Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Az előadások a következő témára: "Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika"— Előadás másolata:

1 Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika

2 Az előadás vázlata Epidemiológia Etiológia A daganatok kórfejlődése
Familiaris daganatok Prevenció, szűrés, korai felkutatás Tünettan Diagnosztika TNM és egyéb beosztások, stadium A daganatok komplex kezelése A nem sebészi kezelésekről röviden A daganatsebészet alapfogalmai A therápia eredményének felmérése Prognózis A daganatos betegek követése A daganatok kezelésének jelene és jövője

3 Epidemiológia Év Férfiak Nők 1970. 10.hely a világon 5.hely
A magyarországi daganatos halálozás változása Év Férfiak Nők hely a világon 5.hely hely 4.hely hely 2.hely

4 Epidemiológia 2000-2001. Esetszám Új daganat 58 772
A magyarországi daganatos halálozás adatai Esetszám Új daganat Új daganatos beteg össz.daganatos halálozás Férfiak Nők

5 Epidemiológia Daganat Férfiak száma Változás jellege
A magyarországi férfiak daganatos halálozási sorrendje (2000.év) Daganat Férfiak száma Változás jellege 1. Tüdő-hörgő Csökken(stagnál) 2. Colorectális Kissé csökken 3. Ajak-szájüreg Növekszik 4. Prostata Növekszik 5. Gyomor Csökken

6 Epidemiológia Daganat Nők száma Változás jellege Emlő 2316 Csökken
A magyarországi nők daganatos halálozási sorrendje (2000.év) Daganat Nők száma Változás jellege Emlő Csökken Colorectális Növekszik Tüdő-hörgő Növekszik Gyomor Csökken Nyirok-vérképzőszervi o Csökken

7 A magyarországi daganatos halálozás összesített sorrendje
Epidemiológia A magyarországi daganatos halálozás összesített sorrendje (2000.év) Daganat 1. Tüdő-hörgő 2. Colorectális 3. Emlő 4. Gyomor 5. Nyirok vérképzőrendszer

8 Epidemiológia a legtöbb daganat a férfiakat nagyobb arányban érinti, mint a nőket pl: szájüreg, gége, nyelőcső esetén : 1 a év közötti férfiak daganatos kockázata, halálozása magasabb, mint a nőké a daganatos halálozás a férfiakat fiatalabb korban éri

9 Etiológia A daganatokat mai tudásunk szerint genetikai eredetű megbetegedéseknek tartjuk Genotoxikus / karcinogén / hatásokra részben un. "protoonkogének" aktiválódhatnak onkogénekké (emlő, vastagbél, leukémiák), részben szuppresszor gének inkativálódhatnak (emlő, petefészek familiáris vastagbél polyposis), illetve onkogén aktiválódás és szuppresszor gén inaktiválódás együttesen is előfordulhat további lehetőség a " hibajavító gének " károsodása (xeroderma pigmentosum, HNPCC-Lynch-sy)

10 Etiológia Exogén tényezők - karcinogén hatások
Fizikai Kémiai Biológiai Ionizáló sugárzás dohányfüst baktérium: Helicobacter pylori UV-B ( nm) benzinpirének vírusok: Ebstein-Barr v. Rtg sugárzás aromás szénhidro- Human papilloma vírus gének Isotop anyagok nitritek,nitrátok, Hepatitis B,C vírus nitrózaminok Atomrobbantás azbeszt, korom,arzén HTLV-1 Atomerőmű sérülés nikkel, fapor Human herpes vírus 8 alkohol,vinilklorid anilinfestékben benzidin naftilamin

11 A daganatok kórfejlődése
Iniciáció: ép sejt, karcinogén hatás, mutáció, protoonkogén aktiválódás, vagy szuppresszor gén inaktiválódás, stb. Promóció: iniciált sejt - további karcinogén hatások, mutáció - preblastoma Konverzió: további génkárosodás, malignus tumor Propagáció: klinikailag észlelhető daganat Invázió: áttétek

12 Familiáris daganatok

13 Prevenció, szűrés, korai felkutatás
Daganat prevenció primer : a karcinogén hatások elkerülése / pl.dohányzás elleni küzdelem, UV- védelem, munkaegészségügyi rendszabályok stb./ secunder: szűrés - a daganatok felismerése a még tünet és panaszmentes egyéneknél A szűrés célja: a daganatok minél koraibb felismerése, lehetőleg még / ha van / preblastomaként, a hatékony therápia, a jobb gyógyeredmény és a csökkenő mortalitás érdekében feltétele: nagy betegszámot érintő daganat, a szűrés legyen egyszerű, olcsó, a beteg számára elviselhető, legyen hatékony, ismételhető

14 Prevenció, szűrés, korai felkutatás
Szűrésre ajánlott daganatok 1. Emlő mammográfia 45 éves kortól 2 évente 2. Méhnyak exfoliativ citológia / bimanualis vizsg kolposzkópia / 3. Vastagbél széklet occult vér vizsgálata 4. Ajak-szájüreg - megtekintés, tapintás 5. Prostata PSA, tapintás / vitatott /

15 Prevenció, szűrés, korai felkutatás
A szűrés és a korai felkutatás nem azonos fogalmak szűrés: tünet és panaszmentes egyén vizsgálata korai felkutatás: már minimális, de nem egyértelműen daganatra utaló panaszok, tünetek miatt végzett kivizsgálás

16 Tünettan 1. Lokális tünetek: a daganat elhelyezkedésétől is függően: tünetmentesség, fájdalom, vérzés, mechanikus akadály - obstructio, térfoglalás, irritatív tünetek, tapintható resistencia stb. 2. Általános tünetek: fogyás, cachexia, gyengeség, étvágytalanság, anaemizálódás, hőemelkedés, láz, oedema, sárgaság stb. 3. Metastasisok okozta tünetek: pl. csontfájdalom, fefájás, icterus, ascites, pleuritis stb. 4. Paraneoplasias tünetek: pl. - hormontermelő tumorok - parathormon, ACTH, ADH, somatostatin, stb. - thrombophlebitis migrans, endocarditis, - neurológiai tünetek, depresszió, kisagyi, corticalistünetek, periférias idegbántalmak - börtünetek: dermato-myositis, acanthosis nigricans, herpesz zoster, stb.

17 Diagnosztika Anamnézis Fizikális vizsgálat Képalkotó eljárások:
hagyományos rtg. vizsgálatok, mellkas, irrigoscopia, iv.urográfia, csont rtg. felvételek, mammográfia stb. ultrahang vizsgálat / transcutan, endoscopos, intracavitalis, intraoperatív, stb. / color doppler vizsgálat CT, MR PET / pozitron emissziós tomográfia / isotop diagnosztika /direkt, indirekt leképezés, immunscintigráfia, stb. / Angiográfia ERCP, PTC CT angiográfia, CT cholangiográfia stb.

18 Diagnosztika Endoscopia / garat-gége, felső-alsó tápcsatornaszakasz, légutak, hugyutak, hüvely,méh stb./ Hisztológia Laborvizsgálatok, tumormarkerek Műtéti exploráció

19 A szövettani mintavétel / biopszia / módjai:
Diagnosztika A szövettani mintavétel / biopszia / módjai: 1.Vékonytűbiopszia / FNAC/ : aspirációs CITOLÓGIAI vizsgálat pl: emlő, pajzsmirigy, máj, tüdő,pancreas, nyirokcsomók, stb. vizsgálatára 2.Vastagtű/core/biopszia /szövethenger/ 3. Incisionalis biopszia: tumorszórás lehetősége miatt ha lehet nem végzik, chemotherapia előtt pl.csonttumoroknál, vagy egyéb, nem eltávolitható daganatokból 4. Excisionalis biopszia: a tumor épben való kimetszése 5. Endoscopos biopszia - biopsziás fogókkal 6. Exfoliativ citológia: - pl: méhnyakrák szűrése 7. Testnedvek - köpet, vér, vizelet, ascites, mellkasi folyadék,stb.citológiai vizsgálata 8. Csontvelőbiopszia / sternumpunctio, cristabiopszia /

20 A szövettani vizsgálat ideje lehet
Diagnosztika A szövettani vizsgálat ideje lehet 1. preoperatív 2. intraoperatív /un.fagyasztásos szövettani vizsgálat/ 3. postoperatív

21 Az intraoperatív diagnosztika lehetőségei
UH vizsgálat / nyitott, vagy laparoscopos műtétnél / endoscopia vitalis festék, isotop anyag pl. sentinel nyirokcsomó vizsgálata szövettani vizsgálat / elsősorban a daganat igazolása, vagy kizárása érdekében, dignitás meghatározására, épben való rezekció bizonyitására / testüregi folyadékgyülem citológiai vizsgálata angiográfia, cholangiográfia, stb. labor, pl. PTH meghatározás

22 Diagnosztika A tumormarkerek
minden olyan testazonos anyag, amely a daganatos beteg testfolyadékaiban emelkedett értékben van jelen az ideális tumormarker alkalmas lenne a daganat jelenlétének, növekedésének, szóródásának, a kezelés eredményének jelzésére, ilyen azonban nincs a használt tumormarkerek szenzitivitása, és specificitása alacsony nem alkalmasak szűrésre, korai diagnosztikára, elkülönítő diagnosztikára alkalmasak lehetnek a már felismert és kezelt daganat követésére

23 TNM és egyéb beosztások, stádium
A TNM rendszer gondolata Pierre Denoix / / UICC bizottsága WHO javaslatok alapján között dolgozta ki a TNM beosztást több mint 30 daganatnál Rendszeres korrekció, aktualizálás történik A világ legtöbb országában elfogadták, használják A TNM rendszer szerepe: segítség a beteg kezelésének tervezésében információt ad a prognózisról segít a kezelési eredmények kiértékelésében segíti a kezelési eredmények összehasonlítását / tudomány / segíti a daganatkutatás

24 TNM és egyéb beosztások, stádium
T tumor méret To - T4 N nyirokcsomó érintettség No - N3 M metastasis /távoli/ M0 - M1 G grade G1 - G4 V vénák érintettsége Vo r recidiv daganat p pathológiai pTNM C bizonyosság (certainity) C 1-5 R reziduális tumor R 0-2

25 A daganatok komplex kezelése
Sebészi kezelés Sugártherápia Chemotherápia Hormontherápia Biológiai válaszmódosító eljárások Angiogenesis gátlás - antimetasztatikus kezelés Rehabilitáció Pszichotherápia Szupportív kezelés

26 A daganatok komplex kezelése
Az onkológiai team lehetséges tagjai Pszichiater Logopedus Rehabilitációs szakember Onkológiai szakápoló Sztomatherápiás szakember Gyógytornász Civil szervezetek tagja Onkológus /chemotherapeuta / Sugártherapeuta Sebész / mellkas seb, urológus, nőgyógy, fej-nyak seb.stb. / Pathológus, citológus Radiológus

27 A daganatok komplex kezelése
A kezelés sorrendisége 1. Műtét - adjuváns kezelés nem indokolt / pl. bőrdaganatok / 2. Műtét + adjuváns kezelés - irradiáció és vagy chemotherápia és vagy egyéb / pl. emlőrák / 3. Neoadjuváns kezelés / chemotherápia és vagy irradiáció /, majd műtét / pl.csont-lágyrészdaganatok / 4. Chemotherápia egyedül / pl.haematológiai daganatok / 5. Sugártherápia egyedül / pl. bőrdaganatok / 6. Chemo-és sugártherápia / pl. kissejtes tüdőrák /

28 A daganatok komplex kezelése
Biológiai válasz módosító kezelések Interferon kezelés - leukémiák, limfómák, myeloma mplex, vesedaganat, melanoma malignum, Kaposi-szarkóma, carcinoid tumor, hugyhólyagrák Interleukin - 2 kezelés - melanoma malignum, vesedaganat LAK / limfokin aktivált killer / sejtek, TIL / tumort infiltráló limfociták / sejtek Tumorvakcináció Tumorellenes monoklonális ellenanyagok / MAB / pl: Panorex, Herceptin MAB - hoz kötött citosztatikum, isotop, toxinok, limfociták/

