Fertőző betegségek Világszerte az öt leggyakoribb fertőzéses halálok:

Az előadások a következő témára: "Fertőző betegségek Világszerte az öt leggyakoribb fertőzéses halálok:"— Előadás másolata:

1 Fertőző betegségek Világszerte az öt leggyakoribb fertőzéses halálok:
pneumonia, hasmenéses betegségek, tuberculosis, malária AIDS

2 FUO= fever of unknown origin
legalább három hete, 38 oC feletti láz, vagy kórházban fekvő betegen 3 nap alatt nincs diagnózis Nosocomialis FUO: ismételt, ismeretlen eredetű lázas állapotok kórházban kezelt betegnél, a kezdeti tenyésztés negatív Neutropeniás (<500 neutrophil) FUO, lázas, kezdeti tenyésztés negatív HIV fertőzőtt beteg FUO-ja Okok: gyakran tbc, endocarditis, epehólyagbetegség, HIV Felnőtteknél fertőző betegség és daganat a leggyakoribb, gyermekkorban fertőző betegség. Autoimmun betegség mk. korcsoportban 10-20%-ban okozza. Ha már több hónapja lázas, akkor hepatitis, Crohn, colitis ulcerosa, febris factitia! A nem tartósan, hanem periódikusan lázas FUO betegek felénél nem találni okot, de végül elmúlik

3 FUO diagnosztikája és kezelése
Valóban lázas? Anamnesis: Táplálkozás (higiénés hiba?), utazás? Kórokozó kimutatása Haemoculturák: két hétig fenntartani. Speciális táptalaj igény: Legionella, Bartonella Célzott serológia csak konkrét betegség esetén (4-szeres titeremelkedés a pozitív) Lehetőleg minden testfolyadékból végezzenek tenyésztést (vizelet, köpet, széklet, liquor) Képalkotók Mellkas röntgen (más röntgen találati aránya kics), esetleg hasi-kismedencei CT. UH: jó epe-, vese-, pancreas-folyamatra és a szív UH (főleg transoesophagealis) endocarditisre Gallium izotóp vizsgálat Más invazív beavatkozások: fejfájás esetén liquor (meningitis?), kiütés esetén bőrbiopsia, nyirokcsomó aspiratio vagy biopsia Kezelés: célzott antibiotikus kezelés, vagy antituberculotikus + szélespektrumú antibiotikus kezelés

4 Immunkárosodott (immunocompromised) betegek fertőzései
Károsodott természetes védekezőképesség, ezért  nagyobb fertőzés kockázat  gyakran súlyosabb, gyorsabban progrediáló fertőzés, amely életveszélyesség válhat Egészséges immunrendszer esetén nem patogén kórokozók is patogénné válnak

5 Granulocytopenia Csontvelőátültetés után a myelosuppressiv kezelés miatt, ill. acut leukaemiákban <1000 granulocyta/mikroliter = fertőzésveszély <500 granulocyta/mikroliter = gyakori fertőzés Gram negatív bakt.: Pseudomonas, Gr pozitiv: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Gombák: Candida, Aspergillus, Trichosporon, Scedosporon, Fusarium, Pseudallecheria Célzott kezelés, de addig is.... Empirikus kezelés: Gr+ és Gr- kórokozó-ellenes antibiotikum + gombaellenes: levofloxacin, majd vancomycin + amphotericin

6 Hypogammaglobulinaemia
A humoralis immunválasz veleszületett zavara, myeloma multiplex, krónikus lymphoid leukemia Tokos bacteriumok: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae

7 A sejtes immunitás zavarai
Human immundeficiencia vírus (HIV); malignus lymphoreticularis betegség, pl. Hodgkin; immun szuppresszív gyógyszerek (kortikoszeroid, ciklosporin, azatioprin-Immuran), amelyeket transzplantált, tumoros, autoimmun betegek hosszasan kapnak Bacteriumok: Listeria, Legionella, Salmonella, Mycobacterium, Vírusok: herpes simplex, varicella, cytomegalovirus, Gombák: Cryptococcus, Coccidioides, Histoplasma, Protozoonok: Pneumocystitis, Toxoplasma

