lehetőségei az onkológiában Szent László Kórház Onkológiai Osztály

Az előadások a következő témára: "lehetőségei az onkológiában Szent László Kórház Onkológiai Osztály"— Előadás másolata:

1 lehetőségei az onkológiában Szent László Kórház Onkológiai Osztály
Neoadjuvans kezelés lehetőségei az onkológiában Dr. Bodoky György Szent László Kórház Onkológiai Osztály

2 DAGANATELLENES KEZELÉS
NEOADJUVÁNS KEZELÉS DAGANATELLENES KEZELÉS sebészi ellátás sugárterápia gyógyszeres kezelés: citosztatikus terápia célzott terápia hormonterápia immunterápia

3 SUPPORTIV KEZELÉS pszichoterápia fájdalomcsillapítás
NEOADJUVÁNS KEZELÉS SUPPORTIV KEZELÉS rehabilitáció pszichoterápia fájdalomcsillapítás mesterséges táplálás

4 CITOSZTATIKUS KEZELÉS
NEOADJUVÁNS KEZELÉS CITOSZTATIKUS KEZELÉS alkilezőszerek: DNS-lánc keresztkötése antibiotikumok: DNS szerkezet törések antimetabolitok: DNS szintézis gátlás Kombinációs protokoll

5 CÉLZOTT KEZELÉS Target terápia: tirosin kináz gátlás
NEOADJUVÁNS KEZELÉSE CÉLZOTT KEZELÉS Target terápia: tirosin kináz gátlás Angiogenezis inhibitor: monoklonális antitest EGFR inhibitor: protein kináz szint csökkentés Kombinációs protokoll

6 GYÓGYSZERES KEZELÉSI FORMÁK
NEOADJUVÁNS KEZELÉS GYÓGYSZERES KEZELÉSI FORMÁK neoadjuváns: műtét előtt adjuváns: radikális műtét után palliatív: előrehaladott megbetegedésben

7 A daganatos megbetegedések 30-35 %-a az emésztőszervet érinti !
NEOADJUVÁNS KEZELÉS ELŐFORDULÁS A daganatos megbetegedések %-a az emésztőszervet érinti !

8 NEOADJUVANS KEZELÉS 5FU+DDP+Radioth. 88 % DDP+5FU 82 %
NYELŐCSŐ NEOADJUVANS KEZELÉS kezelés után operabilis 5FU+DDP+Radioth % DDP+5FU % DDP+VBL+BLM %

9 NEOADJUVANS KEZELÉS kezelés után operabilis 5FU+DDP 62 % FLEP 55 %
GYOMOR NEOADJUVANS KEZELÉS kezelés után operabilis 5FU+DDP % FLEP % E+A+DDP %

10 NEODJUVANS KEZELÉS sugárterápia + kemoterápia
HASNYÁLMIRIGY NEODJUVANS KEZELÉS sugárterápia + kemoterápia klinikai vizsgálat keretében 25 % remissió

11 NEOADJUVANS KEZELÉS elsődleges resectio 42 hónap inoperabilitas miatt
MÁJ NEOADJUVANS KEZELÉS elsődleges resectio hónap inoperabilitas miatt 5FU+ADM majd resectio hónap

12 REGIONALIS NEOADJUVANS KEZELÉS
MÁJ REGIONALIS NEOADJUVANS KEZELÉS Chemoperfusio FU+ADM+MMC 70 % válaszadási arány Chemoembolisatio ADM+DDP+MMC 50 % válaszadási arány

13 MÁJMETASZTÁZIS GYAKORISÁGA
VASTAGBÉLDAGANATBAN Diagnózis felállításakor: % Műtétet követően: %

14 MÁJMETASZTÁZIS NEOADJUVANS KEZELÉSE
Systemás és regionális kezelés Átlagos túlélés 2,5(1,39-4,00) év

15 INOPERÁBILIS MÁJMETASZTÁZIS
KEZELÉS idő (év) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 20 40 60 80 100 % beteg 58 radikális operált beteg műtéten átesett 77 beteg 74 inoperábilis beteg Válszadási arány = 60% Resectiós arány = 51% Műtéti mortalitás = 0%

16 OPERÁBILIS MÁJMETASZTÁZIS
GYÓGYSZERES ELŐKEZELÉS neoadjuváns + műtét csak műtét (n = 48) (n = 23) 3 éves túlélés ,0 % ,8 % 5 éves túlélés ,9 % ,7 %

