Hallgatóknak vázlatok Dr Jármay Katalin PhD Főiskolai tanár

Az előadások a következő témára: "Hallgatóknak vázlatok Dr Jármay Katalin PhD Főiskolai tanár"— Előadás másolata:

1 Hallgatóknak vázlatok Dr Jármay Katalin PhD Főiskolai tanár
Cor Pulmonale Hallgatóknak vázlatok Dr Jármay Katalin PhD Főiskolai tanár

2 Cor pulmonale Definició: (American Thoracic Society) a jobb kamra hypertrophiája és/vagy dilatációja a tüdő pulmonális hypertoniával járó szerkezeti, működési, vagy keringési zavar következtében. Patológia: A kisvérkör primér ellenállásfokozódása a jobbszívfél nyomásterheléséhez vezet. A jobb kamra izomtömege kisebb a bal kamráénál és nem képes olyan mértékű hypertrophiára, mint a bal kamra. Lefolyás: Acut cor pulmonale: tüdőembolia, acut asthma bronchiale Chronicus cor pulmonale

3 Cor pulmonale chronicum
Secunder szívbetegség, mely COPD következménye lehetjobb kamra hypertrophiadilatáció A szívbetegek kb. 7-10%-a, a 45 év feletti ffi>nő Okai: COPD : bronchitis chr., emphysema, bronchiectasia Diffúz interstitialis tüdőbetegségek: pneumoconiosis, tüdőfibrózis, infiltratív és granulomatosus tüdőmegbetegedések, cysticus fibrosis, Boeck sarcoidosis, SLE, RA, scleroderma, irradiáció Chr. hypoventilláció: alvási apnoe syndroma, mellkasi deformitások, nagykiterjedésű pleura callus, thoracoplastica utáni állapot, neuromuscularis kórképek

4 Cor pulmonale chronicum
Klinikai kép: dyspnoe, cyanosis: terhelés, kisebb megerőltetés, nyugalomban intercurrens léguti fertőzésekacut exacerbációt okoznak: compenzált cor pulmonaleacut jobbszívfél insuff. kompenzatórikus erythrocytosis: szederjes arc, plethora köhögési syncope fáradékonyság gasztrointesztinális panaszok nycturia súlyos dyspnoe ellenére is vízszintesen képesek feküdni!!! NINCS ORTHOPNOE!!! máj megnagyobbodik ascites Lábszárvizenyő, dobverőujj, hűvös végtagok, tágult nyaki vénák, ritmuszavarok, tachycardia

5 Cor pulmonale chronicum
Diagnózis: Klinikai tünetek: MRTG: primer tüdőmegbetegedés, cardiális következmény, a. pulm. tágulat Szívecho: tricuspidális regurgitáció, kamrafal állapota, a. pulm. Tágulat EKG: p. pulmonale chr. Jobbszívfél megterhelés jelei Prognózis: Pulm. RR: normális 5 éves túlélés: 70-90% 20-30 Hgmm : 50% 30-50 Hgmm : 30% 50 Hgmm  : 0% Kezelés: diureticumok véna sectió Ca-csatorna- blockolók long term O2 therápia, pozitív nyomású lélegeztetés vasodilatátorok

6 Cardialis decompensatio
hallgatóknak vázlatok Dr Jármay Katalin PhD Főiskolai tanár

7 Szívelégtelenség Definició:
Szívelégtelenségről akkor beszélünk, ha a szív nem képes a szervezet számára szükséges perctérfogatot biztosítani a normális végdiastoles nyomás mellett. WHO: kamrai működészavar miatt fellépő csökkent fizikai terhelhetőség.

8 Szívelégtelenség Formái:
Low-output-failure = alacsony perctérfogatú SZE: perctérfogat csökkenése High-output-failure = magas perctéfogatú SZE: megemelkedett perctérfogat mellett elégtelen a perifériás O2 és vérellátás: pl. anaemia, hyperthyteosis, arterio-venosus (AV)-shunt. Az AV O2 különbség (normálisan: 3,5-5,0 ml/dl) low-output-failure esetén: high-output-failure esetén: , vagy normális marad.