29 A daganatsebészet alapfogalmai
A daganatsebészet úttörői Sebész Daganat Billroth gyomor Halsted emlő Kocher pajzsmirigy Miles végbél Whipple pancreas Graham tüdő Torek nyelőcső Wertheim méh

30 A daganatsebészet alapfogalmai
Műtéti indikáció és kontraindikáció Indikáció: esztétikai, funkcionális indikáció: reconstructiv, plasztikai műtétek - fej-nyak, emlő, lágyrészdaganatok stb. relatív indikáció: benignus daganatok abszolut indikáció: malignus daganatok vitális indikáció: a daganat okozta heveny, az életet veszélyeztető szövődmény /obstructio, vérzés, perforáció stb./ Kontraindikáció / relatív és abszolut /: inoperábilitas (a beteg a műtétre alkalmatlan) incurábilitas (a daganat irresecábilis, vagy disseminált)

31 A daganatsebészet alapfogalmai
Operábilitás - inoperábilitás : a betegre vonatkozik, függetlenül a daganatától, a beteg műtétre alkalmas állapotban van-e meghatározói: a beteg általános állapota, kora, társbetegségei / obesitás, cachexia, cardio-pulmonális állapot, hypertonia, érelmeszesedés stb. / részben szubjektív, részben vizsgálatokkal objektivizálható fogalom megfelelő belgyógyászati előkészítéssel, korszerű narcosissal, sebészi technikával, és postoperatív intenzív therápiával egyre több rossz állapotú, idős beteg kerülhet daganata miatt műtétre

32 A daganatsebészet alapfogalmai
Rezekábilitás - irrezekábilitás: a daganatra vonatkozik - eltávolítható -e a daganat, vagy sem rezekábilis az a daganat melynek eltávolítása a beteg életbenmaradásával összeegyeztethető / elvben minden daganat eltávolítható / szintén szubjektív fogalom, a sebésztől és technikai lehetőségeitől is függ, bár attól függetlennek kellene lennie az irrezekábilitás a preoperatív vizsgálatokkal, vagy a műtét során derül ki

33 A daganatsebészet alapfogalmai
Kuratív műtét a daganatot teljes egészében sikerül eltávolítani (véleményünket a preoperatív vizsgálatok eredményére és a műtéti beavatkozásra alapozzuk) az, hogy a betegben daganat nem maradt vissza, csak feltételezés, a beteg kórlefolyása, daganatmentes túlélése igazolhatja

34 A daganatsebészet alapfogalmai
Palliatív műtét a műtéttel a beteget nem tettük daganatmentessé / pl. metastásisok maradtak vissza /, de életveszélyt hárítottunk el / pl: bélelzáródás, vérzés / életminőséget javítottuk /pl:GEA, bypass, icterus megoldása/ az un. debulking, citoreduktív műtéttel az adjuváns kezelés esélyeit javítottuk

35 A daganatsebészet alapfogalmai
Radikalitás : a beteg daganatmentessé tételére való törekvés a primer tumort egyben, a szükséges mennyiségű ép szövettel együtt távolitjuk el a szomszédos szerve/ke/t infiltráló daganat esetén, indokolt esetben kiterjesztett rezekció végzése a nyirokcsomó blockdissectio akkor radikális, ha az összes, ép és metastatikus nyirokcsomót egy blockban, lehetőleg a primer tumorral együtt távolítjuk el indokolt esetben /ld.később/ törekvés a távoli metastásis/ok/ eltávolítására

36 A daganatsebészet alapfogalmai
A primer tumor műtéte az épben való kimetszés /szervenként különböző javasolt határok pl: emlő, vastagbél, végbél, melanoma malignum, agydaganat stb./ a tumorszórás lehetőségének elkerüléséért : " no-touch " technika mono-block elv / tumor és regionalis nyirokcsomók / lehetőség szerint a vénák korai lekötése indokolt esetben kiterjesztett rezekció végezhető a daganatosan infiltrált szomszédos szerv, szervekkel együtt / pl: gyomor + vastagbél, vékonybél, pancreasfarok, lép stb./

