A daganatok kezelése.

Az előadások a következő témára: "A daganatok kezelése."— Előadás másolata:

1 A daganatok kezelése

2 Sebészi terápia A daganatos betegek 90 %-a diagnosztikus, kurativ vagy palliativ műtéten esik át. Az esetek 70 %-ában az elsődleges kezelés a műtét. A műtétileg kezelt betegek 40 %-a tartósan tünetmentes lehet.

3 Diagnosztikus műtétek
Általában háttérbe szorulnak a radiológiai diagnosztika fejlődése miatt Módszerek: Explorativ laparotomia, thoracotomia Staging laparotomia Műtéti excisiók

4 Új sebészi módszerek Endoszkópos laparotomia Endoszkópos thoracotomia
Minimálisan invazív eljárások Kisebb műtéti kockázat, megterhelés, kedvező kozmetikai paraméterek

5 Két alapfogalom Operabilitás ( a betegre vonatkozik)
Rezekabilitás ( a tumorra vonatkozik)

6 A sebészi eljárások előnye
Nincs karcinogén hatása Vele szemben nincs rezisztencia A daganat heterogenitása közömbös tényező A lokális daganatot a műtéttel gyógyítani lehet Pontos szövettani tipizálás és staging lehetséges

7 A műtét hátránya Nem specifikus terápia
Az egészséges szöveteket is károsíthatja Testi deformitást, funkciókiesést okozhat Mortalitási kockázattal is számolni kell A mikrometasztázisokat érintetlenül hagyja

8 A műtétek típusai 1. Radikális ( csak ez lehet kurativ), R0 rezekció
Alapelvek: a műtét alatt nem érinteni a tumort szélesen az épben történő metszés egyben ( en block) eltávolítás

9 A műtétek típusai 2. Palliatív műtét indikációja:
életveszély elhárítása táplálkozás, légzés biztosítása higiénés indikáció fájdalomcsillapítás

10 Regionális nyirokcsomók sebészete 1.
A regionális nyirokcsomók eltávolítása mellett szól: Staging meghatározás szükségessége A nyirokcsomó-áttétek megelőzését, kiirtását szolgálja A nyirokcsomók állapotának ismerete fontos prognosztikai faktor

11 Regionális nyirokcsomók sebészete 2.
A nyirokcsomó-éltávolítás ellen szól: Egyes szerveknél nem tudjuk, mi a „regionális” nyirokcsomócsoport ( pl. törzs) Egyes vizsgálatok szerint a lymphadenectomia nem befolyásolja az 5 éves túlélést Fokozott műtéti terhelést jelent

12 Mai álláspont Minden olyan daganattípusnál indokolt a ragionális blockdissectio, amely a tapasztalat szerint korán képez áttétet ( high risk cancer).

13 Sentinel nyirokcsomók
„Őrszem” nyirokcsomók, melyek a tumoros szerv és az elsődleges regionális nyirokcsomó-láncolat között helyezkednek el. Emlőtumor és Melanoma esetén van gyakorlati jelentősége. Ezek intraoperatív jelöléssel (patent bleu, izotóp) ismerhetők fel és így eltávolíthatók. A mai felfogás szerint, ha ezekben nincs áttét, nem szükséges a regionális blockdissectio. Ma is vita van arról, hány sentinel nyirokcsomó eltávolítása elégséges.

14 Áttétek sebészete 1. Metastasectomia indikációi:
Soliter áttét a májban,tüdőben, csontban, agyban. A tumortömeg redukcióját kemoterápiával kombinálni lehet. Kínzó panaszok megszüntetésére.

15 Áttétek sebészete 2. Metastasectomia szinkron távoli áttétek esetén
Rezekábilis primer tumor Az érintett szervben nincs diffúz metastasis Bizonyosan nincs más szervi áttét A primer és áttétes tumor egy testüregben van

16 Áttétek sebészete 3. Metastasectomia feltétele metakron távoli áttét esetén: A primer tumor radikális műtéte megtörtént A primer műtét után localis recidiva kizárható Általában máj- ill. tüdőáttétek operálhatók ilyen esetben, kivételesen csont- vagy agyi áttét

17 Kiterjesztett műtétek
Pulmonectomia, mediastinalis blockdissectio Gyomortumor esetén az érintett szomszédos szervek multivisceralis resectiója Hemicolectomia,colectomia Rectumexstirpatio

18 Szervmegtartó műtétek
Emlőmegtartó műtétek ( csak ott végezhető, ahol a postop. sugárkezelés elvégezhető) A rectum megtartása a totális mesorectum kiirtása mellett Lágyrészsarcomák esetén kompartment-resectiók Pulmonectomia helyett lobectomia Első stádiumú vese-, gyomor-, pajzsmirigytumor esetén

19 Sugárkezelés 1. Brachyterápia: a tumor közvetlen környezetébe juttatott izotópokkal történő kezelés Teleterápia: külső sugárforrás alkalmazása.

20 Sugárkezelés 2. Neoadjuváns: végbél- méhnyak-, fej-nyaki daganatok esetén a down staging a cél, így a tumor resecabilissá válhat. Postoperativ: a sebészi resectiós vonal ill. a nyirokrégiók ellátása végbél-, méhtest-, emlő-, fej-nyaki tumorok esetén Primer ( definitiv):inoperabilis,irresecabilis tumor esetén

21 Radiokemoterápia A két kezelési módszer szinkron vagy intermittáló alkalmazása. Legelterjedtebb a rectum-, a fej-nyaki és a nyelőcsőtumor neoadjuváns kezeléseként, gyomortumor postoperativ kezeléseként.

22 Kemoterápia 1. A tumorok gyógyszeres kezelését általában kemoterápiának nevezzük, de a kialakult, ámbár helytelen terminológia szerint a citosztatikus szerekkel történő kezelést említik kemoterápiaként, ráadásul szintén helytelenül többnyire csak az infúziós kezelést tekintik annak.

23 Kemoterápia 2. Citosztatikumok: olyan gyógyszerek, melyek alacsonyabb koncentrációban gátolják a sejtproliferációt a tumorban, mint a szervezet állandóan osztódó, megújuló, egészséges szöveteiben

24 Kemoterápia 3. Támadáspontok:
1.DNS (cyclophosphamid,platina,mitomycin, bleomycin 2. Topoizimeráz I-II.(antraciklinek,etopozid,topotecan) 3. Mitotikus orsó (vincaalkaloidák, taxánok) 4. Nucleotidszintézis enzimjei (5-FU,methotrexat, citozin-arabinozid) 5. RNS (5-FU)

25 Hormonterápia 1. Általában hormongátló kezelésről van szó
Hatásmechanizmus: A hormonok bioszintézise,szekréciójuk gátlása A hormonreceptorok kompetitiv gátlása A hormonok intracelluláris hatásának felfüggesztése

26 Hormonterápia 2. Antiösztrogének Aromatázgátlók GnRH analógok

27 Citokinek 1.Interferonok (α,β,γ,ω): leukocyták termelik
Hatás: antivirális, sejtproliferációt csökkentő, immunstimuláns 2. Interleukin-2: aktiválja a T-lymphocytákat 3. Tumornekrózis-faktor (TNF):kardiotoxicitása jelentős

28 A kemoterápia formái Adjuváns Neoadjuváns (primer) Kuratív
Radiokemoterápia Regionális Célzott (targeted) terápia Génterápia

29