Neurológia 2007.03.06..

Az előadások a következő témára: "Neurológia 2007.03.06.."— Előadás másolata:

1 Neurológia

2 FEJFÁJÁSOK

3 Elsődleges fejfájások
Tenziós típusú fejfájás Migraine Cluster fejfájás Chronicus paroxysmalis hemicrania Gyógyszerek által indukált („rebound”) fejfájás Egyebek (köhögési, coitalis, stb)

4 Másodlagos fejfájások
Postraumás Cerebrovascularis (sinus thrombosis, subarachnoidalis vérzés, arteriovenosus malformatio stb) Meningitis, encephalitis, általános fertőzés Tumor Anyagcserezavarok (pl hypoxia) Egyéb (pl neuralgiák)

5 Epidemiológia 3-4x gyakoribb
- migraine prevalencia: 7,7-18%, nőkben 3-4x gyakoribb Cluster prevalencia férfiak: 0,5%, nőkben 0,1% Tensiós

6 A MIGRAINE JELLEMZŐI

7 CLUSTER FEJFÁJÁS

8 CHRONICUS PAROXYSMALIS HEMICRANIA

9 TENZIÓS TÍPUSÚ FEJFÁJÁS

10 GYÓGYSZEREK OKOZTA FEJFÁJÁS

11 A FEJFÁJÁS FONTOSSÁGA “A habituális fejfájások a betegnek sok szenvedést, az orvosnak sok fejtörést, a vegyi iparnak sok jövedelmet hozó kefalalgiák” (Dr. Ranschburg Pál, 1936)

12 A kezelés lépései A fejfájásos roham kezelése A rohamok megelőzése
Nem gyógyszeres kezelési lehetőségek

13 A tenziós típusú fejfájás kezelése
Akut forma: alkalmi fájdalomcsillapítás ( mg ASA v. paracetamol) Profilaktikus kezelés indikációja: ha minden 3. nap, vagy gyakrabban jelentkezik

14 Krónikus tenziós típusú fejfájás kezelése
Alapkészítmények: triciklikus antidepresszívumok Kezelési elvek: alacsony dózissal kezdve fokozatosan emeljük az adagot más készítményre csak 6-8 hét eredménytelenség után váltunk hatásmérés a fejfájásnapló vezetésével és ellenõrzésével kellõen hosszú ideig tartson a kezelés (rendszerint 6-9 hónap) fokozatos dózisleépítés

15 Bizonyítékokon alapuló irányelvek
AAN Headache Guidelines:

16 Migraines roham kezelése
1. Nem szteroid gyulladásgátlók (pl. Aspirin) 2. Triptanok: a fejfájás kezdetekor

17 A MIGRAINE ROHAMOK PREVENCIÓJA
Indikáció: havonta 2 vagy több roham egy roham 4 napnál hosszabb Időtartam: 2-9 hónap A kezelés befejezése: fokozatosan, 4 hét alatt leépítve Alapelvek: megfelelő dózisban megfelelő ideig fokozatosan emelve, fokozatosan csökkentve fejfájásnaptár vezetésével ellenőrizve a hatást

18 A migrén preventív (intervallum) kezelés céljai
A rohamgyakoriság csökkentése A rohamterápia hatásosságának növelése A funkció javítása, a korlátozottság csökkentése

19 A migrén preventív kezelés általános elvei I.
A kezelést a legkisebb hatásos adaggal kezdjük. Az adagot lassan emeljük a hatásosság eléréséig Megfelelő ideig tartson egy-egy kezelés kipróbálása (2-3 hó) Kerüljük hatásosságot befolyásoló egyéb beavatkozásokat

20 A migrén preventív kezelés általános elvei II.
A tartós hatású készítmények javítják a beteg együttműködését Betegfelvilágosítás (compliance, elvárások, formális kezelési terv) A fejfájásnaptár alapján ítélhető meg a hatásosság Tartósan stabil állapot elérése után vizsgáljuk felül a kezelés szükségességét

21 Intervallum terápiára alkalmazott gyógyszercsoportok
Béta receptor blokkolók Triciklikus antidepresszívumok Antiepileptikumok Kalcium csatornagátlók Szerotonin antagonisták Nem steroid gyulladásgátlók (NSAID) Egyéb gyógyszercsoportok (Mg, B2, stb)

22 Migrén preventív gyógyszerek
1. csoport: nagy hatékonyság és enyhe vagy közepes mellékhatások (pl. propranolol, amitriptylin, valproát) 2. csoport: kisebb hatékonyság, enyhe vagy közepes mellékhatások (pl. atenolol, verapamil, gabapentin, fluoxetin, nimodipin, NSAID-ok) 3. csoport: a kezelés véleményeken és nem RCT-ken alapul, különböző mellékhatások (pl. nortriptylin, diltiazem) 4. csoport: igazolt hatékonyság, de súlyos vagy gyakori mellékhatás (pl. flunarizin, pizotifen) 5. csoport: minimális hatás vagy hatástalanság igazolódott (pl. carbamazepin 600 mg/nap, vigabatrin 1-2 g/nap)

23 A FEJFÁJÁSOK NEM GYÓGYSZERES KEZELÉSE
Rendszeres életmód Rendszeres, nem kimerítõ sportolás Rendszeres alvás A kiváltó faktorok kerülése

24 A FEJFÁJÁSOK NEM GYÓGYSZERES KEZELÉSE

25 A CLUSTER FEJFÁJÁS ROHAM KEZELÉSE
Oxigén:7 liter/perc 100% oxigén 15 pecen át A betegek 75%-ában hatásos A reagálók 93%-ánál a hatás 10 percen belül Sumatiptan 6 mg s.c., mg per os Ergotamin származékok Az azonos oldali fossa sphenopalatina helyi érzéstelenítése

