MAGNÉZIUM SZEREPE A GYERMEKKORI HYPERTONIÁBAN

Az előadások a következő témára: "MAGNÉZIUM SZEREPE A GYERMEKKORI HYPERTONIÁBAN"— Előadás másolata:

1 MAGNÉZIUM SZEREPE A GYERMEKKORI HYPERTONIÁBAN
Dr. med. Balla Árpád Dr. Sc. Gyermekgyógyászati Szakrendelő Székelyudvarhely 9. ERDÉLYI ORVOSNAPOK Október Csíkszereda

2 BEVEZETÉS A gyermekkori hypertoniát ( JHT ) secundernek tartották !
Ma is ha fiatal gyereknél magas értéket mérnek !! (1-1981) Az utóbbi évben a tizenévesek enyhe v. közepes HT- ja ha családi előfordulás is van - akkor valószínű „essentiális” !! ( , , )

3 Ezért a JHT incidenciája közlemények szerint változik aszerint, hogy :
BEVEZETÉS (1) Ezért a JHT incidenciája közlemények szerint változik aszerint, hogy : - a secunder, - az essentialis, - v. mind két csoportot tartalmazza ( , , )

4 HR - megyében a 8 - 16 évesek JHT : 0,63% ( Balla és mtsai -8 -1993 )
BEVEZETÉS (2) A JHT INCIDENCIÁJA ÁLTALÁBAN : ,5 - 1,2 - 3,0 % > éves korban a gyakoriság : 1 - 1,5% (Barna szerint, - 8/a ) BH - megyében a évesek JHT : 2,3 - 3,4% ( Pop E. és mtsai ) HR - megyében a évesek JHT : 0,63% ( Balla és mtsai )

5 „Tracking” jelenség !! ( Serdülő HT Fiatal HT Felnött HT )
BEVEZETÉS (3) Az essentiális JHT a felnőttkori CVD betegségek egyik rizikófaktorának tekintik ( , , ) Az essentiális JHT - t korán gyermekkorban kell : felismerni, kezelni, sőt megelőzni !!! „Tracking” jelenség !! ( Serdülő HT Fiatal HT Felnött HT )

6 A JHT DEFINICIÓJA A WHO = szerint JHT -ról beszélünk
ha meghatározott körülmények között több alkalommal mért systolés és / v. diastolés nyomás értéke 2 SD -val meghaladja a 95 - percentilt !!

7 HARGITA MEGYE 7-14 éves iskolás gyermekek TA PERCENTILES ÉRTÉKEI

8 HR MEGYE 7-14 ÉVESEK TA percentilisek (2)

9 A JHT DEFINICIÓJA (1) A gyakorlatban a > 95 p. értékre mondjuk > HT- ez lehet : # enyhe HT: határérték és/v Hgmm # közepes HT : határérték és/v Hgmm # súlyos HT : határérték és/v Hgmm

10 A JHT OKAI   POLYGEN HAJLAM KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK
ESSENTIÁLIS HYPERTONIA ( MULTIFAKTORIÁLIS EREDETŰ )   POLYGEN HAJLAM KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK OKAKÉNT SZÁMONTARTJÁK :    - a genetikailag az intracellularis a magasabb determinált Na Na+- Ca++- Mg intracellularis Na retenciót !! arányt Ca++ koncentrációt

11 A JHT OKAI (1) # a sympathikus idegrendszer hiperaktivitásának
Blaustein (13) szerepet tulajdonit : # a sympathikus idegrendszer hiperaktivitásának # a fokozott a renin - angiotensin - aldosteron rendszer aktivitásának ! # a fokozott endothelin termelésnek “ vasoconstrictio ”

12 PREVALENCIÁJA „ JÁRVÁNY” szerűen növekedik !! HYPERCHOLESTERINAEMIA
A JHT OKAI (2) OBESITAS PREVALENCIÁJA „ JÁRVÁNY” szerűen növekedik !! Morrison & al.( )- Cincinattiban - diákokon VÉGZETT tanulmány : OBESITAS > 12,5% > 25,3% !!! HYPERCHOLESTERINAEMIA > 8,0 % > 14,8 %

13 OBESITAS (1) Fagot - Campagna A. & al. ( ) # II-es típusú diabetes gyermekkori megjelenése vele járó : - JHT, - dyslipidaemia, balkamra hypertrophia !! Fejes M., & al. ( ) H. : - 5,2 % az obesitas prevalenciája - családi előzmény : - 88% - elhízás, - 77% - HTA, - 46% - CVD, - 49% - diabetes mellitus

14 OBESITAS 2005 Serdülőkori gyakorisága :
 USA - ban 15,5%  23,4%  Észak Európaban 8%  21,0%  Dél Európában 17% 23,0% (Chanoine JP. et.al JAMA p Joffe A. JAMA p )  Magyar orszg. 8% 15% ( Czinner A. - Pintér A. et.al - Gyermekorvos IV. 3.p )

15 JHT BESZÉLÜNK : SAJÁT GYAKORLATUNKBAN
 ha egy gyermek systolés és/vagy diastolés nyomása 4 hetes időközzel mérve 3 alkalommal, Hgmm - el meghaladja a 95 percentilt !! A kiszűrt HT - ás - gyermeket kórházba utaljuk a pontos kórisme felállítására : - fehér köpeny, - átmeneti, - állandó, - essentialis v. secunder a HT. Már az első mérés alkalmával kórházba utaljuk :  a kiskorú igen magas HT,  és a fenyegető HT-ás krízises beteget !!

