). több mint 170 millió ember szenved világszerte krónikus C vírus hepatitisben (HCV). Magyarországon 70000 becsült beteg IV kábítószeresek, hemofiliások között gyakoriak az újabb esetek.

4 HCV FERTŐZÉSEK MEGOSZLÁSA

5 HCV ELŐFORDULÁSA DROGÉLVEZŐK KÖZÖTT OrszágVizsgálat éveHCV (%) Bulgária200464,85 Csehország1998-200334,39 Észtország2002-200489,85 Magyarország1995/200418,99 Lettország200183 Litvánia2003-200587,5 Lengyelország200360 Románia2004-200557,38 Oroszország2000-200576,18 Szlovákia200446 Szlovénia200440 Ukrajna2002-200467,65 Central and Eastern European Harm Reduction Network. 2007

6 D ROGHASZNÁLAT EMCDDA (Kábítószer és Kábítószerfüggőség Európai Megfigyelőközpontja) 2009

7

8 N EHÉZSÉGEK K ÖZÉP - KELET E U.- BAN csak két ország (Románia és Szlovákia) rendelkezik megfelelő stratégiával anonim és önkéntes tesztek nem elérhetők (Csehország, Litvánia, Szlovákia, Szlovénia kivétel) kábítószer használata kontraindikációt jelent (Szlovénia) absztinencia legalább 6 hónap (Bulgária, Csehország, Észtország, Magyarország, Litvánia, Szlovákia) kezelés támogatásának hiánya: Litvánia 75% támogatás, Bulgária 60 beteg/év, Litvánia 80 beteg/év stigmatizáció az egészségügyi dolgozók körében Central and Eastern European Harm Reduction Network. 2007

9 Droghasználat Magyarországon 14353 drogfogyasztót regisztráltak (2008) 12%-kal nőtt az új betegek száma 13%-al csökkent a heroin-fogyasztók száma. 25%-al nőtt a kannabisz-származékokat fogyasztók és az amfetamin-fogyasztók száma is. kokain fogyasztás is 20%-al nőtt A dizájner droghasználók száma jelentősen emelkedett acut HBV fertőzés tendenciája változatlan, míg az acut HCV fertőzések száma az utóbbi években növekszik 34 év feletti nők körében magas fertőzöttség: 51,7 %-os az új HCV fertőzöttek 18-90%-a iv. droghasználó 68%-ban közös tű, illetve fecskendő használat

10 M IVEL KEZELJÜK ?

11 T APASZTALATOK Az iv. kábítószer élvező megbízhatatlan ?! jó compliance! a megbeszélt időpontban jelentkeznek kontroll vizsgálatokra megbeszéltek szerint adagolják a gyógyszereket Egészsége és környezete iránt felelőtlen? 2 fő a Drogambulancia munkatársa, valamennyien rendszeresen járnak csoportterápiára egymás pszichés támogatása, tapasztalatok átadása!! Nincs akaratereje, kitartása? határozott a gyógyulási szándékuk, félnek a visszaeséstől min. 1/2-1 éve nem használ drogot (1 fő 9 éve nem)

12 T APASZTALATOK Egyszerre több vírussal fertőződhet, amely a későbbi terápia sikerét befolyásolhatja egyszerre több vírussal fertőződtek (TTV, HGV, SENV) vizsgálatának problémája! csaknem minden betegünk 1 b genotípusú volt (3 esetben 3 genotípus A fertőzést okozó vírus valószínű rezisztensebb az átlagos populációban találtakhoz viszonyítva kezelésre adott válasz hasonló a más módon fertőzöttekéhez  érdemes kezelni, kell foglalkozni vele!!

13 A VÍRUSSZÁM ALAKULÁSA A KEZELT BETEGEINKNÉL

14 P EG -INF ÉS R IBAVIRIN KEZELÉS EREDMÉNYESSÉGE HCV POZITÍV BETEGEINKBEN

15 A KEZELÉS ALATT REGISZTRÁLT MELLÉKHATÁSOK

16 D ÓZISCSÖKKENTÉS A KEZELÉS ALATT

17 N EMZETKÖZI TAPASZTALATOK „a C pozitív drogfogyasztók ugyanolyan, ha nem magasabb arányban követik a kezelési előírásokat, mint a nem drogfogyasztó páciensek” (McCarthy és Flynn) a tartós vírusválasz 5-15%-al alacsonyabb, mint a kontroll populációban (Gregory J. Dore) a dohányzás, alkohol fogyasztás negatívan befolyásolja a terápia kimenetelét (Curtis és Mills)

18

19 A KEZELÉSBEN RÉSZESÜLT KÁBÍTÓSZER - FOGYASZTÓK TERÜLETI MEGOSZLÁSA OSAP 1627, illetve EüM 1211 sz. jelentés

20 A KÁBÍTÓSZER RENDSZERES FOGYASZTÁSÁNAK KEZDETE (%)

21 A KEZELT BETEGEK MEGOSZLÁSA A DROGFOGYASZTÁS GYAKORISÁGA SZERINT 2003-2007 ( FŐ ) OSAP 1647, illetve EüM 1211. sz. jelentés

22 K ÁBÍTÓSZERREL ÖSSZEFÜGGŐ BŰNCSELEKMÉNYEK SZÁMA Nemzeti Drog Fókuszpont

23 D ROGBETEGEK HBV ÉS HCV SZEROLÓGIAI EREDMÉNYEI O SZTROGONÁCZ H. ÉS MTSAI. O RV. H ETIL. 2000; 141:715-718 2006. OEK jelentés: <25 év  33,3%; összesen 10,9 % HCV pozitív

24 D ROGBETEGEK HBV ÉS HCV FERTŐZÉS GYAKORISÁGA O SZTROGONÁCZ H. ÉS MTSAI. O RV. H ETIL. 2000; 141:715-718

25 P EG -INF ÉS R IBAVIRIN KEZELÉS EREDMÉNYESSÉGE HCV POZITÍV BETEGEINKBEN