37 A daganatsebészet alapfogalmai
A regionalis nyirokcsomók műtéte: - blockdissectio segíti a pontos stádiumbeosztást meghatározója lehet az adjuváns kezelésnek megelőzi a nyirokcsomóból kiinduló recidívát bizonyos esetekben javítja a daganatmentes túlélés idejét támpontot adhat a prognózis meghatározásához Profilaktikus- és therápiás céllal végzik: száj-garat-gége-, nyelőcső-, gyomor-, vastag-végbél-, emlő-, méhnyak-, vulva-, hüvely-, vese-, stb- daganatoknál Stádiumtól függően végzik: pl.heredaganatoknál Therápiás céllal / csak pozitív nycs. esetén / végzik: pl. melanoma malignum, bőr-laphámrák stb.

38 A daganatsebészet alapfogalmai
Őrszem (Sentinel) nyirokcsomó vizsgálata A metastázismentes nyirokcsomók fölösleges kiirtásának elkerülése érdekében találták ki, elsősorban az emlőrák, melanoma malignum, bőrrák esetén végzik Vizsgálják a szerepét: tüdő, máj, colorectalis, gyomor, hüvely-vulva stb.dagantok esetében Cél: a primer tumorhoz eső legközelebbi / sentinel / regionális nyirokcsomó eltávolítása és szövettani vizsgálata ha tumor látható benne, a blockdissectio elvégzése indokolt, egyébként nem Kivitelezése: a primer tumor mellé beadott izotóp anyag preoperativ, majd intraoperativ detektálása az eltávolitandó nyirokcsomóban, és vitalis festés

39 A daganatsebészet alapfogalmai
A metastázisok sebészete Feltételei: a primer tumor legyen korrekt módon eltávolított lokális recidíva nincs egyéb szervben metastázis nincs a metastázis soliter, vagy ha többes, nem érinti pl. az egész májat, vagy mindkét tüdőt a metastázis resekábilis, eltávolítása nem okoz komoly parenchyma veszteséget a beteg operábilis, műtététől a túlélés javulása várható

40 A daganatsebészet alapfogalmai
Májmetastázisok : colo-rectális daganatok, carcinoid tumor esetén a leginkább ajánlott Műtéti lehetőség : (intraoperatív UH, nycsomó biopszia) resectio / atípusos, segmentectomia, bisegmentectomia, hemihepatectomia / fagyasztás / kriodestructio / radiofrekvenciás destructio alkoholos infiltráció arteria hepatica kanül behelyezés chemotherápia érdekében

41 A daganatsebészet alapfogalmai
Tüdőmetastázisok: colo-rectális daganatok, carcinoid tumor, csont-lágyrészdaganatok, vesetumor metastázisa a leggyakoribb indikáció Műtéti lehetőség: atípusos rezekcio segmentectómia lobectómia pneumonectómia már nem !

42 A daganatsebészet alapfogalmai
Csontmetastázisok: elsősorban a pathológiás törés kezelése, megelőzése lehet indokolt, stabilizációs, fixációs mütétek, esetleg resekció / pl. végtagtörés, gerincvelő csigolyakompressziója / Agyi metastázis: leggyakoribb oka tüdő-, emlőrák kezelése többnyire tüneti soliter agyi metastasis kezelése egyénileg mérlegelve : metastazektómia és, vagy irradiáció multiplex agyi metastázis : irradiáció

43 A daganatsebészet alapfogalmai
A lokális recidíva /reziduális tumorból alakul ki/ Műtéti eltávolítása indokolt lehet: kuratív céllal, ha egyebütt tumorpropagáció nem mutatható ki palliatív céllal, ha funkció károsodást pl. bél-, hugyúti-, epeúti elzáródást vagy vérzést, fájdalmat stb. okoz Feltétele: a beteg operábilitása a daganat rezekábilitása

44 A daganatsebészet alapfogalmai
Sürgősségi műtétek - vitális műtéti indikáció - okai: obstrukció pl. nyelőcső-gyomor -táplálkozási képtelenség, vékony-vastagbéltraktus - mechanikus ileus, epeutak - mechanikus icterus, gége, centrális légutak - nehézlégzés, fulladás, distalis húgyutak - vizeletretenció liquortér - intrakraniális nyomásfokozódás perforáció vérzés pathológiás törés gerincvelő kompresszió egyéb

