I. Belgyógyászati Klinika

Az előadások a következő témára: "I. Belgyógyászati Klinika"— Előadás másolata:

1 I. Belgyógyászati Klinika
Sürgősségi gastroenterológiai kórképek Crohn-betegekben, biológiai therápia előtt és alatt Golovics Petra Anna, Lovász Barbara Dorottya, Kiss Lajos Sándor, Gecse Krisztina Barbara, Lakatos Péter László Semmelweis Egyetem- I. Belgyógyászati Klinika

2 Bevezetés Nagyobb a morbiditás urgent műtét esetén, de emergency műtétnél még több. A halálozás elektív műtét esetén 2,1%, urgent műtét esetén 37,6%, és emergency műtétnél 60,9%. A hétvégi és hétköznapokon történő sürgősségi sebészet esetén a hétvégén több a post-operatív komplikáció UC-ban (post-op infekció, ismételt laparotomia, mechanikus seb komplikációk, tüdő komplikációk), de CD-ben nem volt különbség. 270 immunmoduláns kezelésben részesülő betegben vizsgálták a sebészeti kimenetelt , 107 beteg szteroid, 105 immunoszuppressziv (64 azathioprine, 38 6-mercaptopurine, 4 methotrexate), és 52 infliximab kezelésben részesült. 48 betegben urgent vagy emergent műtét vált szükségessé és 222 elektív műtét történt. Ezen preoperatív alkalmazott gyógyszerek nem jártak nagyobb műtéti szövődmény előfordulási aránnyal. Halálos kimenetel nem fordult elő. Results of surgery for inflammatory bowel disease: a further survey of one hospital region. Ritchie JK. Br Med J Feb 16;1(5902):264-8. Weekend hospitalisations and post-operative complications following urgent surgery for ulcerative colitis and Crohn's disease. Ananthakrishnan AN1, McGinley EL, Aliment Pharmacol Ther May;37(9): doi: /apt Epub 2013 Mar 4. Early postoperative complications are not increased in patients with Crohn's disease treated perioperatively with infliximab or immunosuppressive therapy. Colombel JF1, Loftus EV Jr, Tremaine WJ, Pemberton JH, Wolff BG, Young-Fadok T, Harmsen WS, Schleck CD, Sandborn WJ. Am J Gastroenterol May;99(5):

3 1. Eset – V.M. 2012. 03-tól fokozódó hasi panaszok, 2012. 06. CRP: 109
1993-ban született, 21 éves ffi tól fokozódó hasi panaszok, fogyás, véres-nyákos hasmenés CRP: 109 Colonoscopia: colon hyperaemiás, Bauhin szűk, fekélyes, term. ileumba betekintve fekélyek.

4 1. Eset – V.M. óta kezeljük: 74kg-ról 60kg-ra fogyott, hasi görcsök, délutáni hidegrázás, CRP: 28 Hasi UH: term. ileum 10 cm hosszan jelentősen vastagabb (7 mm), coecum is 6 cm hosszan vastagabb Imuran, Cifran, Klion, Medrol Medrol leépítve, de rögtön visszaesett ileocolonoscopia: a coecum fekélyes, a Bauhin fekélyes és szűk, áthaladni nem lehet HUMIRAT indítottunk

5 1. Eset – V.M. jól volt időjárás-változás, görcs-láz nem, de székletszám 1 helyett 2-3x újra görcsöl, hidegrázás-láz, 5-6x hasmenés CRP: 122

6 1. Eset – V.M.

7 1. Eset – V.M. 2013. 10. 17. Hasi UH: ileocoecalis tályog gyanú
CT: ileocoecalis konglomeratum I. Seb Klinika: Primer resectio (2 cm coecum + 10 cm ileum) AB és Imuran Humira felfüggesztve 5 hónap múlva kontroll endoscopia panaszmenetes, CRP: 0

8 2. Eset – G.T. 2013. 03. 21-27. kivizsgálás: CRP: 74
1990-es születésű, 24 éves ffi 2009-ben, 19 évesen rosszindulatú heredaganat, magas castratio, kemo th jelentős hasi fájdalom, láz, hányinger, CRP: 30 kivizsgálás: CRP: 74 Gastroscopia: bulbusban néhány csillag alakú felületes fekély Colonoscopia: transversumig kóros eltérést nem láttak CT: a term ileum fala 50 cm hosszan vastagabb falú DG: M. Crohn Tápszert kapott 185 cm / 58 kg

