A gyermek veseátültetés kihívásai

Az előadások a következő témára: "A gyermek veseátültetés kihívásai"— Előadás másolata:

1 A gyermek veseátültetés kihívásai
Dr. Török Szilárd Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika

2 ESRD gyakorisága (USA)
15 eset/mill gyerek (0-20 év) 27 fekete eset/mill gyerek 12 fehér eset/mill gyerek 15 ázsiai eset/mill gyerek A fiúk incidenciája nagyobb (fejlődési rendellenességek miatt)

3 ESRD oka Cystikus, hereditaer, congenitális 47,4 GN 21,3
Interstitialis nephritis, pyelonephritis 7,1 Secunder GN, vasculitis ,2 Hypertonia ,3 Egyéb (DM, tumor, necrosis) 9,4 Nem ismert ,0

4 Alapbetegség (Alport, HUS, Henoch-Schönlein, FSGS, nephrocalcinosis, etc.)

5 A veseátültetés előnyei
hosszabb a túlélés, mint dialízisen jobb életminőség normális növekedés normális szexuális érés nem csökken a kognitív készség rendezett psychoszociális élet

6

7 A vesetranszplantáció és a dialízis indikációja nem különbözik egymástól

8 Vesetúlélés 56587 cadaver vesetranszplantáció esetén
Pretranszplant dialízis idő (hó) preemptív < 6 6-12 12-24 24+ Meyer-Krische HU et al: Transplant Proc (2001) 33:

9

10

11 Várólista (gyerek tx – USA)
1990-ben 3,6% gyerek 2008-ban 4,2 % gyerek átlagos várakozási idő: 1-5 év 236 nap év 339 nap év 561 nap

12 Gyerek vesetx (graft túlélés - USA)
1 év 7 év élő 92% 74% cadaver 83% 59%

13 Betti 1998. (tx) 5 évvel később

14 3,5 évvel később Peti 1999. (tx)

15 Rövid távú túlélés CIT idő Sebészi szövődmények
Acut tubularis necrosis Rejectio Accelerált AR Korai sejt-mediált AR Antitest-mediált AR Infectio

16 Banff szerinti súlyosságuk mértéke
Hosszú távú túlélés I Azatioprin cyclosporin Tacrolimus MMF Sirolimus/everolimus Rejectiók száma, Banff szerinti súlyosságuk mértéke Radikálisan csökkent

17 Hosszú távú túlélés II Sebészi szövődmények
Gyógyszerek mellékhatásai, szövődményei Infectiók Kardiális esemény Szocializáció ( rehabilitáció!) Tumorok

18 Az ideális immunszuppresszió
Védelem a rejectioval szemben Minimális mellékhatás

19 Immunszuppresszió Indukciós terápia Fenntartó immunszuppresszió
Akut rejekció terápiája

20 Fenntartó immunszuppresszió
Kortikoszteroidok Antimetabolikus szerek Azathioprin Mycophenolat Calcineurin inhibitorok Cyclosporin Tacrolimus mTOR inhibitorok Sirolimus Everolimus

21 Graft elégtelenség okai
Közvetlen műtet követő veseelégtelenség (donorgondozás, konzerválás, CIT) ATN Akut rejekció Trombózis, embolizáció Urologiai szövődmény Recurráló alapbetegség Non-compliance Infekció

22 TRAPPANCS Egyesület: PIRUL-A Projekt Mottó: „Mindennap gondosan szedd a gyógyszert pontosan”
22

23 A graftban rekurráló alapbetegségek

24 FSGS 30%-a megjelenhet a graftban biopsia:
50-80 %-ban diffúz mesangiális proliferáció 25 %-ban minimal change A podocyta fehérjéket kódoló gének mutációja esetén kisebb az alapbetegség visszatérésének az esélye

25 MPGN 3 szövettani típusa közül MPGN I-es típus 2%-a a betegekeknek
20-30 %-ban rekurrál MPGN II-es típus 0.8%-a a betegeknek 45%-ban rekurrál MPGN III-as típus (nincs adat)

26 HUS Shiga toxint termelő E. coli okozta HUS posttranszplantációs rekurrációja kevesebb mint 1% Genetikai hátterű (atipikus) HUS 50%-ban rekurrál, 90 % felett okoz irreverzibilis graftkárosodást. Kombinált vese-májtranszplantáció ( H és I faktor genetikai defektusa esetén) Anti C5 monoklonális antitest ( eculizumab)

27 Primer hyperoxaluria A máj peroxisomalis alanin glioxilát aminotranszferáz enzimdefektusa Kombinált máj-vesetranszplantáció

28 Membranosus nephropathia
Extrém ritka, visszatérése a graftba nem ismert

29 IgA nephropathia - Henoch-Schönlein purpura
Szövettanilag igazolt mesangiális IgA depozitumok 60-35%-ban láthatóak MMF, ARB, ACEi

30 Lupus nephritis A transzplantációk 3%-a
Visszatérése a graftba nem jelentős

31 Akut tubuláris nekrózis
Volt akut tubuláris nekrózis Nem volt akut tubuláris nekrózis cadaver élő Szignifikáns! p<0,0001

32 Virális infekciók CMV EBV HSV VZV BK (polyoma virus)
HPV ( transzplantáció előtti vakcináció)

33

34

35

36 36

37

38 38

39 39

40 40

41

42 (balról: Ivett-májtx, Ingrid, Szabina-máj+vesetx, Gergő, Zoli)
Trappancs Egyesület – Sport – Szervátültetettek Európa Játéka 2010.Dublin (balról: Ivett-májtx, Ingrid, Szabina-máj+vesetx, Gergő, Zoli) 42