Érzékszervek vizsgálata, érzékszervi károsodások Ertl Tibor PTE OEC ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika NIC.

Az előadások a következő témára: "Érzékszervek vizsgálata, érzékszervi károsodások Ertl Tibor PTE OEC ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika NIC."— Előadás másolata:

1 Érzékszervek vizsgálata, érzékszervi károsodások Ertl Tibor PTE OEC ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika NIC

2 Az újszülött korban szűrendő betegségek előfordulása
Előfordulás ezrelékben Johnson és mtsai 1993.

3 Az újszülöttkori szűrések
költségei Egy fő kiszűrésének költsége 1000 US$-ban Johnson és mtsai 1993.

4 A nagyothallók beiskolázási
költségei Éves költség 1000 US$-ban Johnson és mtsai 1993.

5 Pécsi újszülöttkori objektív hallásszűrési modell
1. szűrési újraszűrési diagnosztikus lépcső lépcső lépcső nincs emisszió nincs emisszió     TEOAE  bizonytalan  TEOAE  bizonytalan  BERA emisszió emisszió fülészeti vizsgálat   jó emisszió jó emisszió

6 Az automatikus kiértékelés három kritériuma

7

8 Survival is increasing, but disability is increasing faster
Wilson-Costello D, et al. Pediatrics ; 115:997

9 KOPONYA-UH SZŰRŐVIZSGÁLAT
KORASZÜLÖTTEKBEN Miért? - korai therápia és habilitáció alapja - túlélési esélyeket befolyásolja a lelet Mikor? nap, két hét, négy hét, emittálás előtt - individuális Mit? - intraventricularis haemorrhagia (IVH) (Papile stádium) - periventricularis leukomalacia (PVL) - hydrocephalus - egyéb

10 Intraventricularis haemorrhagia
Neurológiai érintettség gyakorisága IVH nélkül IVH I-II IVH III-IV kórjel nincs 76% 84% 60% károsodás nem zárható ki 24% 16% 16% károsodás igazolt 0% 0% 24% ( Vohr és mtsai, 5 éves életkorban végzett felmérés alapján)

11 ROP (retinopathy of prematurity)
Etiológia: - koraszülöttség (<1500g, <33 hét) - hyperoxia/normoxia/hypoxia - hypocarbia/hypercarbia - csere-transfusio, anaemia - súlyos általános állapot (IVH, sepsis stb.) - gyökfogók, antioxidánsok elégtelensége - lactat acidosis - túlzott fényexpozíció - prenatalis faktorok (IUGR, praeeclampsia, anyai IDDM, erős dohányzás, 3. tr. vérzés) - genetikai predispositio

12 ROP (retinopathy of prematurity)
Kit szűrjünk? A) < 35 hét vagy <1800 g és oxigén supplementatio B) < 30 hét vagy <1300 g Mikor? 3-4 hetes korban hetenkénti kontrollal Előfordulás gyakoriság kezelendő elváltozás <750 g 90% 37% g % 9% g 40% 8%

13 Szemészeti vizsgálatok
Szemfenék vizsgálat tágított pupilla (baby csepp) direkt és indirekt binocularis ophthalmoscopia az első vizsgálat időpontja: 3-4 hetes kor követés gyakorisága: 3-7 naponta, kezelést követően: 7 naponta, regressio megjelenése után: naponta utolsó vizsgálat 6 hónapos korban

14

15

16 Érzékszervek vizsgálata, érzékszervi károsodások Ertl Tibor PTE OEC ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika NIC

