Nyelőcsőrák.

Az előadások a következő témára: "Nyelőcsőrák."— Előadás másolata:

1 Nyelőcsőrák

2 Gyakoriság Magyarországon évente 500-600 új eset Férfi : nő =10 : 1
Kedvezőtlen prognózis Leggyakrabban laphámrák, ritkán adenocc, sarcoma Sikeres resectio után 70%-is lehet a túlélés Az adjuváns kezelés néhány százalékkal javíthatja a túlélést

3 Panaszok, tünetek Nyelészavar Nyelési fájdalom Testsúlycsökkenés
Köhögés (tracheo-oesophagealis fistula) Anaemia

4 Kiindulási hely Nyaki nyelőcsőszakasz: a felső metszőfogaktól 18 cm-ig ( a mellüregbe való belépésig) Mellkasi szakasz: Felső harmad: a trachea bifurcatióig (18-24 cm) Középső harmad: trachea bifurcatio szakasza (24-32 cm) Alsó harmad: az oesophagogastricus átmenetig (32-40 cm)

5 Kiváltó tényezők Alkohol Fehérje-, vitamin-, mikroelemek hiánya
Dohányzás

6 Kockázati tényezők Gastrooesophagealis reflux
Barrett oesophagus (cardiaközeli ulcus) Achalasia (a cardia szűkülete beidegzési zavar miatt)

7 Diagnosztika Oesophagoscopia Szövettani mintavétel Bronchoscopia
Nyelésvizsgálat Endoszkópos UH CT PET CT (neoadjuváns kezelés mérlegeléséhez)

8 Sebészi terápia 1. Ha nincs metastasis és a tumor eltávolítható: kuratív resectio Nyirokcsomó áttét: palliatív resectio A tumor nem távolítható el és súlyos dysphagia van:endoprotézis,endoscopos laser,tágítás,gastrostoma

9 Sebészi terápia 2. Mellkasi szakasz: jó állapot esetén kuratív vagy palliatív resectio, subtotalis oesophagectomia, lymphadenectomia Rossz állapot esetén: resectio, endoprotézis Tracheo-oesophagealis fistula: jó állapot esetén bypass, rossz állapot esetén endoprotézis,gastrostoma

10 Sebészi terápia 3. Nyaki szakasz:
Jó állapot esetén pharyngo-laryngo-oesophagectomia, oesophagocervicalis resectio Rossz állapot esetén: percutan cervicalis pharyngostomia, gastrostomia

11 Neoadjuváns kezelés Lokálisan előrehaladott daganat esetén a daganat megkisebbítésére radiokemoterápia

12 Adjuváns kezelés Ha a műtéti preparátumban nyirokcsomóáttét volt, akkor kemoterápia adható sugárkezeléssel együtt egyéni mérlegelés alapján

13 Definitiv radiokemoterápia
A műtét alternatívája lehet belgyógyászati szempontból inoperábilis betegek esetén

14 Palliativ kemoterápia
Irresecabilis, áttétes esetekben Leggyakrabban a regionális nyirokcsomókba, a mediastinumba, a tüdőbe, a májba ad áttétet

15 Gyomorrák Az egyetlen rák, amelynek mortalitása csökkent az utóbbi években 1992-ben 2824, 2005-ben 1722 beteg halt meg gyomorrákban

16 Kiváltó tényezők Füstölt ételek Túlzott sófogyasztás
Nitrozo-vegyületek (tartósítószerek) Kevés C-vitamin, kevés β-karotin,kevés zöldség Helicobacter pylori Cardiatáji daganatok esetén: reflux

17 Epidemiológia Leggyakoribb: Japán,Chile
Alacsony incidencia: Észak-Amerika,Európa Férfiaknál gyakoribb 60 év felett gyakoribb

18 Panaszok,tünetek Epigastrialis dyscomfort Étvágytalanság
Ételundor,húsundor Dyspepsia, korai teltségzérzet Fogyás Anaemia Hányás, dysphagia

19 A gyomorrák típusai 1. Adenocarcinoma:
Korai típus: protrudáló,superficialis,excavált Mélyen infiltráló típus: polipoid,excavált,exulcerált,infiltrativ(linitis plastica) Differenciálatlan típus Differenciálatlan carcinoma lymphoid stromával Adenosquamosus ill. laphám cc. Cardia cc.

20 A gyomorrák típusai 2. Gyomorcarcinoid Kissejtes carcinoma

21 Diagnosztika Gastroscopia, szövettan
Gyomor rtg. (linitis plastica gyakran csak ezzel deríthető ki) CT,MR

22 Terápia A gyomorrák gyógyításának egyetlen lehetősége a sebészi resectio A műtéti radikalitást R (residualis tumor) besorolással minősítjük R0: nincs residualis tumor R1:mikroszkóposan kimutatott residualis tumor R2:makroszkópos residualis tumor

23 Adjuváns kezelés Az adjuváns kezelés javítja a túlélést, de az adjuváns kezelés módja ma még nem alapul kellő evidenciákon, a javasolt kezelési protokollok országonként jelentősen különböznek. Magyarországon a hivatalos Eü. Minisztériumi Protokoll amerikai ajánlásokon alapszik. A legvitatottabb a postoperativ sugárkezelés szerepe.

24 Neoadjuváns kemoterápia
A tumor resecabilitását, az R0 resectio esélyét növeli.

25 Előrehaladott esetek kezelése
A kemoterápia palliativ eredményt hozhat A palliativ radiokemoterápia gyakorlatilag nem hatásosabb a kemoterápiánál Leggyakrabban a regionális nyirokcsomókba, a májba ad áttétet.