17 TÚLÉLÉS MÁJRESECTIÓ Túlélési arány operábilis (n = 425)
1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 eredetileg inoperábilis (n = 95) 54 % 34 % 50 % 29 % 34 % 27 % 19 % Túlélési idő (év)

18 ERBITUX: 1.héten 400 mg/m2 2-h inf. Kezelés progresszióig
MÁJMETASZTÁZIS FÁZIS I/II ERBITUX: 1.héten 400 mg/m2 2-h inf. majd hetente 250 mg/m2 1-h inf. hetente + Irinotecan 180mg/m2 + FA 400 mg/m2 2 hetente 5-FU 300 mg/m2 bolus + 2,000 mg/m2 5-FU 400 mg/m2 bolus + 2,400 mg/m2 Kezelés progresszióig Rougier et al. J Clin Oncol 2004;22(14S):Abstract 3513

19 Válaszadási arány (n=40)
MÁJMETASZTÁZIS EREDMÉNYESSÉG ERBITUX + FOLFIRI Válaszadási arány (n=40) PR 43 % SD 45 % DC 88 % resecabilitás 12 % Rougier et al. J Clin Oncol 2004;22(14S):Abstract 3513

20 FÁZIS I/II MÁJMETASZTÁZIS ERBITUX: 1.héten 400 mg/m2 2-h inf.
majd hetente 250 mg/m2 1-h inf. hetente Oxaliplatin: 85 mg/m2 Folinic Acid: 200 mg/m2 2 hetente 5-FU 400 mg/m2 bolus, majd 22-h folyamatos inf. 600 mg/m2 (1. és 2. nap) Kezelés progresszióig Diaz-Rubio et al. Proc Am Soc Clin Oncol 2005;23(16S):Abstract 3535

21 Válaszadási arány (n=42)
MÁJMETASZTÁZIS EREDMÉNYESSÉG ERBITUX + FOLFOX Válaszadási arány (n=42) CR 10 % PR 71 % SD 17 % Átlagos válasz 81 % DC 98 % Medián progresszió mentes túlélés 12.3 hónap resecabilitás 21 % !!! Diaz-Rubio et al. Proc Am Soc Clin Oncol 2005;23(16S):Abstract 3535

22 KEZELÉSI ELVEK I. stadium sebészi kezelés
VÉGBÉL KEZELÉSI ELVEK I. stadium sebészi kezelés II. stadium neoadjuváns kezelés* + sebészi kezelés + adj. III. stadium neoadjuváns kezelés* + sebészi kezelés + adj. IV. stadium chemotherápia + palliatív sugártherápia * chemoradiotherápia

23 MÁS SZERVEK NEOADJUVÁNS KEZELÉS
Tüdő válaszadás 82% Semin Oncol 2001 Jun. Hólyag túlélés javulás 10% Semin Urol Oncol 2001 Feb. Csont % 5 éves túlélés Cancer Invest 2001 Feb. Lágyrész % 5 éves túlélés J Clin Oncol 2001 Jul. Emlő javuló operabilitás Acta Oncol 2001 Apr. Ovarium válaszadás 80 % Cancer 2001 Jun. Cervix válaszadás 64 % Gynecol Oncol 2001 Jun. Prostata túlélés javulás Cancer Control 2001 Apr.

24 ONKOLOGIAI TEAM FELADATA
OMKOLOGIAI TEAM SZEREPE A DAGANATOS BETEG KEZELÉSI TERVÉNEK FELÉPÍTÉSÉBEN ONKOLOGIAI TEAM FELADATA kivizsgálás irányítása kezelés terv kidolgozása a beteg kezelés alatti gondozás a beteg kezelés utáni ellenőrzése

25 ONKOLOGIAI TEAM ÖSSZETÉTELE
OMKOLOGIAI TEAM SZEREPE A DAGANATOS BETEG KEZELÉSI TERVÉNEK FELÉPÍTÉSÉBEN ONKOLOGIAI TEAM ÖSSZETÉTELE sebész, klinikai onkológus, (radiotherapeuta), konzultáció: patológus, radiológus,

26 „A leggyűlöltebb gyötrő földi élet - Betegség, ínség, vénség börtön együtt - Az éden kertje reszkető szívünknek Ha zörget a halál.” Shekaspeare: Szeget szeggel