Perioperatív táplálás a felső tápcsatorna radikális műtéteinél

Az előadások a következő témára: "Perioperatív táplálás a felső tápcsatorna radikális műtéteinél"— Előadás másolata:

1 Perioperatív táplálás a felső tápcsatorna radikális műtéteinél
Dr. Nagy Klára, Dr. Puskás Erzsébet Jávorszky Ödön Kórház Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály o.v.főrvos: Dr. Marjanek Zsuzsa

2

3 Malnutrició Olyan kóros állapotnak tekinthető, amely egy vagy több lényeges tápanyag relatív vagy abszolút hiányának, esetleg iatrogén feleslegének következtében alakul ki. Marasmus idült kalória és fehérje hiány Kwashiorkor fehérje hiány -Kevert formák

4 A malnutrició következményei
ideális testtömeg sebgyógyulás ideje műtéti seb szövetek szakítószilárdsága ödémakészség decubitus kialakulás az immunvédekezés szepszis vérzési és alvadási zavar katabolizmus albuminszint gyógyszerek transzportja

5 A tápláltsági állapot megítélése
Klinikai jelek DETSKY: - SGA – Sujective Global Assesment) Táplálkozási anamnézis Fizikális vizsgálat Body Mass Index - BMI >22 jól táplált mérsékelt - gyanítható malnutritio < 18 alultáplált Laboratóriumi paraméterek limfocita, transferrin, se-albumin, pre- albumin, RBP IONIP

6 Betegek Összesen: 32 Nő: 11 Férfi: 21
A) mérsékelt- gyanítható malnutrició: beteg B) súlyos malnutrició beteg C) jó tápláltsági állapot nem volt

7 ASA rizikóbesorolás A csoport B. csoport Összesen: 32 ASAII. :10
ASA III 2 B. csoport ASAII : 7 ASA III 13 Összesen: 32

8 Kor szerinti megoszlás
Legfiatalabb: 40 év Legidősebb: 81 év Átlag: 60,44 (sD: 11,49)

9 Műtéti típusok mindkét csoportban
Gastrectomia tot. : 18 Resectio oesoph. : 10 Resectio cardiae : 4 Összesen: 32

10 Kísérőbetegségek mindkét csoportban
ISZB ??? Hypertonia COPD ISZB: 10 Fibr. auricularis: 2 Mech. műbillentyű: 1 Hypertonia ess.: 10 COPD: 10 ASO extr. inf.: 3 Hepatopathia aeth.: 2 Lith. ren.: 2

11 Cél -1 Összehasonlítottuk a gyaníthatóan alultáplált és az alultáplált betegek esetében az intenzív osztályos kezelés, a gépi lélegeztetés időtartamát, a posztoperatív szövődmények gyakoriságát. Protokoll - a tápláltsági állapot felmérése, táplálási terv elkészítése, táplálás metodikája, monitorozása

12 Cél - 2 Mikor kezdjük a táplálást ? Kit tápláljunk? Hogyan tápláljunk ? Hol végezzük a táplálást ? Meddig tápláljunk?

13 Metodika

14 A tápláltsági státusz felmérése, monitorozás
Klinikai vizsgálat - Detsky M.u., naponta 2x BMI M.u. Labor. paraméter limfocita - naponta Transferrin / 3 nap se-albumin / 3 nap - N-ürítés naponta Felmérés Klinikai vizsgálat - Detsky-kritériumok BMI Laboratóriumi paraméterek limfocita - naponta transferrin - se-albumin

15 HARRIS – BENEDICT egyenlet
Férfiak: Kcal/24 óra=66,5+(13,8xT)+(5,0xH)-(6,8xK) Nők: kcal/24 óra=655+(9,6xT)+(1,9xH)-(4,7xK) Korrekciós faktor: Láz esetén 1 fokonként 0,13 Műtét 1,1 – 1,3 Trauma 1,3 – 1,6 Szepszis 1,2 – 1,8 Égés 1,5 – 1,8

16 A tápszer bejuttatásának módja
Orális m.e. Gasztrális m.e. Parenterális m.u., m.e. Jejunális m.u.

17 Az enterális táplálás eszközei
Tápszondák Tápszer tartályok Adagoló pumpák Infúziós pumpák

18 Eredmények

19 ITO – n eltöltött napok száma:
A csoport 5,2±0,81 nap B csoport 12,4 ± 8,5.2

20 Posztoperatív szövődmények I. ( pulmonalis )
Pneumonia A csoport 0 B csoport 7 Atelektázia A csoport 2 B csoport 7

21 Posztoperatív szövődmények II. ( extrapulmonalis )
A csoport Laesio plexus brachialis l.s.: 1 Anémia sec 1 Összesen: 2 B csoport Anaemia sec.: 3 Ileus paralyticus: 1 Varratelégtelenség, sepsis - ARDS: 1 Összesen: 6 X

22 Posztoperatív respirátor terápiában részesült ( 20 beteg )
A csoport: 4 beteg B csoport: 16 beteg

23 A lélegeztetés időtartama
A csoport 18,7±8,7 óra B csoport 85,5±21,6 óra

24 A BMI alakulása a műtét előtt

25 A limfocita szám változása a kezelés során

26 A transzferrin változása a kezelés során

27 Az albumin szint változása a kezelés során

28 A N-ürítés változása a kezelés során

29 Mortalitás B csoport - 1beteg - 3,12 %

30 Összegzés A műtét előtt alultáplált csoportban a posztoperatív szövődmények száma szignifikánsan magasabb volt. Mikor kezdjük a táplálást? Műtét előtt 10 nap Kit tápláljunk? Mindkét csoport IONIP, BMI, labor. Hogyan? Műtét előtt orális Műtét után parenterális + enterális táplálási terv Hol? Műtét előtt családorvos és háziápolási szolgálat Műtét után intenzív o. - sebészeti o. Meddig? Teljes gyógyulásig családorvos

31 a szív-tüdő készülék és a művese felfedezésével.
„ A túlélésre gyakorolt hatásával az enterális és parenterális táplálásban bekövetkezett fejlődés egyenértékű az antibiotikumok, a szív-tüdő készülék és a művese felfedezésével. Stanley J. Dudrick