Szemléletváltás a szürkehályog műtétben

Az előadások a következő témára: "Szemléletváltás a szürkehályog műtétben"— Előadás másolata:

1 Szemléletváltás a szürkehályog műtétben
Dr. Vámosi Péter Szent Rókus Kórház Budapest

2 Szemléletváltás A szürkehályog műtét során ma már nem csak a cataracta eltávolítására törekszünk, hanem a szem lehetőség szerinti minél teljesebb optikai rehabilitációja a cél Refractiv phakoemulsificatio (alacsonyabb rendű aberrációk kiküszöbölése) - Szférikus fénytörési hiba kiküszöbölése pontos biometria - Preoperatív asztigmia csökkentése (vagy a meglévő asztigmia növekedésének elkerülése) Szférikus aberráció csökkentése (magasabb rendű aberráció) - Aszférikus felszínű műlencsék A szem fiatalkori alkalmazkodó képességének visszaadása - Multifokális műlencsék - Akkomodáló műlencsék

3 Az asztigmia intraoperatív korrekciójának lehetőségei
Megfelelő tengelyben elhelyezett seb Limbalis relaxációs incisio = LRI Dupla clear cornealis sebkészítés Tórikus hátsó csarnok lencsék

4 A sebkészítés astigmiát befolyásoló hatása Alapelvek
Minél keskenyebb, hosszabb és a scleralisabb elhelyezkedésű egy seb annál kisebb mértékben befolyásolja az astigmiát Felül készített seb nagyobb cornealis ellapulást – azaz astigmia változást okoz -, mint a temporalis seb - A cornea vízszintes átmérője hozzávetőleg 1 mm-el nagyobb, mint a függőleges - A limbushoz futó sclera rostok felül és alul a limbust csaknem merőlegesen érik el, míg temporalisan a limbussal közel párhuzamosan futnak Connor CS: Annual Cataract Surgery Issue (1997)

5 Megfelelő helyen végzett sebkészítés + limbalis relaxációs incisio (LRI)
Megfelelő helyen végzett sebkészítéssel és sz. e. LRI alkalmazásával a cat. műtét során jól korrigálható az 1,5-2,0 D-ás preoperatív asztigmia Maloney WF et al.: J Cataract Refract Surg 16, (1990) Budak K et al.: J Cataract Refract Surg 24, (1998) Müller-Jensen K et al.: Klin Monatsbl Augenheilk 217, (2000) Vámosi P és mtsi.: Szemészet 139, (2002)

6 Dupla clear cornealis sebkészítés
2,0 D-nál nagyobb praeoperativ toricitás esetén a dupla clear cornealis sebkészítés jelenthet megoldást Lever J, Dahan E: J Cataract Refract Surg 26, (2000) Technikai kivitelezés: - Dupla cc seb a meredek tengelyben - A kézre eső seben át phakoemulsifi-catio, a másik seb csak az aszt. csökkentését szolgálja - Sz. sz. sebnagyobbítás 4 mm-re a műtét végén Saját eredmények: Átlagosan 2,02 D aszt. csökkenés - 2,5 D csökkenés a függ. tengelyben - 1,5 D csökkenés a vízsz. tengelyben De! A refrakció esetenként csak 3 hónappal a műtét után stabilizálódik

7 Tórikus műlencsék Legfőbb megoldandó technikai probléma: a műlencse rotálódása a tokban Az első 3-6 héten még lehet repozícionálnia a tórikus műlencsét, ha nem jó a szög

8 Segítség a műtéti terv elkészítésében: AcrySof Toric IOL Calculator szoftver
Megadja a beültetendő műlencse szférikus és tórikus törőerejét, a pozícionálás szögét, és a sebkészítés helyét is Ismernünk kell a saját, sebkészítéskor indukált asztigmiánkat Max. 4,25D preop. asztigmia korrekciója lehetséges A tórikus műlencse beültetését találtuk a legkiszámíthatóbb beavatkozásnak a preop. aszt. kezelésében

9 A szférikus aberráció jelentősége
Szférikus üveg Aszférikus üveg Az ún. magasabb rendű aberrációk közül a szférikus aberráció befolyásolja legjobban a látásminőséget Egy vastaglencse – így a szembe beültetett műlencse is – jelentős szférikus aberrációval bír, ami a látott kép széli torzulását eredményezi

10 Két műlencse fotópiás kontrasztérzékenységé-nek összehasonlítása káprázáskor
Acrysof műlencsével (Alcon) implantált betegek kontrasztérzékenységének vizsgálatát végeztük el fotópiás körülmények között, káprázást imitálva (2006) Egyik szembe az AcrySof műlencse szférikus, a másikba aszférikus változata került Magas pálcika sűrűségnél szign. különbség mutatkozott a kontrasztérzékenységben az aszférikus műlencsével implantált szem javára Jelenleg csaknem kizárólag aszférikus műlencsét kapnak szürkehályogos betegeink

11 Kísérletek az akkomodáció helyreállítására
Descartes felismeri az akkomodáció jelenségét 18. sz. vége B. Franklin megalkotja az első bifokális szemüveget „monovision” KL illesztés - első bifokális KL-ék „monovision” műlencse tervezés első multifokális műlencsék első akkomodatív műlencse (Crystalens AT-45) Jövő lencsetok feltöltése gélszerű anyaggal

12 A beeső fény 3 lehetséges módon változtatja meg útját kontrolált körülmények között
(a) Fénytörés = refrakció: mértéke a refrakciós indextől függ (b) Visszaverődés: a beesés szöge megegyezik a visszaverődés szögével (c) Diffrakció = fényelhajlás: az optikai rácssűrűség meghatározza a diffrakció szögét, míg a rács fázisa azt, hogy az egyes irányokba mennyi fény halad

13 Az AMO ReZoom refraktív multifokális műlencse
3 távoli- és 2 közeli domináns zóna, munkatávolságra az aszférikus átmenetek biztosítják a látást Szemüveg függetlenség binocularis implantáció esetén (FDA adatok) - távolra % - munkatáv % - közelre % Hidrofób akrilát optika, PMMA lábak Opti-Edge szélkiképzés kevesebb diszfotopsziás panasz, kevesebb sec. cat. Távoli domináns műlencse, aminek feltűnően jó a munkatávolságban való képalkotása, és relatíve gyengébb a közeli teljesítménye Hozzáadott törőerő: 3,5D / 2,8D

14 ReZoom műlencsét viselő betegek látással való elégedettségének vizsgálata
10, mindkét szemén implantált beteg eredményei (2005)

15 Apodizált diffraktív optikájú AcrySof ReSTOR műlencse
3,6 mm Apodizáció: a diffraktív lépcsők magasságának fokozatos csökkentése a centrális 3.6 mm átmérőjű diffraktív régióban - A „lépcsők” 1,3 mikrontól 0,2 mikronig csökkennek - A törőerők közötti átmenet fokozatos energia-megoszlást biztosít Eddig 48 beteg 92 szemébe implantáltunk AcrySof ReSTOR műlencsét - Magas szintű betegelégedettség - 1 szemből kellett explantálni a multifocalis műlencsét 1,3 micron lépcső 1,5 mm 80 x nagyítás

16 A Crystalens HD akkomodáló műlencse

17 Pseudophakiás akkomodáció
A sugártest kontrahál, tömege kissé hátrafelé helyeződik, ami miatt megnő az üvegtesti nyomás. Az előre boltosuló üvegtest a sagittalis síkban előre mozdítja a Crystalens HD műlencsét, ami a lencse törőerejének növekedését eredményezi.

18 Köszönöm a figyelmet!