26 A CLUSTER FEJFÁJÁS INTERVALLUM KEZELÉSE
Epizodikus forma: prednisolon A kezelés menete: 5 napig napi 40 mg (reggel 8 tbl Prednisolon) 5 napig napi 30 mg (reggel 6 tbl Prednisolon) 5 napig napi 20 mg (reggel 4 tbl Prednisolon) 5 napig napi 15 mg (reggel 3 tbl Prednisolon) 5 napig napi 10 mg (reggel 2 tbl Prednisolon) 5 napig napi 5 mg (reggel 1 tbl Prednisolon)

27 A CLUSTER FEJFÁJÁS INTERVALLUM KEZELÉSE
A krónikus forma választandó szere Lithium carbonat. Napi mg Két hét rohammentes idõszak után csökkenthetõ Serumszint ellenõrzés kell (0,4 - 0,8 mmol/l)

28 Chronicus paroxysmalis hemicrania
Napi roham Egy roham idõtartama 3-30 perc Választandó szer: indomethacin Individuális gyógyszeradagolás Napi 2-3x50 mg-mal kezdeni Dósiscsökkentés egyedileg

29 Analgeticumok által indukált fejfájás
ergotamin, koffein, barbiturátok, ASA, görcsoldók Kezelés: fejfájásnaptár 6 héten át a kiváltó gyógyszer elhagyása helyette indomethacin, ha szükséges psychotherapia ill. kórházi felvétel 3 hónap gyógyszermentesség elérése ha visszatér a fejfájás, beta blokkolók v. flunarizin

30 A fejfájás súlyos betegségre utal
Korábban a beteg nem volt fejfájós, különösen idős korban Megváltozik a szokásos fejfájás jellege Fizikai aktivitás közben jelentkezik Neurológiai tünetek

31 Agydaganatok Incidencia Európában 50/100 000
Tünet: függ a lokalizációtól és a szövettantól: - intracranialis nyomásfokozódás: fejfájás, hányás, végül beékelődés - gondolkodás és személyiség változás (frontális daganatok)

32 Bizonyos daganatok gyermekkorban, mások felnőttkorban fordulnak elő.
- agyidegtünetek pl kettőslátás - epilepsziás roham Bizonyos daganatok gyermekkorban, mások felnőttkorban fordulnak elő.

33 Primaer intracranialis tumorok:
- gliomák - meningeoma - hypophysistumorok - acusticus neurinoma

34 Secunder: Idegrendszeren kívüli malignus folyamatokban elhaltak 20-25%-ban KIR áttét. Gyakran a metastasis tünetei először (pl. mell, tüdő carcinoma)

35 Agyi metastaticus tumorok gyakorisága
Tüdő 46% Emlő % Gastrointestinalis 9% Melanoma 3% Leukaemia 7%

36 Paraneoplasias szindrómák
Progresszív multifokális leukoence-phalopathia (leukaemia, lymphoma, sugár- és kemoterápia) Neuropathiák Cerebellaris degeneráció (tüdő, mell, lymphoma) Lambert-Eaton sy (kis sejtes tüdőrák)

37 Epilepszia Epilepszia betegség: hirtelen kezdődő és szűnő, spontán ismétlődő neurológiai tünetekkel járó rosszullétek, EEG eltérések Alkalmi roham: epilepszis roham, de nem epilepszia betegség (pl alkohol megvonásban) Kb a lakosság 0,5%-a epilepsziás (gyerekek 1%-a), 5%-nak életében epilepsziás rosszullét

38 Etiológia Genetikai tényezők Perinatalis károsodás
Metabolikus zavarok pl hypoglicaemia Meningitis, encephalitis Gyógyszerek, alkohol Trauma Cerebrovascularis betegség Tumor

39 Felosztás Fokális Generalizált Idiopathias Szimptómás Egyéb

40 A gyermekkori epilepsziák egy része „kinőhető” pl absence
Pszichés tünetek lehetnek a rosszullét részei vagy attól függetlenül, de a betegek jó részé-nek NINCS. Az epilepszia nem elmebetegség! A betegek kb 70-75%-a rohammentessé tehető antiepileptikumokkal, a gyógyszerrezisztens betegek 30-40%-a műtéttel.

41 Sclerosis multiplex Európában prevalencia 50-100/100000
A sarkok felé nő az előfordulás A központi idegrendszer fehérállományának több gócú károsodása, valószínűleg autoimmun Leggyakoribb a remittáló-relapsáló forma Immunsuppresszív, immunmoduláns terápia

42 Tünetek motoros: bénulás sensoros: zsibbadás, érzéscsökkenés
kisagyi: egyensúlyzavar, végtagügyetlenség agytörzsi: szemmozgászavar, nyelés és beszédzavar Vegetatív: vizelet és székletürítési zavar Spinális: paraparesis, avt-i érzészavar pszichés

43 Parkinson kór Idiopathiás progresszív neurodegeneratív betegség, melyben elsősorban a substantia nigra dopaminerg neuronjai pusztulnak Hypokinesis, rigor, tremor Prevalencia /100000, az esetek többségében 60 éves kor után Szubsztitúciós terápia

44 Motoneuron és izombetegségek
Amyotrophias lateral sclerosis – Stephen Hawking Izom disztrófiák – genetikai tanácsadás! Myopathiák, myositis Neuromuscularis junctio károsodása - myasthenia gravis - Lambert-Eaton sy

45 Perifériás károsodások
Gyöki laesio pl discus hernia Perifériás ideg károsodás (pl Saturday’s night palsy) Polyneuropathiák (diabetes, alkohol stb.)