8 Nem immunhiányos, de súlyosan beteg egyén vagy olyan, akin invaziv beavatkozást végeztek
Égés, súlyos trauma Hyperalimentatio vénás kanüllön keresztül, Foley-katéter, dializáló katéterek, központi idegrendszeri zavar, (emiatt aspirációs pneumonia, decubitus), Obstrukciós betegségek: elzáródott bronchus, pneumonia, vesekő, epekő (cholecysta empyema, vagy cholangitis

9 Diagnózis Diagnosztika mint FUO-nál, vérkép, tenyésztések, mellkas rtg és más képalkotók „Ok nélkül” lázas beteg: Vírusinfectió? (cytomegalovirus kimutatása, tenyésztés vagy serológia), Abscessus: leggyakrabbana korábbi műtéti területen Candidiasis, aspergillosis? Szolid szervplantáció (vese, máj, tüdő, szív, pancreas) utáni fertőzések gyakran a szervet érintik Csontvelőtranszplantált beteg lázforrását 60-70%-ban nem találják meg Csontvelőtranszplantáció utáni fertőzés oka 2-4 hét: sebfertőzés, katéter, 1-6 hó: immunszuppresszió miatt jönnek az opportunista fertőzések (herpes, CMV, gombák, Listeria, Toxoplasma)

10 Kezelés Ellenállóképesség javítása Immunszuppressziv kezelés csökkentése (mégha veszélyes is – szerv kilökődés) Haemopoetikus növekedése faktorok (granulocyta és granulocyta-monocyta colonia stimuláló faktor) Célzott antibiotikus kezelés Empirikus kezelés

11 Kórházban szerzett -nosocomialis- infectio: 5%-os előfordulás, 5%-kal növeli a kórházi halálozást!
25%-ban a lázat nem fertőzés okozza, hanem: gyógyszer, nem specifikus posoperativ láz (atelectasia, szövetkárosodás, szívinfarctus, pancreatitis, haematoma, tüdőembolia, ischaemiás bélbetegség) Húgyúti fertőzések: Foley katéter Vérátam fertőzések: katéterek Tüdőgyulladás intubált betegen Sebfertőzések Clostridium difficile okozta colitis

12 A nosocomialis fertőzések kivédése. Hogyan?
Ahogy lehet, eltávolítani az invasiv eszközöket: catéter, shunt, sebészi drain, nasogastrikus, orotrachealis, nasotrachealis tubusok, A korábbi széles spektrumú antibiotikus kezelés miatt polyresistens kórokozók lehetnek: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis (vancomycint igényelnek), Enterococcus faecium (vancomycin resistens), Pseudomonas, Citrobacter, Acinetobacter (fluorokinolon, cabapenem, aminoglikozid, trimetoprim-szulfonamid kombinációt igényelnek Kizárandó a „pseudobacteraemia” (4500$) – Staphylococcus epidermidis Vénás kanül 3-napnta, arteriás 4 naponta cserélendő, centralis maradhat. Antibiotikummal, ezüsttel impregnált Foley katéter. Gondos nővéri ellátás

13 Kiütéssel járó fertőző betegségek

14 Skarlát – scarlatina (bejelentendő)
Kórokozó: β-haemolysáló A csoportú streptococcus Epidemiológia: 3-10 év között, járványszerű lehet, október-március között Fertőzés:cseppfertőzés, Inkubáció: 2-4 nap Fertőzőképesség: antibiotikum után 24 órával megszűnik. Nincs ellene antibacteriális (csak antitoxikus) immunitás, másodszor is megkaphatjuk Klinikum: torokfájás, köhögés, hányás, láz, pharyngitis, angina tonsillars, bevont, majd 4.naptól skarlátvörös nyelv, málnanyelv Aprófoltos kiütés,alúlról felfelé terjed, ajak-áll háromszög szabad Diagnózis a klinikum alapján Kezelés: oralis penicillin 10 napig (megelőzi a rheumás lázat), legalább 10 napig. Két hét múlva vizelet, nincs-e haematuria (acut nephritis is szövődménye lehet)

