Képalkotó diagnosztika

Az előadások a következő témára: "Képalkotó diagnosztika"— Előadás másolata:

1 Képalkotó diagnosztika
Akut hasi kórképek Képalkotó diagnosztika

2 Akut hasi kórképek Ileus Gyulladás ( körülírt, vagy generalizált)
Vérzés Perforáció Mezenteriális keringési elégtelenség ( trombózis, embólia)

3 Akut hasi katasztrófa hasi megbetegedés következtében hevenyen fellépő, fizikális vizsgálattal észlelhető életveszélyes állapot sürgős intenzív kezelést, azonnali beavatkozást igényel, különben a beteg meghal

4 Általános tünetek I. fájdalom: hányás:
lokalizációja és jellege a kiváltó oknak megfelelően változó shock kifejlődésével csökkenhet, vagy gyógyszerek elfedhetik hányás: gyakori tünet vastagbél-ileusban miserere (bélsárhányás)

5 Általános tünetek II. defense musculaire: izomvédekezés
hasfali izomzat akarattól független feszessége oka: fali peritoneum izgalma lehet körülírt vagy diffúz nem obligát jel: hiányozhat / eltűnhet meteorismus: bél gázosodása mechanikus vagy paralitikus ileus miatt defense hiányzohat: idős, leromlott, laza hasfalú egyénekben, terhességben, szteroidkezelés / morfin / dolargan / más fájdalomcsillapító hatása miatt; eltűnhet és újra megjelenhet

6 fekve állva

7

8 Általános tünetek III. shock:
az érpálya térfogata és a benne keringő vér közötti aránytalanság fokozatosan fejlődik ki sápadt, hideg verítékes bőr szapora pulzus, csökkent vérnyomás (vagus izgalom miatt lehet bradycardia is) facies abdominalis: beesett arc, kihegyezett orr facies abdominalis = peritonitica = hyppocratica

9 Fizikális vizsgálat nyomásérzékenység punctum maximuma
bélhangok, loccsanás szabad levegő: kopogtatás, rtg rezisztencia, sérv (kizáródott) RDV: kismedencei érzékenység Douglas-űrben folyadék hőmérséklet: rectalisan és axillarisan

10 Acut appendicitis tünetei
görcsös fájdalom: epigastrium, majd jobb alhas nyomásérzékenység (McBurney-pont), indirekt tünetek hányinger, hányás, obstipatio hőemelkedés: 0,5-1°C-al magasabb rectalis hőmérséklet leukocytosis

11 Acut appendicitis szövődményei
perforáció → diffúz peritonitis letokolt perforáció  tályog periappendicularis infiltratum 4-6 napos, appendicitisre jellemző panaszok jobb alhasban fájdalmas konglomerátum UH, CT: beolvadás/tályogképződés nincs Kezelés perforáció → diffúz peritonitis → műtét perforáció és tályog → onkotomia, drainage periappendicularis infiltratum → konzervatív thr, halasztott műtét

12 Ileus – bélelzáródás Mechanikus: obstrukciós – mechanikus akadály
külső: sérvkizáródás, volvulus, külső kompresszió, adhesiok belső: invaginatio, lument elzáró daganat, idegentest, epekő strangulációs: - külső leszorítás okozta zavar Dinamikus paralitikus – bélhűdés általában másodlagos: obstrukciós ileus kimerülése után, vagy peritonitis miatt spasztikus – pl. ólommérgezésben hányás meteorismus szelek nem távoznak

13 Ileus tünetei triász: hányás meteorizmus szelek nem távoznak obstrukciós: kezdetben fokozott, erőlködő bélmozgások, majd a bél izomzata kimerül intermittáló fájdalom, tünetmentes szünetek paralitikus: néma has folyadék a bélben: loccsanás, rtg: nívók peritoneális izgalom shock

14

15 Intussusceptio / Invaginatio
egymásba türemkedő bélkacsok gyermekkorban idiopathiás felnőtt korban mindig van vezérpont előbb-utóbb passage akadályt okoz

16

17

18

19

20 Perforatio szabad hasüregbe
üreges szervek: gyomor, bél epehólyag hirtelen késszúrás / tőrdöfés szerű fájdalom deszkakemény has (de a defense hiányozhat is) meteorisztikus has shock rtg: szabad hasi levegő rtg: szabad hasi levegő (rekesz alatt sarló alakú) K: Szabad hasi levegő okai?!

21

22

23

24

25 peritonitis, paralitikus ileus: bélhangok eltűnnek

26 Mesenterialis infarktus
idős betegeken, generalizált atherosclerosis oka: embolia vagy thrombosis köldök körüli fájdalom, később peritonealis izgalom, paralitikus ileus, shock bélszakasz nekrózis; vér a szabad hasüregben / rectumban

27 Vérzés-hasi trauma kapcsán
tompa hasi sérülés – fedett belső vérzés → shock lépruptúra: kétszakaszos

28

29 Vérzés - extrauterin graviditas kapcsán
méhkürtruptúra életveszélyes vérzés erős alhasi görcsös fájdalom, shock jelei