SBO – REZIDENS SZEMMEL DR. BREZANÓCZY KRISZTINA

Az előadások a következő témára: "SBO – REZIDENS SZEMMEL DR. BREZANÓCZY KRISZTINA"— Előadás másolata:

1 SBO – REZIDENS SZEMMEL DR. BREZANÓCZY KRISZTINA
JÁVORSZKY ÖDÖN KÓRHÁZ, VÁC SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ OSZTÁLY OSZT. VEZ. FŐO.: DR. GONDOS TIBOR

2 SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ OSZTÁLY JÁVORSZKY ÖDÖN KÓRHÁZ, VÁC
1981 óta működik Interdisciplinaris betegellátás 24 órás készenlét Feladata: Akut egészségkárosodás ellátása, differenciáldiagnosztikája, kezelése Állapotstabilizálás Biztonságos transzport Ambuláns kórképek definitív ellátása

3 SBO SZEMLÉLETE Diagnosis – differenciáldiagnosis Adequat elsődleges therapia Interdisciplinaritás: protokollok kidolgozása - bevezetése a kórház osztályaival együttműködve, a betegellátás egységesítése Ambuláns betegek definitív ellátása

4 TAPASZTALATAIM Nagy beteganyag Betegségek széles palettája Rövid idő alatt iránydiagnosis (beteg panaszai, fizikális vizsgálat, klinikum) Logikus diagnosztikus gondolkodás (anamnesis, klinikum, egyszerű vizsgálatok, értékelésük) Elsődleges adequat therapia

5 ESETBEMUTATÁS – I. G.J-né 60 éves nőbeteg
Anamn.: Appendectomia, övsömör J.p.: 2 napja hányás, hasmenés St.: Somnolens tudatállapot, nagyfokú exsiccosis, cyanotikus acrák, alhas-gyomorszáji nyomásérzékenység, genitaliákon gombafertőzés RR:100/70 hgmm EKG: LBBB Kontroll RR:80/60 hgmm

6 ESETBEMUTATÁS - I. D-CONT Vc: Hi - Labor: 63,7 mmol/l
Vérgáz: pH=7,11 pCO2=13,3 hgmm pO2=131 hgmm BE=-25,2 mmol/l aHCO3=4,2 mmol/l Dg.: Diabeteses ketoacidosis Th.: 1500ml Salsol, 500ml Voluven, 160ml NaHCO3 iv., 8E Humulin iv., Centalvena, 3 amp. Dopamin 500ml Salsolban, O2 2 l/min, ÁK, Gyomorszonda Kontroll vérgáz: pH=7,25 pCO2=22,8 hgmm pO2=115,8 hgmm BE=-17,4 mmol/l aHCO3=9,8 mmol/l Kontroll RR: 140/90 hgmm Felv.: ITO

7 ESETBEMUTATÁS – II. K-né M.B. 25 éves nőbeteg
Anamn.: Hyperventill. sy, hó krízis szituáció miatt psych. osztályos kezelés Gysz: Frontin 3x2, Tegretol CR 400 2x1 J.P.: Ht. elmondása szerint 7 tbl. Tegretolt vett be, aluszékony. Beteg elmondása szerint elege volt az életből. St.: Sápadt küllem, somnolens, elkent beszéd, av-fv kényszertartásban, hyperkinesisek, minden irányba tekintéskor nystagmus

8 ESETBEMUTATÁS – II. Th.: Gyomormosás (1-1 tabl. maradványa, félig emésztett táplálék), orvosi szén Vénabiztosítás, 1500 ml Salsol, 1 amp. Cerucal iv., O2 2-4l/min, ÁK Labor: Carbamazepin-szint=45 μg/ml (20 μg/ml felett súlyos intoxicatio!) Dg.: Intox. cum med. (Carbamazepin) Felv.: ITO

9 ESETBEMUTATÁS – III. T.A. 44 éves nőbeteg
Anamn.: ASD miatt műtét, mentalis retardatio J.p.: 3-4 napja kezelik a beteget kétoldali tüdőgyulladással, mai napon fokozódó nehézlégzés lépett fel St.: Hideg, verejtékes, márványozott bőr, acro- és ajakcyanosis, száraz nyelv, diffuze durva bronchialis zörejek, tachycardia. Fájdalomingerre reagál. RR: nem mérhető, EKG: 250/min fr. SVT

10 ESETBEMUTATÁS – III. Th.: 1500ml Salsol, 500ml Voluven, 250mg Dobutrex
Intubatio előtt beállt a klinikai halál, komplett reanimatio, 4mg Tonogen, 60 ml NaHCO3, Centralvena, ÁK Dg.: Insuff. Resp. – Insuff. Circ. Bronchopneumonia l.U.? Reanimatio facta Felv.: ITO - Exitus

11 ESETBEMUTATÁS – IV. D-né L.M. 34 éves nőbeteg
Anamn.: Érdemi betegség nélkül J.P.: 2 napja felső légúti infekció, láz miatt AB th., Ma hajnali kor szívdobogásérzés, fulladás, mellkasi fájdalom St.: Sápadt küllem, jelzett ajakcyanosis, mko. basis felett apróhólyagú szörtyzörejek, tachycard szívhangok RR: 90/70 hgmm EKG: 250/min fr. SVT, I-III, aVF, V1-6-ban jelzett ST-depresszió

12 ESETBEMUTATÁS – IV. SpO2: 80% - 8 l/min oxygennel is
Vérgáz: pH=7,41 pCO2=28 hgmm pO2=66 hgmm BE=-6,4 mmol/l MRTG: gyakorlatilag negatív Th.: 1500ml Salsol, 500 ml Voluven, többparam. monit., sikertelen carotis ingerlés, O2 8 l/min Visszatérő SVT miatt össz. 10mg Verapamil, 24mg Adenocor, 15mg Betaloc, 5mg Dormicum. Dg.: Persist. SVT Pneumonia atyp. l.u. in obs. Felv.: ITO - ARDS, intubatio, oxygenisatio, fr.:90/min

13 MIT VÁLTOZTATNÉK, HOGY AZ SBO „IDEÁLISAN” MŰKÖDHESSEN ?
Indokolt háziorvosi beutalás Otthon ne kezeljen kórházi felvételt igénylő klinikumot – kórképet Triage Személyi feltételtek (orvos-, nővér és adminisztrátor, megfelelő és folyamatos képzés, betegvárakozás, -átfutási idő minimalizálása) Tárgyi feltételek (eszközök, gyógyszerek, mobil reanimatios kocsi, mobil respirator)

14 ÖSSZEFOGLALÁS A kollégák segítőkészségének, tanításának és példamutatásának köszönhetően úgy érzem az eltöltött idő alatt sikerült kis (alap)tudásra szert tennem. Most biztosabban merek szembenézni a betegekkel – az emberekkel és a betegségeikkel. A „munka” változatossága, szépsége feledhetetlen élményt nyújtott.

15 KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET!