A vastagbélszűrés helyzete hazánkban 2014-ben

Az előadások a következő témára: "A vastagbélszűrés helyzete hazánkban 2014-ben"— Előadás másolata:

1 A vastagbélszűrés helyzete hazánkban 2014-ben
Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika FIGAMU IX. Kongresszusa Budapest, április 4-6.

2 Előzmények

3 >50 év feletti, átlagos kockázatú, panaszmentes népesség
Szűrési stratégiák >50 év feletti, átlagos kockázatú, panaszmentes népesség

4 Szűrési stratégiák >50 év feletti, átlagos kockázatú, panaszmentes népesség „Two-Stage” Screening FOBT/FIT Sigmoidoscopia CT-Colonographia Széklet DNS vizsgálat Pozitív eset: második lépésben Colonoscopia

5 Szűrési stratégiák Colonoscopia
>50 év feletti, átlagos kockázatú, panaszmentes népesség „Two-Stage” Screening „One-Stage” Screening FOBT/FIT Sigmoidoscopia CT-Colonographia Széklet DNS vizsgálat Colonoscopia Pozitív eset: második lépésben Colonoscopia

6 Új irányelvek Tesztek osztályozása Széklet tesztek
Strukturális tesztek American Cancer Society US Multi-Society Task Force on CRC

7 Új irányelvek Tesztek osztályozása Széklet tesztek
Strukturális tesztek FOBT / FIT Széklet DNS teszt Elsődleges cél: CRC korai felfedezése American Cancer Society US Multi-Society Task Force on CRC

8 Új irányelvek Tesztek osztályozása Széklet tesztek
Strukturális tesztek Colonoscopia Flexib. Sigmoidoscopia Barium Rtg. CT-Colonographia FOBT / FIT Széklet DNS teszt Elsődleges cél: CRC korai felfedezése Elsődleges cél: CRC megelőzése American Cancer Society US Multi-Society Task Force on CRC

9 Új Európai útmutató Széklet occult vér-teszt (FOBT): elsődleges szűrési teszt Európai Úniós javaslat Eds. N Segnan, J. Patnick, L. von Karsa,

10 „Hibrid” stratégia lényege
50 éves kortól: évente/kétévente FIT 65 éves korban: egyetlen colonoscopia („once in a lifetime colonoscopy”) Modellezés: Költség-hatékony Kevésbé terheli az Eü. ellátást, mint az egyetlen módszerrel történő szűrés Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11:

11 Magyarországi „pilot” szűrések eredményei

12 Magyarországon lezajlott korábbi „pilot” szűrések:
Tanulságok Alkalmazott FIT teszt: megbízhatósága megkérdőjelezhető TVK-mentesítést nem sikerült elérni („büntető” – „ráfizetéses” szűrés) „Enthusiasm-based” szűrés („pay for performance” nélkül) A háziorvosok passzivitása (1/3-a vett részt) Informatikai háttér elégtelensége

13 az EU-tagállamok 1/3-ában nincs népesség alapú szűrés
EU – CRC szűrési javaslat (2000): „Minden EU-s (50-74 év közötti) állampolgárnak hozzáférési joga van a CRC szűréshez” valóság… az EU-tagállamok 1/3-ában nincs népesség alapú szűrés Eur J Gastroenterol & Hepatol 2011; 23:

14 „Budapest-kiáltvány”
Politikusok, egészségügyi döntéshozók számára figyelemfelhívás a minőségi CRC-szűrési programok fontosságára Budapest, május. Dig Dis 2012; 30:

15 Jelen

16 Jelenlegi „pilot” vizsgálatok
Átlagos kockázatú, éves népesség 3 megye (Győr-Sopron, Nógrád, Heves) ( szűrendő lakos) Önként jelentkező háziorvosok (n=95) (háziorvosok kb. 20%-a!) 2014. év közepétől (2015 júniusig) (TÁMOP projekt) Nagykockázatú népességben: Csongrád megye ( lakos)

17 „Pilot” vizsgálatok: kiindulási adatok
„Pilot” vizsgálatok: kiindulási adatok 2013 évben ( ) Vastagbélszűrés Összesen Megye: Győr-Moson- Sopron [08] Heves [10] Nógrád [12] Jelentkezett háziorvosok száma 52 25 18 95 Háziorvosnak átadott páciens csomagok száma 12 045 4 100 2 599 20 744 Megszólított lakosok száma 12 601 5 343 3 751 21 695 Lakosnak kiadott csomagok száma 6 115 1 748 1 343 9 206 (42%) Laborvizsgálatok száma 4 922 1 452 1 085 7 459 (81%) NEGATÍV 4 186 1 260 926 6 372 NEM negatív 434 142 87 663 (7.2%) Értékelhetetlen 302 50 72 424 (4.6%) Colonoscopiára küldött lakosok száma 211 51 357 (54%) Dr. Budai András. ÁNTSZ 2014.március 26.