45 A daganatsebészet alapfogalmai
Palliatív műtéti lehetőségek /pl/: rezekció, debulking műtét bypass / pl. GEA, bilio-digestiv anastomosis, stb./ stomaképzés / tracheo-entero-colo-nephrostoma stb./ endoprothesis, tubus behelyezése / epeút, nyelőcső stb./ TUR / hugyhólyag, prostatatumor / stabilizációs, decompressziós pl.csontműtétek egyéb

46 A daganatsebészet alapfogalmai
Endoszkópos beavatkozások az onkológiában: Diagnosztika, biopszia Therápiás beavatkozások: bizonyos " korai " stadiumú daganatok esetén: pl. T1a,b gégerák endoszkópos chordectomia, T1 nyelőcső-gyomorrák meghatározott eseteiben endoszkópos mucosectomia, Ta, Tp, T1 hugyhólyagrák -TUR, stb. a thoracoszkópos, laparoszkópos műtétek helye az onkológiai sebészetben nem egyértelműen meghatározott, pro-és kontra vitatott / exploráció teljessége, radikalitás, onkológiai elvek betarthatósága, tumorszórás a trokárok helyén, stb. /

47 A daganatsebészet alapfogalmai
Rekonstrukció, plasztikai sebészeti beavatkozások Ez történhet a műtéttel egyidőben, vagy halasztottan pl.: fej-nyak sebészet : mandibula, maxillaresectio utáni pótlás, szájfenék, szájpad, garatfal pótlása / bőr-myocután lebenyek / emlőtumor műtéte után: szilikonprothesis, emlőképzés m.latissimus dorsi, m.rectus abdominis lebennyel nyelőcső pótlása pl.gyomorral, vastagbéllel húgyhólyag pótlása pl.vékonybélből bőrtumorok kimetszése - bőrplasztika / félvastag, teljes bőr átültetése, bőr lebenyplasztika / ideiglenes sztomák zárása egyéb

48 A daganatsebészet alapfogalmai
A sebészi /szemlélet/ radikalitás változása Fokozódó radikalitás /példák/: pl. nyelőcsődaganat: 2-3 mezős lymphadenectomia gyomordaganatok: kiterjesztett / többszervi / resectio, D 2-3 lymphadenectomia pancreasdaganat: kiterjesztett nyirokcsomó dissectio, vena mes.sup, vena portae resectio, garftpótlás metasztázisok sebészete,stb

49 A daganatsebészet alapfogalmai
A sebészi /szemlélet/ radikalitás változása Csökkenő radikalitás / példák /: emlődaganatok: emlőmegtartó műtétek kissejtes tüdőrák / alig jelent műtéti indikációt / csontdaganatok / előzetes chemotherápia, végtagmegtartó műtétek / gyermekkori daganatok / előzetes chemotherápia / I.a st./ egyo-i / petefészek daganat: fertilis korban / méh, ellenoldali petefészek megtartása I.a1 st. méhnyakrák: fertilis korban - konizáció és ellenőrzés, stb

50 A daganatsebészet alapfogalmai
A daganatsebészet technikai fejlődésének példái korszerű varróanyagok varrógépek / egyszer-és többször használatosak , biofragmentábilis gyűrű BAR-Valtrac, stb./ diathermiás készülékek, Argon spray,Ultracision, LASER CUSA / ultrahang disszektor / graftok, inplantátumok bypass biopumpák cryosebészet intraoperatív diagnosztika / UH, szövettan stb /

51 A daganatsebészet alapfogalmai
Intraoperatív irradiáció, chemotherápia Intraoperatív sugárkezelés: külső besugárzás vagy a műtét során behelyezett applikátorokon keresztül végzett brachytherápia Problémák : speciális műtőt igényel, a sugárkezelés alatt az altatott beteg monitorizálása Intraoperativ chemotherápia: cél a műtét alatt keringésbe kerülő daganatsejtek elpusztítása vizsgálatok történtek, de az eredményeket nem javította

