KARDIOLÓGIAI SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁS

Az előadások a következő témára: "KARDIOLÓGIAI SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁS"— Előadás másolata:

1 KARDIOLÓGIAI SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁS
Dr. Kovács Aranka Dr. Bugyi István Kórház, Szentes 2010. November 15

2 MELLKASI FÁJDALOM OKAI
Ischaemiás eredetű STEMI NSTEMI Instabil angina Nagyér katasztrófák Pulmonalis embolia Aorta dissectio Pericarditis Pleuritis Pneumothorax Atipusos fájdalom Extracardialis okok

3 STEMI

4

5

6 ACUT GYÓGYSZERES ELLÁTÁS STEMI ESETÉN
500 mg nem intestinosolvens Aspirin, ha korábban nem szedett Aspirint Telítő dosisú clopidogrel: várható kathéteres intervenció esetén 600-, thrombolysis esetén 300 mg, nem adunk telítő dosist 75 év feletti beteg thrombolysise előtt, ill. ha nem tervezünk revascularisatiós kezelést. Ez esetben csak 75 mg clopidogrelt adunk Fájdalomcsillapítás

7 Betegutak STEMI-ben Első EKG és ballonfelfújás közti idő várhatóan 2 órán belüli, a beteg direkt kathéteres laborba szállítandó Ha a beteg a panaszok kezdetétől számított 2 órán belül jelentkezik, és az AMI nagy izomtömeget fenyeget, úgy az első ballonfelfújásig max. 90 perc telhet el Ha fentieken túl durván eltérő időablakokkal kell számolni, thrombolysist kell végezni

8 Betegutak STEMI-ben II.
Felkészült mentőegység esetén prehospitalis thrombolysis az észleléstől számított 30 percen belül Ennek hiányában intézeti thrombolysis a beszállítást követő 30 percen belül

9 Betegutak STEMI-ben III.
Kardiogén shockban lévő beteg kathéteres revascularisatioja szükséges a tünetek kezdetétől számított 36 órán belül, és a kardiogán shock fennállása 18 óráján belül Tüdőoedemában lévő beteg a kathéteres laborba szállítandó Ha a thrombolysis kontraindikált, a beteg szívkathéteres laborba szállítandó

10

11 NSTEMI diagnosztikája
Anamnesis: tipusos angina pectoris, atipusos tünetek: epigastrialis fájdalom, heveny bal szívfél elégtelenség, dyspnoe EKG Laboratóriumi diagnosztika: Troponin T vagy I CK-MB

12 NSTEMI Acut myocardium ischaemia EKG jelei

13

14 KEZELÉSI AJÁNLÁS NSTEMI-BEN
Antiischaemiás kezelés Béta-receptor blocker (i.v., majd per os) Nitrát ACE-gátló: csökkent myocardium funkció, szívelégtelenség ARB Ca csatorna blockolók Statin kezelés

15 KEZELÉSI AJÁNLÁS NSTEMI-BEN II
Antithroboticus therapia: nem-frakcionált heparin vagy LMWH Thrombocyta aggregáció gátló szerek Aspirin és clopidogrel, coronaria intervenció előtt GP IIB/IIIA gátlók

16 KORAI INVAZIV STRATÉGIA

17 PULMONÁLIS EMBOLIA

18 VTE-re hajlamosító congenitalis tényezők

19 PULMONALIS EMBOLIA OSZTÁLYOZÁSA
Masszív PE (haemodinamikai instabilitas, echoval jobb kamra terhelés) Nem masszív PE

20

21

22 AORTA DISSECTIO

23 AZONNALI TENNIVALÓK AORTA DISSECTIO GYANÚJA ESETÉN

24 TRANSOESOPHAGEALIS ECHOCARDIOGRAPHIA

25 AD TIPUSAI A tipus: magába foglalja az aorta ascendenst
A nem sebészi therapia mortalitása 58%, a sebészié 28% B tipus: minden más lokalizáció Nem sebészi kezelés mortalitása 11 %, a sebészié 31% Krónikus distalis dissectio esetén műtét nem szükséges, hacsak nem okoz visceralis keringési zavart

26 HYPERTENZIÓS KRÍZIS ÁLLAPOTOK

27 HYPERTENZÍV SÜRGŐSSÉGI ÁLLAPOTOK DIAGNOSZTIKÁJA, ELLÁTÁSI PROTOKOLLJA

28 SÜRGŐSSÉGI ÁLLAPOTOKBAN JAVASOLT PARENTERÁLIS GYÓGYSZEREK

29 ACUT SZÍVELÉGTELENSÉG

30 HEVENY SZÍVELÉGTELENSÉG OKAI

31 HEVENY SZÍVELÉGTELENSÉG OKAI II.

32 HEVENY SZÍVELÉGTELENSÉG OKAI III.

33 HEVENY SZÍVELÉGTELENSÉG OKAI IV.

34

35 BAL SZÍVFÉL ELÉGTELE!NSÉG TÜNETEI
Dyspnoe Terheléses és nyugalmi dyspnoe Paroxysmalis nocturnalis dyspnoe Acut tüdőoedema Cheyne-Stockes légzés Ortopnoe Pulmonalis szörtyzörejek Cardiac asthma: köhögés, sípolás-búgás, köpet

36 Acut cardiogen tüdõoedema kezelése.
diureticum (furosemid mg iv) Morfin sulf. 3-5 mg iv, (chronicus légzõszervi betegeknél óvatosság!), nitratkészítmény (nitroglycerin sublingualisan, vagy iv. 0,3-0,5 mikrogr/kg/perc, O2. Válogatott esetekben (jelentõs hypoxia esetén, ha a PO2 < 55 Hgmm és adequat kezelésre nem javul, respiratios acidosis esetén) intubálás és mechanicus lélegeztetés. Hypotensio esetén pressogen aminok Magas frekvenciájú pitvarfibrillatioban, vagy flattern esetén-ha AMI kizárható, digitalis