Analóg inzulinokkal szerzett tapasztalataink

Az előadások a következő témára: "Analóg inzulinokkal szerzett tapasztalataink"— Előadás másolata:

1 Analóg inzulinokkal szerzett tapasztalataink
Dr. Szépkúti Sándor Pest Megyei Flór Ferenc Kórház I. Belgyógyászat - Diabetológiai részleg Részlegvezető: Dr. Kovács András

2 Intenzív inzulinkezelés
Normoglikémia

3

4 Az inzulinkezelés céljai
Rövid távú cél: a betegség akut tüneteinek megszüntetése heveny szövődmények kivédése a beteg közérzetének, életminőségének javítása Hosszú távú cél: tartós normoglycaemia késői szövődmények kivédése, illetve a már kialakultak visszafejlesztése mortalitás csökkentése

5 Kezelési célok 1-es típusú diabetes mellitusban

6 Kezelési célok 2-es típusú diabetes mellitusban

7

8 Mi indokolta a humán inzulin kémiai szerkezetének módosítását
Mi indokolta a humán inzulin kémiai szerkezetének módosítását? Mi tette szükségessé ún. analógok előállítását ?

9 A fiziológiás inzulin-elválasztás
Fizikai megterhelés Prandiális inzulinszint emelkedések Fiziológiás bazális inzulinigény maximumok Bazális inzulinszint Étkezési időpontok

10 Hogy alakulnak a terápiás inzulin szintek?

11 Intenzív kezelési rendszerek: napi 2 intermedier inzulinnal
Inzulinadagolási időpontok Intermedier hatású, NPH inzulin Gyors hatású inzulin Étkezési időpontok

12 Intenzív kezelési rendszerek: napi 1 intermedier inzulinnal
Inzulinadagolási időpontok Intermedier hatású, NPH inzulin Gyors hatású inzulin Étkezési időpontok

13 Plazma inzulinszintek
A fiziológiás és a szubkután adagolt humán-inzulin szintek összehasonlítása Késik a csúcs Inzulinfelesleg Alacsonyabb a csúcs Plazma inzulinszintek Étkezések

14 Az intermedier inzulinok hatásának gyenge pontjai
Inzulinadagolási időpontok Hipoglikémia veszély !!! Intermedier hatású, NPH inzulin Gyors hatású inzulin Elégtelen hatás Étkezési időpontok

15 Miért késleltetett a terápiás inzulin felszívódása a szubkután szövetekből?

16 Inzulin önasszociáció és a felszívódás sebessége közti összefüggés

17 A humán inzulin szerkezete Önasszociációért felelős régió
Glu Thr Lys Tyr Phe Gly Arg Cys Val Leu Ala His Ser Gln Asn B1 Ile A21 B28 B30 Pro Pro A lánc B lánc

18 LysPro inzulinanalóg (Humalog)
Glu Thr Lys Tyr Phe Gly Arg Cys Val Leu Ala His Ser Gln Asn B1 Ile A21 B28 B30 Asp Pro Lys Pro A lánc B lánc

19 Aspart inzulinanalóg (NovoRapid®)
Glu Thr Lys Tyr Phe Gly Arg Cys Val Leu Ala His Ser Gln Asn B1 Ile A21 B28 B30 Asp Pro A lánc B lánc

20

21 Intenzív kezelési rendszerek: napi 2 intermedier inzulinnal
Inzulinadagolási időpontok Ultragyors hatású inzulinanalóg Intermedier hatású, NPH inzulin Étkezési időpontok

22 Intenzív kezelési rendszerek: napi 3 intermedier inzulinnal
Inzulinadagolási időpontok Ultragyors hatású inzulinanalóg Intermedier hatású, NPH inzulin Étkezési időpontok

23 Saját tapasztalatok ultragyors hatású inzulinanalóggal

24 A vizsgálatban résztvevő betegeink diabetesének klasszifikáció szerinti megoszlása

25 A vizsgálatban résztvevő betegeink korcsoport szerinti eloszlása

26 Humalog therápia bevezetése előtti kezelési módozatok

27 (42 frissen Humalog inzulinra állított beteg bevonásával)
Vizsgálati protokoll (42 frissen Humalog inzulinra állított beteg bevonásával) 1. vizit: HgbA1c, testsúlymérés, vércukormérő napló elemzése, komplex dietetikai, és diabetológiai oktatás 2. vizit (2 hét múlva): oktatás folytatása, kezelés pontosítása, korrekciós algoritmusok 3. vizit (4 hét múlva): napló kontroll, módosítás 4. vizit (8 hét múlva): napló kontroll, módosítás 5. vizit (12 hét múlva): HgbA1c, testsúlymérés, életminőségre vonatkozó kérdőív kitöltése

28 Eredmények

29 Az anyagcsere állapot értékelése
A Humalog kezelés megkezdésekor Legalább 3 hónapos Humalog kezelés mellett

30 A testsúly változása a 3 hónapos követés alatt

31 Hipoglikémiák alakulása
A késői és az éjszakai hypoglikémiák gyakorisága csökkent A korai hipoglikémiák labilis anyagcsere-helyzetet okozhatnak

32 Az analógok ideális időzítése
Az étkezés megkezdésével egy időben adva Ha a vércukor 5.5 és 7,5 mmol/l között van Az étkezés megkezdése után 5-15 perccel Ha a vércukor < 5.5 mmol/l Az étkezés megkezdése előtt perccel Ha a vércukor > 7,5 mmol/l

33 Beteg-kérdőívek értékelése
A rugalmas kezelési mód növelte a beteg comliance-ét Az inzulin beadási idő étkezés közti idő eltűnése (vagy lényeges redukciója) vonzó a betegeknek Az étkezések időzítése is rugalmasabb Fogyókúra könnyebben kivitelezhető

34 saját vizsgálataink és az irodalom tapasztalait:
Összefoglava saját vizsgálataink és az irodalom tapasztalait:

35 Ultragyors inzulinanalógok előnyei
Csökkent posztprandiális vércukoremelkedés Csökkent késői hipogikémia gyakoriság Inzulinadás és étkezés közti időintervallum eltűnik Pumpakezeléshez ideális Fiziológiásabb inzulinprofil Alkalmazható immunológiai és szubkután inzulinrezisztenciában

36 Ultragyors inzulinanalógok hátrányai
Korai hipoglikémia fokozottabb veszélye Többszöri bázisinzulinra lehet szükség Sporttevékenység az inzulinhatás alatt fokozottabb hipoglikémia veszéllyel jár Terhességben kellő tapasztalat miatt nem adható Pumpahiba ketoacidózishoz vezethet

37 Ultragyors inzulinanalógok indikációi
Jelentős, másképp nem befolyásolható posztprandiális hiperglikémia 1-es típusú diabétesz remissziós fázisa Éjszakai hipogikémiák kiküszöbölése Rendszertelenül és bizonytalanul evők (idősek, gyermekek, rendszertelen életet élők) Testsúlycsökkentés igénye

38

39 Köszönöm a figyelmet!