17 Az extrém alacsony súlyú koraszülöttek 53,3%-a életben maradt klinikánkon a 7 éves vizsgálati periódusban, súlyos halláskárosodást a túlélők 3,3 %-ában észleltünk. Az időben kiszűrt kétoldali súlyos halláscsökkenés esetén azonnal Az extrém alacsony súlyú koraszülöttek 53,3%-a életben maradt klinikánkon a 7 éves vizsgálati periódusban, súlyos halláskárosodást a túlélők 3,3 %-ában észleltünk. Az időben kiszűrt kétoldali súlyos halláscsökkenés esetén azonnal TEOAE mérésen résztvett újszülöttek születési súly szerinti felosztása Születési súly (g) Vizsgáltak száma Súlyos károsodás < (3,3%) (0,5%) < (8,3 ‰) > (0,8 ‰) Összes (2,2‰)

18 Különböző súlyosságú halláskárosodások gyakorisága a gestatiós kor függvényében (Vida G és mtsai: Magy Nőorv L 65: , 2002)

19 Az auditoros neuropathia definíciója
Az auditoros neuropathia elnevezést azon betegek besorolására használjuk, akiknél a legtöbbször enyhe/mérsékelt halláscsökkenés mellett az agytörzsi acusticus válasz (ABR) hiányát vagy torzulását tapasztaljuk normális külső szőrsejt működés paraméterek – cochlearis microphonpotencial (CM) és otoacusticus emissio (OAE) - mellett

20 Halláskárosodás rizikó faktorai koraszülöttekben
Halláskárosodott Kontroll n=22 n=25 Apgar pont 1 perces 7,182,01 8,330,86 * 5 perces 8,721,42 9,540,65 * Artériás pH 7,110,09 7,180,06 ** Artériás pO2 (Hgmm) 38,716,37 42,036,97 * Artériás pCO2 (Hgmm) 68,3816,32 56,2510,65 ** Hyponatraemia (n) 11 (50%) 3 (12%) ** Hyponatraemia tartama (nap) 1,181,65 0,250,67 * Aminoglycoside (mg) 11686,03 51,1233,51 ** Inkubátor (nap) 41,3726,3 26,5714,39 * Furosemide (n) 4 (18%) 1 (4%) ** * p<0,05; ** p <0,01

21 Intraventricularis haemorrhagia
Papile stádiumok enyhe I. Subependymalis vérzés (40%) II. Intraventricularis vérzés kamratágulat nélkül (30%) közepes III. Intraventricularis vérzés kamratágulattal (20%) súlyos IV. Intraventricularis és állományi vérzés (10%) Vérzés kialakulásának ideje

22 Szülészeti Klinika NIC)
(PTE ÁOK Szülészeti Klinika NIC) Intraventricularis haemorrhagia Gestatiós kor szerinti megoszlása (%) enyhe közepes súlyos Súly szerinti százalékos megoszlás: enyhe közepes súlyos

23 Szülészeti Klinika NIC)
(PTE ÁOK Szülészeti Klinika NIC) Periventricularis leukomalacia A periventricularis fehérállomány ischaemiája következtében kialakuló necrosis. 1000 g alatt 25-40%, ultrahanggal 30%-ot észlelnek, az acut ischaemia echodensitás fokozódásként látható, cysticus elfajulás 2-3 hetes korban.

24 Különböző súlyosságú intraventricularis vérzések gyakorisága a gestatiós kor függvényében (Vida G és mtsai: Magy Nőorv L 65: , 2002)

25 A retinopathia praematurorum előfordulása gestatiós hét szerinti bontásban (Vida G és mtsai: Magy Nőorv L 65: , 2002)

26 Hyperglycaemia – ROP

27 Korai károsodások VG 24 hét 25 hét 26 hét 27 hét 28 hét 24-28 hét
Szül. Klin. Pécs NIC VG

28 Késői károsodások 12. hónapra korrigált kor után I.
(elváltozás/túlélők) 24 hét 25 hét 26 hét 27 hét Szül. Klin. Pécs NIC VG

29 Késői károsodások 12. hónapra korrigált kor után II.
(elváltozás/túlélők) 28 hét 24-28hét Szül. Klin. Pécs NIC VG

30 Köszönöm a figyelmet! Születési súly: 700 g Gestatiós kor: 26. hét
Szövődmények: BPD, ROP II, IVH III