16 a Mg - hiány szerepének tanulmányozása az essentialis JHT-ban !
JELEN TANULMÁNYUNK CÉLKITŰZÉSE : a Mg - hiány szerepének tanulmányozása az essentialis JHT-ban ! RÉGI MEGFIGYELÉSEK : # a szérum Mg-szint akut növekedése vérnyomáscsökkenéssel jár ! ( Hazard & al ) # vasospasmussal járó betegségekben - a szérum Mg-tartalma csökkent ( Haury & al ) # a HT betegek szérum Mg-szintje alacsonyabb (Albert & al )

17 TOVÁBBI MEGFIGYELÉSEK :
# nagyobb Mg-bevitel mellett arányosan kisebb a HT előfordulása ( Mc.Carron ) # KISÉRLETES Mg-hiányban nőtt a pressor anyagokkal szembeni érzékenység ( Altura & Altura )

18 EPIDEMIOLÓGIAI TANULMÁNYOK:
# ha az ivóvíz Mg - tartalma megfelelő - akkor a HT és CVD gyakorisága kisebb ( Kobayasi ,-Schroeder , - Novikov & al , - Durlach & al ) # Kuti ( ) szerint a tápláléklánc minden szakaszán csökken a Mg - kínálat, ami közrejátszik HT- kialakulásában # JHT-ban is észleltek Mg - hiányt ( Miu & al , Balla & al )

19 # a gyermek alapos fizikális vizsgálatát !!
ANYAG ÉS MÓDSZER KÓRHÁZI KIVIZSGÁLÁS # a célzott családi anamnézist - HT,- CVD,- Diabetes, -életmód > ( táplálkozás, dohányzás, sport ), stressz ?? # a gyermek alapos fizikális vizsgálatát !! # vérnyomás mérés : ik nap ( ABPM - hiányában ) ezzel a módszerrel kizárható a fehérköpeny HT !!

20 KÓRHÁZI KIVIZSGÁLÁS (1) Laboratóriumi és eszközös vizsgálatok :
1. Alapvizsgálatok: - vizelet (kémia+bakter) teljes vérkép szérum elektrolitok ( K,Na,Cl,Ca,Mg,P) szérum kreatinin,- karbamid,- húgysav vércukor sav - bázis státus szérum lipidek hasi UH Kardiológiai: - EKG,- echocardiographia,- mellkas RTG Kiegészítő vizsgálat: - szemfenék vizsgálat

21 BETEGEINKNÉL az alapvizsgálatokat végeztük el !!
KÓRHÁZI KIVIZSGÁLÁS (2) 2. Speciális vizsgálatok - magukba foglalják a a.- renális okok b.- renovascularis okok c.- endokrin okok keresését !! BETEGEINKNÉL az alapvizsgálatokat végeztük el !!

22 EREDMÉNYEK ÉLETKOR SZERINTI MEGOSZLÁS LAKHELY SZERINTI MEGOSZLÁS
között n = 78 JHT beteget gondoztunk kórházi kivizsgálás alapján ! ÉLETKOR SZERINTI MEGOSZLÁS év eset ( 15,38% ) év eset ( 84,61% ) LAKHELY SZERINTI MEGOSZLÁS - 56 városi 70,88% vidéki 28,20% NEMEK SZERINTI MEGOSZLÁS K lány 41,02% L 46 fiú ,97%

23 KLINIKAI TÜNETEK Fejfájás Pozitív - családi Neurovegetativ Obesitas anamnesis dystonia 27 (34,61%) ( 20,51% ) ( 29,48%) (3,84%) LABORATÓRIUMI PARAMÉTEREK ( a protokollból csak a kóros adatokat emeltük ki) Hypomagnesaemia Hypercholesterinaemia 31 - ( 39,74% ) ( 11,53% )

24 LABORATÓRIUMI PARAMÉTEREK (1)
HYPOMAGNESAEMIA = p<0,001 ÁTLAG SERUM Mg - szint : 0,630,09 mmol / l Normál Mg - szint : 0,81 mmol / l > ! ÁTLAG VÉR Mg - szint : 1,290,11 mmol / l Normál Mg - szint : 1,570,18 mmol / l > !

25 Nem gyógyszeres kezelés :
KEZELÉS - GONDOZÁS Nem gyógyszeres kezelés : Q Sószegény étrend - az után sózásról való leszoktatás Q Rendszeres testmozgás - ( labdajáték, szaladás, úszás ) Q Obesitas - kezelése !!!

26 Gyógyszeres kezelés : Q n = 5 csak diuretikumot kaptak
Q n = 58 Propranolol v. Pindolol napi 1 mg / ttkg Q n = 15 Distonocalm kezelést alkalmaztunk Q n = 31 Mg - hiány - napi mg / ttkg Mg++ kezelést is társítottunk hetente 5 nap 2 nap szünettel, hónapos időtartammal # Ezeknél az esteknél a HT csökkentő gyógyszerek hatásos adagját felére lehetett csökkenteni ! A gondozás időtartama általában év volt !!

27 KÖVETKEZTETÉSEK A JHT - t korán kell felismerni !
- a kiváltó okát tisztázni secunder vagy essentialis HT - “oki „ kezelés alkalmazása ! # a kezelés - gondozás célja > a felnőttkori CVD - szövődmények - megelőzése !!! # tanulmányunkban a dyslipidaemia és az obesitas aránya alacsony - nem jellemző ! # Mg-hiány KÖVETKEZTETÉSEK A JHT - t korán kell felismerni ! A kezelés és gondozás célja a felnőttkori HT > és a CVD szövődmények megelőzése !! # Mg - hiány esetén a Mg - supplementatio eredményes ! A vérnyomás csökkentő gyógyszerek hatásos adagja 50%-al csökkenthető Mg - pótlás esetén ! TANULMÁNYUNKBAN : a dyslipidaemia éa az obesitas gyakorisága nem volt jellemző !!

28 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !