Melanoma malignum nyelőcső metastasisának operált esete

Az előadások a következő témára: "Melanoma malignum nyelőcső metastasisának operált esete"— Előadás másolata:

1 Melanoma malignum nyelőcső metastasisának operált esete
Dubóczki Zsolt1, Vörös Attila2, Lóránd Ágnes3, Zs. Tóth Endre4, Plótár Vanda4, Liszkay Gabriella5, Mészáros Péter1, Benkő Tamás1 1Országos Onkológiai Intézet, Daganatsebészeti Centrum, Budapest 2Honvéd Kórház, I. sz. Sebészeti Osztály, Budapest 3Országos Onkológiai Intézet, Radiológiai Diagnosztikai Osztály, Budapest 4Országos Onkológiai Intézet, Sebészi és Molekuláris Daganatpatológiai Centrum, Budapest 5Országos Onkológiai Intézet, Bőrgyógyászati Osztály, Budapest

2 Találkozott-e már „nyelőcső melanomával” ?
Igen Nem

3 Bevezetés Primer nyelőcső melanoma Áttéti nyelőcső melanoma
Összes nyelőcső tumor 0,5%-a Áttéti nyelőcső melanoma 1895 óta összesen 15 eset Boncolási adatok elemzése alapján az áttétes melanomák 4%-ában fordul elő nyelőcső áttét Sabanthan S, Eng J, Pradhan GN. Primary malignant melanoma of the esophagus. Am J Gastroenterol. 1989;12:1475–81. Das Gupta TK, Brasfield RD. Metastatic melanoma of the gastrointestinal tract. Arch Surg. 1964;88:969–73. Spiegelberg H. Ausgebreitete melanosarcomatose als metastase eines tumors der opticusscheide. Arch Pachol Anat. 1895;142:553–4.

4 Anamnézis 63 éves nőbeteg 1999 hátról pigmentált elváltozás excisioja
Szövettan: dysplasticus naevus talaján kialakult in situ melanoma malginum Utókezelés nem történt Éves kontroll vizsgálatok negatívak

5 Panaszok, kivizsgálás 13 évvel a primer tumor eltávolítását követően progresszív dysphagia Nyelés RTG Nyelőcső felső harmadában a nyelőcsőbemenet alatt 2 cm-rel kezdődően a lumen nagy részét kitöltő, 6x3 cm-es, lobulált jellegű képletet, mely mellett az elfogyasztott kontrasztanyag kissé késleltetve jut le a nyelőcső alsó szakaszába Endoszkópia A fogvonaltól számított 18 cm-től aboralis irányba 25 cm-ig a lument polypoid megjelenésű, törékeny- vérzékeny szövet foglalja el. A felső oesophagealis sphincter régiója, az oesophagus többi része, a gyomor és a duodenum ép volt Biopsia: MELANOMA MALIGNUM Tumormarker S100, LDH normál tartományban

6 Staging (PET CT)

7 Terápiás terv? Endoszkópos eltávolítás
Kemoterápia és a nyelészavar palliatiója Indukciós (radio-)kemoterápia, majd műtét Radikális műtét

8 Kezelés, műtét

9 Kezelés, műtét

10 Kezelés, műtét

11 Postoperativum Eseménytelen Nyelés RTG a 10. napon

12 Szövettan

13 Szövettan (revízió) Dysplastikus naevus talaján kialakult supeficialisan terjedő melanoma malignum. Az invázió szintje Clark III., a tumor vastagság Breslow 0,505mm. Vékony, de veritkális növekedési fázisban lévő melanoma

14 Utókezelés? Nem szükséges Kemoterápia Sugárkezelés

15 Utókezelés, eredmények
DTIC kemoterápia 6 ciklus A beteg jelenleg 23 hónappal a műtétet követően panaszmentes Utolsó staging hóban daganatmentes

16 Összefoglalás Szerző Életkor (év) Áttét jellege Kezelés Túlélés (hónap) 1 Spiegelberg n.a. Multiplex nem történt 2 Ranieri 75 Soliter 5 3 Dedeurwaerder 35 4 Butler 32 Krementz 38 Kemoterápia 6 Wood 58 Műtét és kemoterápia 10 7 Nelson 23 8 73 9 <1 Eng 44 Műtét 11 Kadakia 12 Schneider 37 13 Fink 14 Opric 52 15 Kumagai 40 21 16 Saját eset 63 Melanoma szoliter nyelőcső metastasisa esetén jó általános állapotú betegnél az oesophagectomia és az adjuváns kemoterápia jobb életminőséget és túlélést biztosít a beteg számára.