52 A daganatsebészet alapfogalmai
A daganatok kezelési eredményeinek meghatározása Overall survival / teljes túlélés /: a kezelés kezdetétől a beteg haláláig tart, meghatározása : daganatonként különböző időtartam, 3, 5, 10, 20 év elteltével a kezelt betegek hány százaléka él még pl: pajzsmirigy papillaris rák : 20 éves túlélés is 90 % felett pajzsmirigy anaplasticus rák : 1 éves túlélés is alig van Nyelőcső, pancreas daganata: 3-5 éves túlélést vizsgáljuk Emlőrák: 10 éves túlélést kell meghatározni stb Disease free survival / daganatmentes túlélés / : a kezeléstől a recidiváig eltelt idő A kezelés lehetséges eredményei: teljes remisszió részleges remisszió stabilizáció progresszió, stb

53 A daganatsebészet alapfogalmai
Prognózis A túlélést, prognózist meghatározó tényezők: A beteg részéről: életkor, nem, általános állapot, korábbi daganat A daganat részéről: tumor mérete, stádiuma, szövettani típusa, grading, mitotikus aktivitás, ér-nyirokérinvázió, tumornekrózis, angiogenezis, S-fázis frakció, stb. Genetikai tényezők: igazolható onkogén, szuppresszor gén mutációk / pl. p53, BRCA 1,2 , Her-2 neu emlőrákban /stb.

54 A daganatsebészet alapfogalmai
Prognózis Nottingham Prognosztikai Index / emlőrák / : Tumorátmérő x O,2 pont + Pozitiv hónalji nycsomók száma O nycs. : 1 pont 1-3 nycs: 2 pont 3 felett : 3 pont + Tumor grading Gr.I . 1 pont Gr.II. 2 pont Gr.III.3 pont Összeadva: 3,4 pont alatt jó prognózis 5,4 pont felett rossz prognózis

55 A daganatsebészet alapfogalmai
Prognózis MACIS score / pajzsmirigy papillaris rák / Metastasis: pont, ha van távoli áttét Age: 40 éves kor alatt 3,1 pont, felette életkor x O,O8 pont Completeness: 1 pont, ha nem volt teljes a resectio Invasion: pont, ha a daganat a tokot áttörte Size: tumorméret cm x O,3 pont Összeadva: 3,1-6 pont között éves túlélés 90 % felett 8 pont felett éves túlélés 25 %

56 A daganatsebészet alapfogalmai
A daganatos betegek követése Időtartama: a beteg élete végéig szükséges( vitatott pl.epehólyag, pancreas,gyomor tu esetén, ahol a recidiva vagy metastasis rosszul,vagy nem kezelhető ) Rendszeressége: daganatonként különböző, de kezdetben 1-3 havonta, majd félévente, később évente Végezheti: onkológus, sebész, belgyógyász, onkológiai team, vagy akihez a beteg ragaszkodik Eszközei: fizikális vizsgálat, és a diagnosztika bármely eszköze Célja: - a recidíva és a metasztázisok mielőbbi felimerése, és kezelése - a kezelések szövődményeinek, későbbi következményeinek felismerése - második daganat felismerése

57 A daganatsebészet alapfogalmai
A daganatok kezelésének jelene és jövője Karcinogén hatások felismerése és csökkentése: pl. dohányzás, környezetszennyezés, gyógyszerek / dietilstilboestrol/, dioxan stb A daganatok keletkezésével kapcsolatos molekuláris, genetikai ismeretek bővülése, therápiás következményekkel : géntherápia, biológiai válaszmódosító eljárások, immuntherápia, chemoprevenció, chemoszenzitizáció, apoptózis indukció, antimetasztatikus therápia, angiogenezis gátlása stb A daganatok korai felimerése a diagnosztika javulásával Preblasztomák felismerése és kezelése / daganat megelőzés / Korai stádiumban felismert daganatok csökkenthető radikalitású műtéti kezelése Újabb hatékony chemotherápiás szerek felfedezése / pl.: taxánok, platinaszármazékok stb./