9 2. Eset – G.T. erős hasi görcsök 4-5 percenként 1-1 percig (58-ról 50 kg-ra fogyott, 185 cm) Hasi UH: term. ileum fala megvastagodott Salgótarjáni Kh. erős hasi fájdalmak és láz miatt Th: No-spa, Algopyrin, Solu-Medrol, Klion, Ciprobay, Salofalk, Budenofalk, Imuran (CRP: ) Colonoscopia: term. ileum hyperaemiás, Bauhin gyulladt jól van, 15 kg hízás jól van, CRP: 26 DE hasi UH: term ileum 20 cm hosszan 6-7 mm vastag, kismedencében abscessus gyanú

10 Differenciál diagnosztikai nehézség
Crohn-betegség, szűkület és abscessus Ez csak melléklelet, a heredaganat recidívált

11 2. Eset – G.T. CT: term. ileum 25 cm hosszan szűk, előtte prestenotikus tágulat 10 cm hosszan, benne lumenbe domborodó képletek. Mellette 2-3 db, 3-4 cm átmérőjű, gázbuborékkal telt tályog. Megnagyobbodott nyirokcsomók.

12 Differenciál diagnosztikai nehézség
Crohn-betegség, szűkület és abscessus Ez csak melléklelet, a heredaganat recidívált

13 Differenciál diagnosztikai nehézség
Crohn-betegség, szűkület és abscessus Ez csak melléklelet, a heredaganat recidívált

14 2. Eset – G.T. 2014. 01. 02-08. I. Seb Klinika: ileocoecalis resectio
CRP: 8,6 I. Seb Klinika: ileocoecalis resectio Szövettan: Crohn-betegség panaszmentes, jól van

15 3. Eset- N.D. 1992-ben született, 22 éves nő jobb alhasi érzékenység-terime miatt kezdték vizsgálni Colonoscopia: Bauhin-term. ileum fekélyes, pseudopolypok, Th: Imuran, Medrol, Salofalk MR: term. ileum 8-10 cm-en 5-7mm-es falvastagodás, kifejezetten gátolt diffusio I. Bel Klinika: mérs. relapsus, interkurrens infectio, CRP: 39, TH: Imuran, Salofalk, Cifran, Budenofalk jól van, 51 kg

16 3. Eset- N.D. Szt. János Kh.: hasi panaszok, hasi UH: enyhe ileocoecalis falmegvastagodás nem görcsölt, de március óta gyakori vizelési inger, opálos, levegős a vizelete. Orvosnál nem járt, fogyott: 43kg, CRP: 23 Hasi UH: ileum-húgyhólyag között fistula Cifran, Klion, tápszer MR: term ileum 8-10 cm-es szakaszon kifejezetten megvastagodott falú, ráfekszik a húgyhólyagra, itt nagy valószínűséggel fistula látható

17 3. Eset- N.D.

18 Hogyan tovább? Azonnali műtét, primer zárás
Azonnali műtét, ileostoma és colostoma Azonnali műtét, ileostoma Biológiai kezelés

19 Hogyan tovább? Azonnali műtét, primer zárás
Azonnali műtét, ileostoma és colostoma Azonnali műtét, ileostoma Biológiai kezelés

20 3. Eset- N.D. 2013. 08. 21. Sürgősséggel felvétel
I. indukció 200 mg (43 kg) Infliximab, Klion+Cifran II. indukció 200 mg – jobban van, vizelet tisztább, újra van étvágya III. indukció - 45kg Sürgősséggel felvétel

21 3. Eset- N.D.

22 3. Eset- N.D. Honvéd Kh.: cm vékonybél resectio, ileostoma, rectum vakon buktatva, sigma resectio (itt perforáció) colostoma kg, hegvonal nem váladékozik. Tápszer, vizelet levegő-zavarosság nincs CRP: 1, hasi UH: norm. ileus miatt 1 nap observatio (spontán megoldódott) 46 kg kg, CRP: 0,6

23 3. Eset- N.D. 2013. 02. 05. colonoscopia: zárás ennek függvénye:
A vékonybél ép, a vastagbél minimális aktivitást mutat, a zárás megpróbálható, DE szoros kontroll és gyógyszeres kezelés

24 Összefoglalás Ritkán fordulnak elő valódi sürgősségi események, de akkor gyors döntést és cselekvést igénylő feladat Amennyire lehet, tervezett időpontban történjenek a műtétek (kevesebb szövődmény és kisebb mortalitás) Megfelelő képalkotó (elérhetőség, szakember) Egy jó és gyakorlott IBD-ben járatos radiológus és sebész telefonszámát tudni elengedhetetlenül fontos

25 Köszönöm a megtisztelő figyelmet!