18 ÁNTSZ – CRC program Győr
2013. június február „Tipikusan” szűrt egyének (HO) anticoag. szedők szívbetegek (aszpirin, clopidogrel, 33 fő) cirrhosis korábbi DU/GU/GORB mentálisan retardált (szoc. otthon) Rácz István, Győr,

19 Szűrő colonoscopia Győr
2013. június február 137 colonoscopia 29 részleges 108 total 79%-os coecum intubációs arány kieg. CT colon Rácz István, Győr,

20 137 szűrő colonoscopia Polyp (1 vagy több) invazív CRC
102 betegben (74.4%) invazív CRC 4 beteg (2.9%) összesen: 302 polyp összesen: 6 CRC 4 302 db polyp 100 0-5 mm 121 5-10 mm 81 >10 mm Colon hisztológia adenoma:130 (19 HGD) TSA:6 hyperplasticus:58 CT 1 retroperitoneális LG 80 polypectomiás beavatkozással 221 polyp került eltávolításra 5 elektív műtét Szövődmény: 1 (vérzés) - observatio Rácz István, Győr,

21 Győri következtetések
iFOBT kiadási szám ismeretlen iFOBT: magas specificitás ( 75%) Colonoscopos terheltség kb. 20%-al nőtt Finanszírozás:  Rácz István, Győr,

22 Jelenleg zajló „pilot” szűrések: Észrevételek – Tanulságok (I)
„Enthusiasm-based” szűrés („pay for performance” nélkül) TVK-mentesítés? („büntető” – „ráfizetéses” szűrés?) A háziorvosok passzivitása (kb. 20%-os részvétel) „Értékelhetetlen” tesztek aránya: 5% (!) „Nem negatív” teszt → Colonoscopiára jelentkezők aránya (54%)

23 Jelenleg zajló „pilot” szűrések: Észrevételek – Tanulságok (II)
„Önkéntes” háziorvosok helyett helyesebb lett volna az összes háziorvos bevonása egy adott megyéből Jelen „ad hoc” („pilot”) szűrés nem alkalmas: epidemiológiai összehasonlításra szűrés hatékonyságának megállapítására Nincs „áttörés”…..

24 Jövő

25 Dutch CRC screening program - Enrollment in steps
Monique van Leerdam, Amsterdam, The Netherlands

26 CRC szűrés → kb. 15%-al növeli meg az endoszkópos igényt
Kapacitásbővítésre van szükség: Endoszkópia Colonoscopos szakember

27 German National Cancer Prevention Program
> colonoscopos szűrés tqapasztalatai Németország: a szűrést alapvetően magán endoszkópos centrumokban végzik! Sieg et al. Z. Gastroenterologie 2007; 45: Brenner et al. Bundesgesundheitsblatt 2014; March, 57:

28 German National Cancer Prevention Program
> colonoscopos szűrés költség-elemzése Szűrésenként Járulékos költség Nyereség + Különbség 274 EUR 490 EUR EUR CRC szűrés  költséghatékony stratégia Sieg et al. Z. Gastroenterologie 2007; 45: Brenner et al. Bundesgesundheitsblatt 2014; March 57:

29 Összefoglalás CRC → népegészségügyi probléma = Eü. prioritás
Magyarország: mielőbbi népesség-alapú szűrésre van szükség Colonoscopos kapacitás bővítésének szükségessége

30

31 Mennyibe kerül a szűrés?
Egy Gasztroenterológiai Endoszkópos Szűrő Centrum éves fenntartása Tárgyi feltételek: 1 Video-endoscop  15 millió Ft Rezsi költségek  Ft Személyi feltételek: 1 gasztroenterológus önálló állással  Ft x 12 2 szak-asszisztens  2x Ft x 12 Összesítve: 1 centrum/év  20 millió Ft/év 20 db Centrum működtetése 400 millió Ft/év Herszényi L, Rácz I, Tulassay Z Eü. Management

32 Colonoscopia = költséghatékony stratégia
Beavatkozás Colonoscopia Polypectomia NNS* 1 db. sebészeti műtét n = 56 n = 5 1db. De-Gramont n = 12 n = 1 1 db. Cetuximab + FOLFIRI n = 69 n = 6 NNS* (Number Needed to Screen: 10-12) * Előrehaladott neoplasia: High risk adenoma vagy CRC

33 Colonoscopia = költséghatékony stratégia
Beavatkozás Colonoscopia Polypectomia NNS* 1 db. sebészeti műtét n = 56 n = 5 1db. De-Gramont n = 12 n = 1 1 db. Cetuximab + FOLFIRI n = 69 n = 6 20 beteg sebészeti kezelés + egyetlen kemoterápia (1 millió HUF/beteg) 1 db. Endoszkópos Szűrő Centrum 1 éves költsége NNS* (Number Needed to Screen: 10-12) * Előrehaladott neoplasia: High risk adenoma vagy CRC

34 Colorectalis szűrési stratégiák Átlagos kockázatú népesség
American College of Gastroenterology ajánlásai FOBT/FIT (évente) Sigmoidoscopia (5 évente) CT-colonographia (5 évente) Colonoscopia (10 évente) Colonoscopia: elsődlegesen javasolt módszer 10 évente (50 év felett) (USA)

35 A módszer kiválasztását befolyásoló tényezők
Egyéni megítélés A módszer kiválasztását befolyásoló tényezők Biztonságosság Hatásosság Teszt ismétlésének gyakorisága Megfelelő felvilágosítás Háziorvos szerepe Vizsgáló orvos személye Vizsgálóhely minősége Várakozási idő Hummel et al. Appl Health Econ Health Policy 2013; Aug. 24. Epub Pascoe et al. BMC Fam Pract 2013; Aug : 124. Epub

36 „Pilot” vizsgálatok: kiindulási adatok
„Pilot” vizsgálatok: kiindulási adatok Megye Vállalt szűrés szám Címzett boríték darab buborékos boríték darab használati útmutató darab cső darab tasak darab Nógrád 2599 2 599 4 798 Heves 4100 4 100 8 200 Győr 13301 26602 Összesen 20000 39600 Dr. Budai András. ÁNTSZ 2014.március 26.

37 Magyarországi „pilot” szűrések eredményei