9 Szívelégtelenség Az érintett kamrák szerint formái:
Balszívfél elégtelenség Jobbszívfél elégtelenség Globális szívelégtelenség A szívelégtelenség lefolyás alapján: Acut szívelégtelenség Chronicus szívelégtelenség

10 Acut szívelégtelenség
Órák, napok alatt alakul ki, okai lehetnek: A szívizom pumpafunkciójának károsodása: pl. szívinfarctus, hypertoniás krízis, myocarditis Acutan kialakuló elégtelenség, vagy shunt-vitium: infarctus okozta kamrai septum defectus papillaris izom szakadás miatt kialakult mitralis insuff., bakterialis endocarditis okozta acut aorta, vagy mitralis insuff. Kamratelődés mechanicus gátlása: pl. pericardium tamponád Tachycardiával, vagy bradycardiával járó ritmuszavarok

11 Krónikus szívelégtelenség
Hónapok, évek alatt alakul ki: Formái: Compenzált Decompenzált Gyakorisága: 3% Életkor előrehaladtával nő, 70 év felett: 10% Leggyakoribb kiváltó ok: Hypertonia ISZB Szívizom infarctus

12 Szívelégtelenség típusai a pumpafunkció károsodása szerint
Előre ható (forward failure)= perctérfogat csökkenése következtében elégtelen a vérnyomás és a perifériás keringés: izomgyengeség, fokozódó fáradékonyság Visszaható (backward failure)=vénás pangás: bal szívfélből eredően: pulmonális pangás tüdő oedémáig jobb szívfélből eredően: perifériás oedémák

13 Balszívfél-elégtelenség
Asthma cardiale: éjszakai köhögés+rohamokban jelentkező orthopnoe („szívbajsejtek” a köpetben= haemosiderin tartalmú alveolaris makrophagok) Tüdőoedema orthopnoéval, habos köpet, szörtyzörej Cyanosis (pulmonalis funkciózavar+megnövekedett perifériás O2 felhasználás)

14 Jobbszívfél-elégtelenség
Klinikai tünetek: látható vénapangás (nyakon és a nyelvgyöknél) testsúlygyarapodás és oedema az alsóbb testrészeken: lábhát, praetibiális terület fekvő betegen praesacralisan (eleinte csak este, majd állandóan) súlyos esetben a törzsön is mejelenő bőr alatti vizenyő.

15 Jobbszívfél-elégtelenség
Klinikai tünetek: pangásos máj  krónikus szívelégtelenség esetén cardiális cirrhosis ascitessel pangásos gastritis: étvágytalanság meteorizmus, malabsorpció, cachexia pangásos vese proteinuriával

16

17 Szívelégtelenség kezelése
Tüneti (kompenzáló) terápia: Általános teendők: Fizikai és lelki tehermentesítés, nyugtatás Testsúly normalizálása Székletrendezés Thrombosis-profilaxis Negatív inotrop szerek elhagyása Esetleg orrszondán O2 adása

18 Szívelégtelenség kezelése
Tüneti (kompenzáló) terápia: Gyógyszeres kezelés NYIHA II. stádiumtól: a szív tehermentesítése: ACE-gátlók, vagy A-II-antagonisták (elő- és utóterhelés csökkentésére (kezelés bázisát képezik, prognózist javítják) nitrát (főleg az előterhelést csökkenti, kevésbé az utóterhelést) vízhajtók (előterhelés csökkentésére)

19 Szívelégtelenség kezelése
Tüneti (kompenzáló) terápia: Gyógyszeres kezelés NYIHA II. stádiumtól: kontrakciós erő növelése: digitális (pozitív inotrop szerek az intracellularis Ca megemelése által hatnak) sinus ritmus helyreállítása, frekvencia csökkentése: digitális, pacemaker, antiarrythmiás szerek a szív védelme a cardiodepresszív neuroendocrin hatásoktól: béta-blockolók, ACE gátlók, A-II-receptor antagonisták

20 Cardiomyopathiák Definició:
Minden cardialis funkciózavarral járó szívizom-megbetegedést cardiomyopathiának nevezünk. Formái: Dilatatív cardiomyopathia (DCM)-systoles pumpafunkció-zavar Hypertrophiás cardiomyopathia (HCM)-diastoles, compliance-elégtelenség (=a szívizom diastolés tágulékonyságának zavara= fokozódó merevség Restrictív cardiomyopathia (RCM)-endomyocardiális fibrosis eosinophiliával vagy anélkül, diastolés compliance-elégtelenség Arrythmogén jobb kamrai cardiomyopathia (dysplasia)-(ARVCM)-jobb kamrai kombinált pumpafunkció-zavar kamrai tachycardiával Nem osztályozható cardiomyopathia (NKCM)

21 Febris rheumatica-rheumás láz
Definició: Streptococcus-allergia okozta szisztémás, gyulladásos megbetegedés. Leggyakrabban 5-15 életév között fordul elő, manapság ritkábban fordul elő. Manifesztációs helyek: szív izületek központi idegrendszer bőr subcutan szövetek Klinikai megjelenési formák: rheumás carditis acut polyarthritis chorea minor

22 Febris rheumatica-rheumás láz
American Heart Association kritériumai (Jones-kritériumok): Major kritériumok: Carditis Polyarthritis Chorea minor Subcutan csomók Erythema annulare rheumaticum Minor kritériumok: Láz Arthralgia We és/vagy CRP: Megnyúlt PQ idő Rheumás láz, vagy rheumás carditis az anamnaesisben