15 Skarlát, málnanyelv

16 Skarlát, eper-nyelv

17 Skarlát szájkihagyás

18 Skarlát exanthema

19 Skarlát, klasszikus exanthema

20 Málnanyelv plusz szájzúg Streptococcus fertőzés

21 Streptococcus angina

22 Rubeola – Rózsahimlő (bejelentendő)
Kórokozó: rubeola vírus (Togavirus, RNS vírus) Epidemiológia: iskoláskor (felnőttkorra legtöbben már átvészelték) Inkubáció: 2-3 hét Fertőzés: kontaktus, a tünetek előtt négy nappal utána két hétig fertőző Rubeola embriopathia: első trimeszterben retinopathia, cataracta, glaucoma, süketség, congenitalis vitiumok, mentalis retardatio, növekedési zavar Klinikum: nem magas láz, össze nem folyó kiütések nyakon mellkason, tarkótáji nyirokcsomó megnagyobbodások Diagnózis: IgM, majd IgG antitest, prenatalisan a vírus kimutatása a magzatvízből, vagy chorion-biopsia Kezelés: csak terhest: hyperimmunglobulinnal (passzív immunizálás) Megelőzés: 2x védőoltás (egyéves és 6-éves korban): mumps, kanyaró rubeola (MMR)

23 Rózsahimlő

24 Rubeola, nyaki nyirokcsomó duzzanat

25 Rubeola, már-már kanyarószerű

26 Rubeola, embriopathia: bőr, szem, congenitalis szívbillentyűbetegség (vitium), mentalis retardatio

27 Kanyaró (morbilli) (bejelentendő)
Kórokozó: Paramyxovirus (RNS vírus) Epidemiológia: kontaktus útján, nagyon fertőző, de erős immunitás marad utána Inkubáció: 10+1 nap Fertőzőképesség: a prodromális szaktól a kiütések elmúlásáig Klinikum: prodroma: rhinitis, köhögés, láz, ugató köhögés,fénykerülés, puffadt arc, enanthema a szájpadon, mészfröccsenés-jellegű fehér foltok a buccalis nyálkahártyán. Ezután nagyfoltos összefolyó (confluáló) kiütés feűlről lefelé terjed (immunkomplex lerakódás okozza),ekkor újra lázas., nyaki nyirokcsomók Szövődmény lehet: otitis media, pneumonia, encephalitis Diagnózis: klinikum, IgM kimutatás Terápia: tüneti, elkülönítés Profilaxis: oltás

28 Súlyos kanyaró

29 A herpesvírusok családja
Varicella Zooster vírus (VZV) Herpes simplex 1.2, (HSV) Epstein-Barr vírus (EBV) Cytomegalovirus (HHV 5) Humán herpesvirus 6 (HHV 6) és 7 (HHV 7) háromnapos lázat okoznak Kaposi szarkóma: herpesvrus 8 (HHV 8) Ezek a vírusok élethossziglan perzisztálhatnak a gazdasejtekben és aktiválódhatnak legyengült immunszervezetben (AIDS)

30 Varicella (bárányhimlő)-Zooster (övsömör)vírus fertőzések
Kórokozó: VZV Epidemiológia, fertőzés,fertőzőképesség: gyermekkorban bárányhimlő, cseppfertőzéssel terjed, erősen fertőz, 14 éves korig 90%-ban mutatható ki ellene antitest. Idősebb felnőtteknél 20%-ban fordul elő zooster (második betegség). A bárányhimlő egy nappal a hólyagocskák előtt fertőz, egy jó hétig. Inkubácio: 2-3 hét. Klinikum: Bárányhimlő maculapapula vesicula  pörk (polimorf, mint a „csillagos ég”). Zooster övsömör: a gerincvelő ganglionokban nyugvó vírus legyengült szervezetben reaktiválódik: erős fájdalom az adott ideg által idegzett területen (mellkas,hát,egyoldali),majd megjelnnek a hólyagok.Szövődménye lehet: zooster-neuralgia, zooster ophthalmicus, encephalitis) Diagnózis: klinikum, esetleg víruskimutatás Kezelés: szövődménymentes esetben tüneti, bárányhimlőben nyugtató,esetleg antihisztamin, körmöket levágni vakarózás ellen Immunszupprimált betegnek virus-ellenes szer: Aciclovir, Megelőzés: legyengült szervezet esetén passzv immunizálás varicella-zooster immunglobulinnal, vagy aktív immunzálás, ha még nem vészelték át a bárányhimlót

31 Herpes simplex vírus fertőzés
Kórókozó: HSV-1, HSV-2, DNS vírus Epidemiológia: HSV-1:felnőttkorig 95%-unk átfertőződik. HSV-2: 10-30% Fertőzés: HSV-1 oralis, HSV-2 sexuális Inkubáció: első HSV fertőzéskor 2-12 nap, Klinikum: az elsődleges fertőzés >90%-ban tünetmen. Ezután: HSV-1: szájüregben kifekélyesedő fájdalmas hólyagok. HSV-2: újszülött súlyos fertőzése lehet: láz, icterus, májelégtelentés, vérzések görcsök, kezelés nélkül halálos felnőttnél: vulvovaginitis, herpes genitalis a penisen A tünetek visszatérnek (az idegdúcokban nyugvó vírusok reaktivációja). Oka lehet: láz, napsütés, sérülés, hormonális változások. HSV-1 Herpes labialis, HSV-2 herpes genitalis Diagnózis:klinikum +víruskimutatás Kezelés: lokális –esetleg szisztémás- Aciclovir Prognózis: lokális tünet esetén jó, generalizált (pl encephalitis) eset súlyos Profilaxis: terhességi herpes fertőzés esetén sectio cesarea, immunhiányos betegnek Aciclovir profilaxis

32 Erythema infectiosum

33 Herpes simplex

34 Párhavonta, ciklusosan jelentkezik a szemhéjjon a herpes

35 Zooster

36 Cytomegalovirus (CMV) a veleszületett forma bejelentésköteles
Kórokozó: CMV vírus (DNS) onkogén is lehet Epidemiológia: 3.világban 90%, Európa: 50%, rizikócsoport 90% átfertőzöttség Connatalis fertőzés: seronegatív nők 3%-ánál van fertőzés, a magzatok egyharmada fertőződik Postnatalis fertőzés immunszupprimáltaknál: leukémia, limfóma, AIDS, szervtranszplantált Inkubáció: 3-6 hét Patogenezis: limfocitás, plazmasejtes gyulladás, óriássejtek víruszárványokkal (bagolyszem-sejtek) Klinikum: újszülöttben hepatitis, haemolysis, thrombcytopenia, nagyothallás, retinitis, mentalis és somatikus retardáció felnőtt ép immunrendszerrel: >90% tünetmentes (esetleg nycs.duzzadás) immunsupprimált felnőtt (pl.AIDS): láz,leukopenia, thromboctopenia, retinitis, interstitalis pneumonia,gastrointestinalis gyulladások stb. Diagnózis: klinikum, szemészet, prenatalis diagnosztika terhességben (UH, köldökvér IgM), újszülöttnél IgM,vírus-antigén, vírus-DNS kimutatás, felnőttnél: első fertőzésnél IgM és seroconversio (igG) vizsgálat , később IgG kimutatás Terápia: ép immunrendszer esetén nem szükséges, megfertőződött terhesnél CMV-immnglobulin, immunsupprimált egyénnél ganciclovir, cidofovir Profilaxis immunszupprimált seronegatív betegnél: CMV immunglobulin, illetve a véradója is legyen seronegatív. A szervtranszplantált betegnél virus PCR vagy antigén teszt nyomonkövetés

37 Hasmenéses fertőző betegségek kórokozói
(bejelentésköteles a gyanú, a megbetegedés, a haláleset és a kórokozóürítő) Bacteriumok és toxinok Salmonellák Escherichia coli Enteropathogén (csecsemők hasmenése) Enterotoxin képző (utazók hasmenése) Enteroinvazív (dysenteria-szerű) (állatokról kerül emberre) Campylobacter jejuni Yersinia enterocolica (appendicitis-szerű +arthralgia, erythema nodosum Clostridium difficile (pseudomembranosus colitis antibiotikus kezelés után) (de minden más bacterium–toxin is okozhat hasmenést (AIDS esetén sokfajta kórokozó: cryptosporidium, microsprodium, CMV, mycobbacterium) Shigellák Vibrio chiolerae Vírusok (Rotavirus gyermekeknél, Norwalk-virus utazóknál Protozoonok: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica – trópusór hazatérőknél) Gombák: Candida, Aspergillus

38 Fertőző hasmenések (diarrhoea) epidemiológiája és patogenezise
Epidemiológia: 2.leggyakoribb fertőző betegség (tüdögyulladás után), tópusi utazáskor 10-50%-ban fordul elő, 30%-ban kórokozót nem tudnak kimutatni. Patogenezis: Szekretoros hasmenés: enterotoxin aktiválja a bélmembran adenilciklázt, emiatt iontranszport a bélbe, (ionnal víz is jön) hasmenés (pl cholera vibrio vagy vírus) Exsudativ gyulladásos hasmenés: pl. Shigella, Salmonella

39 Fertőző hasmenések klinikai képe
Dysenteriás hasmenés: kólikaszerű görcsös hasi fájdalom, véres-nyákos hasmenés Amoebás típus: lassabban alakul ki, rohamszerű de tünetszegény periodusokkal Bakteriális dysenteria: akut-hiperakut Nem-dysenteriás hasmenések: enterotoxikus forma: hirtelen, esetleg hányással járó hasmenés Reszorpciós zavarral járó: habos, nagymennyiségű, esetleg zsírral, emésztetlen étellel kever széklet Az akut hasmenés 2-10 nap alatt megszűnik, krónikus akkor, ha tovább tart Diagnózis: (külföldi) anamnezis + klinikum Étkezés utáni hányás-hasmenéstoxin (staphylococcus esetén már 2-3 óra múlva) Rizsklészerű a kolera Véres a shigella Szélesspektrumú antibiotikum utáni lázas hasmenés a pseudomembranosus (Clostridium difficie) Kórokozó kimtatása: bacterium (széklettenyésztés) (vibrio cholera fénymikroszkóppal, microsporidiumok elektronmikroszkóppal) Amőba lamblia friss székletből mikroszkóüppal Vírusok antitest titeremelkedés által

40 Fertőző hasmenések kezelése
Antibiotikum: utazási hasmenésre nem szükséges Abszolút indicatio: véres hasmenés, súlyos kórlefolyás, különösen láz, csecsemők, öregek hasmenése esetén Heveny szakban kinolon (pl. Cyprobay) shigella, salmonella, coli- ra hat, sokszor csak 1-2 napig amoeba, lamblia esetén metronidazol (Klion), Clostridium difficile esetén metronidazol vagy vankomycin Később széklet tenyésztésnek megfelelő antibiotikum szükséges Tüneti kezelés: Elektrolit-pótlás WHO: NaCl 3,5g - NaHCO3 2,5g – KCl 1,5g – glukóz 20g, 1000ml Aqua dest-ben Hasmenés ellen loperamid (imodium) Görcs esetén spazmolytikum Utazási betegség megelőzése: cook it, peel it, or leave it! Kerülendő. Forralatlan víz, jégkocka, fagylalt, hidegkonyhai készítmény, nyers-félig főtt ételek (hús, hal „tenger gyümölcse” szószok, saláták, majonéz, nem magunk hámozta gyümölcs, dinnye vízzel meghitve) Aktív immunizálás: tífusz ellen (kolera ellen szokványos turizmus esetén nem szükséges

41 Salmonellosis: Salmonella typhi; Paratyphus: Salmonella paratyphi. Kizárólag emberre patogének: a bélfalon bejutva általános, ciklikus fertőzést okoznak, sepsissel Salmonella enteritidis: bélben maradnak, rövid inkubációs idő, hányás, hasmenés. Nem képződik ellene ellenanyag Négyféle lefolyás: a/ ciklikus általános fertőzés b/ septikus általános fertőzés c/ gastroenteritis d/ baktérium ürítés.

42 Typhus abdominalis, hastífusz Ciklikus szisztémás fertőző betegség
Kórokozó, fertőzés útja: Salmonella Typhi, amely emberről emberre terjed: „ab ano ad os”.Indirect fertőzés: ivóvíz vagy élelmiszer Inkubáció: hét Klinikum: lassú kezdet, fokozatosan emelkedő láz, splenomegalia, roseolák, relatív bradycardia, székrekedés, majd borsópüré-szerű hasmenés, leukopenia, eozinopenia. Szövődmény: bél perforáció, szív-vese elégtelenség, tartós baktériumürítés (10 héttel a betegség kezdete után is kórokozó a székletben) Diagnózis: utazási anamnézis, klinikum, láz Kezelés.cotrimoxazol, amoxicillin, ampicillin, kinolonok (pl Cyprobay) Megelőzés: az élelmiszer- ls ivóvíz higiéné, tartós salmonellaürítők kezelése, felügyelete Aktív immunizálás előlt kórokozóval 3 éves védettséget biztosít

43 Salmonella gastroenteritis
Kórokozó: Salmonella enteritidis, Salmonella typhi murium. Hónapokig életképesek, fagyasztás sem pusztítja el őket. Legtöbbször állatok és állati termékek útján fertőznek (pl. mélyhűtött szárnyas) Klinikum: endotoxin okozta hányás, hasmenés, hasi görcs, láz Szövődmény: kiszáradás miatt keringés összeomlása, immunhiányos állapotban sepsis Kezelés: víz- elektrolitháztartás rendezése, koplalás. Enyhe esetben nem adunk antibiotikumot Megelőzés: személyes és étel higiéné, frissen készített ételek azonnal fogyasztása, fagyasztott ételek kellő ideig,magas hőfokon történő sütése, főzése

44 Endotoxin ételmérgezés = nem fertőzés!
Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens Tej, tojás, hús, krumplisaláta Klinikum: rövid,néhány órás inkubációs idő, émelygés, hányás, hasmenés, esetleg hasi görcs Dignózis: anamnézis + tünetek Terápia: tüneti, víz- elektrolitpótlás

45 Botulizmus Aetiológia: a Clostridium perfringens anaerob kórokozó neurotoxinja okozza, amely csak 100 fokos hőkezeléssel inaktiváható. „kidomborodó konzervdobof-fedél Inkubáció: néhány óra – néhány nap Klinikum: gastrointestinalis panaszok után jelentkező szemtünetek: pupillabénulás, kettőslátás,majd caudalisan terjedő paresis, légzésbénulás is lehet Terápia: antitoxin adása Megelőzés: figyelni a konzerv lejárati idejét

46 Shigellozis: vérhas, bacteriális dysenteria
Shigella dysenteriae (trópus/subtrópus – endotoxin:  vastagbélfekélyek keringési zavarok, magas halálozás Sh. flexneri: kevésbé gyakori és veszélyes, keleti országok, USA Sh. sonnei: viszonylag veszélytelen, Európa Epidemiológia: a háborús idők és a nélkülözés (csökkent ellenállóképesség) betegsége Fertőzés újta: faeces – oralis (fertőzőtt víz, élelmiszer) Inkubáció: 2-3 nap Klinikum: véres nyákos hasmenés „állandóan egy kanál vér és nyálka”, bélgörcsök, fájdalmas székletürítés (tenezmus) Diagnózis: a kórokozó kimutatása Therápia: víz- elektrolitháztarás rendezése, kinolon vagy ampicillin

47 Amoebás dysenteria Kórokozó: Entamoeba histolytica sensu stricta: cysta stadium és vegetatív Epidemiológia: behurcolt utazási betegség Fertőzés: faecalis-oralis Inkubáció: amöbás dizenteria (szövettanilag fekélyes colitis): 1-4 hét, májtályog: hónapok-évek Klinikum: a/: recidiváló colitis, b/: málytályog Diagnózis: a kórokozó kimutatása, májtályog kimutatása (UH, CT stb) Terápia: Metronidazol (Klion), diloxanid Megelőzés: ivóvíz/élelmiszer higiéné

48 Kolera Cholera – kolera: a Gangesz deltájából indult, 7 történelmi járványvonal,legutóbbi 1961(El-Tor, Celebes szigetéről) (R.Koch 1883: Vibro Cholerae) alúltáplált társbetegségekben szenvedőket támad meg, ezért turista rizikója kicsi Klinikum: 1/ sok tünetmentes hordozó 2/ enyhe forma, hasmenés 3/ súlyos: rízslészerű széklet ecsiccosis 4/ legsúlyosabb: enterotoxin mérgezés: órák alatt halál Terápia: víz- elektrolitrendezés, antibiotikum, kinolon vagy makrolid Az új „bengal” O 139 típus ellen nincs jó védőoltás

49 Ritka bélfertőzések Yersinia enterocolitica: zoonosis (fertőzőtt állati termék), pseudoappendicitis-szerű lefollás, enterocolitis, arthralgia. Therápia: víz, elektrolitpótlás, antibiotikum csak szövődmény esetén cortimoxasol, tetraciklin, kefalosporin Cryptosporidiosis (zoonosis) vizes hasmenés, ép immunrendszer esetén 10 nap alatt gyógyul

50 Csecselégy , az álomkór átvivője
Álomkór: a csecse-légy

51 Bélférgesség Ascariasis, Trichuriasis, Oxyuriasis, Ancylostomiasis, Strongiloidosis, Cestodata (galandférgek) Fertőzés útja: oralis: szennyezett élelmiszerrel, galandféreg esetén borsóka a nyers húsban, (ankylostoma, strongioides esetén percutan lárvabehatolás) Vezető tünet: eozinophilia, hasi panaszok, oxiuriásisnál végbélviszketés, galandféregnél csak eozinophilia, ankylostoma, strongioides esetén dermatitis Diagnosztika: széklet pete, ascarisnál köpet lárva is, Terápia: Mebendazol (Vermox), Pyrantes, levamisol (Decaris)

52 Trichinella (féreg) az izomban
Trichuriasis: féregpete

53

54 Influenza Kórokozó: Mixovirus influenzae (RNS) A, B, C alcsoport
Influenza-A: a járványok leggyakoribb oka, az antigénváltozások (haemagglutinin vagy neuraminidáz) miatt jönnek 2-3 évente az új járványok. A humán- és madár influenza génrészlet kicserélődés (reassortment) miatt pandaemiák jönnek évente! Influenza B: gyermek-fiataloknál: enyhe Influenza C: immungyengéken és időseken A bacteriális infekció „utat nyit” a vírusnak,amennyiben a Staphylococcus, Streptococcus proteázok lehasítják a vírus haemagglutininját, ezáltal tud a vírus bemenni a gazdasejtbe Inkubáció 1-5 nap Klinikum: 80% enyhe vagy tünetmentes: Egyébként: hirtelen, borzongás, láz, súlyos betegségérzet, laryngo-tracheo-bronchitis száraz köhögéssel, végtag-izomfájdalmak. Szövődmény (gyermek, idős, legyengült) pneumonia: a/ primaer haemorrhagiás (gyakran halálok) b/ interstitialis c/ secundaer bacterialis Diagnózis, viruskimutatás, antigén kimutatás, antitest kimutatás Terápia: tüneti. Korán adva A-típus esetén antiviralis kezelés hatásos lehet. (amantidin, rimantadin, zanamivir) Megelőzés: aktív immunizálás előlt oltóanyaggal. Indicált. 60 év felett cardiopulmonalis betegnél, ill. immungyengéknél

55 Parotitis epidemica – mumps fültőmirigy gyulladás
Kórokozó: Paramyxovirus parotidis Epidemiológia: 4-15 év között a népesség 90%-a életre szóló immunitással védett. Inkubáció: 2-4 hét Klinikum: prodroma, majd parotisduzzadás Szövődmény lehet: pancreatisit, orchitis, idegrendszeri zavarol Diagnózis: klinikum + szerológia: 4x-es antitest titer emelkedés Terápia: tüneti

56 Diphtheria torokgyík Kórokozó: Corynebacterium diphtheriae (Gr+ buzogányformájú pálca) Patogenezis: a diphtheria-toxin: szívizom-, ideg-, máj- vese-toxikus Epidemiológia: legutóbb FAK országokban 1990-ben Klinikum: garatdiftéria: angina, fehéres lepedés, eltávolításakor vérzik. Szisztémás infekció is lehet, magas láz, hányással. Szövődmény: myocarditis (halál!), polyneuritis Diagnózis: anamnézis+klinikum, tenyésztés a lepedő alól! Therápia: gyanú esetén antitoxin (humán vagy heterológ lóból Peniciiil. Kontaktszemélyeknél: garatváladék és antibiotikus profilaxis Megelőzés: aktív immunizáció

57 Leptospirosis Morbus Weil
Kórokozó: Leptospira icterohaemorrhagica sok szerotípussal (nincs közös immunitas!) Epidemiológia: zoonozis, patkány-egér-rágcsáló, disznó, kutya vizelete nedves földön (árvíz, tó).Rizikócsoport: horgász, vizisportot űző, csatorna-tisztító: Inkubáció: 2-20 nap Patogenezis klinikum: sepsissmáj-vese-központi idegrendszeri érintettség 1/ septicaemiás fázis (pozitív haemokultura): láz, izomfájdalmak, neuralgia, meningismus, conjunctivitis, relativ bradycardia, hypotonia, kiütés. Majd a láz elmúlik, tünetek enyhülnek 2/ Szervérintettség fázisa: antitest képződés: hepatitis, nephritis, meningitis Diagnózis: foglalkozási anamnézis + tünetek. Kórokozó kimutatása (1. héten vér, liquor, 2. héten vizelet) Terápia: Penicillin-G (allergia esetén doxycyclin) nagy dózisban 10 napig

58 Brucellosis Brucella melitensis, B. abortus, B.suis, Gr-negativ intracellularisan szaporodó pálca, zoonozis. Rizikócsoport: gazdálkodó, juhász, tehenész, mészáros, állatorvos Fertőzés: kontakt vagy nem pasztörözött tejtermék Klinikum: prodroma, majd generalizált stádium (bacteraemia): láz, hepatosplenomegalia, lymphoadenomegalia, gastrointerstinalis tünetek, majd szervi manifesztációk: granuloma a májban, lépben csontban (arthropathia) Diagnózis: foglalkozási (külföldi) anamnezis + tünetek. Kórokozó kimutatás: tenyésztés, DNS, antitest Kezelés: Doxycyclin + streptomycin Profilaxis: beteg állatok kiválasztása, az egészségesek immunizálása, védőruha

59 Toxoplasmosis Kórokozó: Toxplasma gondii, intracellularis protozoon. Köztigazda: egér, disznó, birka, szarvasmarha, ember (izomban cysták képződnek), végső gazda a macska, akinek székletével ürül. Fertőzés: macskaürülék, cystával fertüzött hús, transzplacentalis átvitel Epidemiológia: többségünk átvészel egy fertőzést, A terhesek 0,7%-ánál van, de 50%-os magzati halálozással jár. Újszülöttkori megbetegedés 50%-ban késői manifesztációval jár. Inkubáció: napok-hetek Klinikum: ép immunrenndszer esetén tünetmentes átfertőződés. 1%-ban nyirokcsomó megnagyobbodás, láz izomfájdalom immunszuppresszió esetén agyi toxoplasmosis, sepsis szórással Connatalis toxoplasmosis: generalizáció: hepatospenomegalia, icterus, myocarditis, pneumoni, encephalitis, vetélés, halvaszületés, késői magzati fertőzésnél postencephalitikus mentalis károsodások. Diagnózis: Szerológia: IgG, IgM antitest, kórokozó kimutatás, Toxoplasma-DNS, nyirokcsomó szövettan Terápia: toxoplasma hordozó nem igényel kezelést, ép immunrendszer esetén kigyógyul. Antibiotikum szükséges: első, tüneti betegség (láz, izomfájdalom), első fertőzés terhesség alatt, immunszupprimált beteg (pl. AIDS), congenitalis toxoplasmosis: Kezelés: pyrimetamin (Tindurin),szulfadiazin, klindamycin)

60 Lyme-kór Kórokozó: Borrelia burgdorferi
Vektor: kullancs. Endemiás terüéeten 5-35%-uk fertőzőtt Epidemiológia: Közép-Kelet-Észak európa, /százezer/év Évszak: március-november Inkubáció: I.Stádium: 1-6 hét, II: hónapok, III: évek Klinikum: I.St: erythema chronicum migrans, influenzaszerű tünetek, II.St: meningoradiculitis,-encephalitis, arthritis (térd-boka). 3. St: acrodermatitis chronica atrophicans (pigmentbőr), polyneuropathia, encephalomyelitis Diagnózis: Klinikum+serológia: IgM-At, Borrelia PCR Terápia: 1.St.Doxycyclin 2x100mg, 2St: ceftriaxon iv. 3-4 hétig Profilaxis: kullancs eltávolítása Immunizálás: nincs

61 Erythema chronicum migrans
Lyme kór 1. Stádium

62 Virusos, kullancs meningoencephalitis
FSME-virus (Frühling-Sommer meningoencephalitis virus) Vektor kullancs, endemiás területen 5%-uk fertőzött, Oroszország, Baltikum, Kelet-Európa Évszak: március-november Inkubáció: 2-28 nap Klinikum: 70-90% aszimptómás. Szimptómás: 1: kb. egyhetes influenzaszerű láz, 2.: lázkiugrás meningitissel, encephalitissel Diagnózis: Klinikum+serológia: IgM-At, Vírus PCR Terápia: tüneti Profilaxis: kullancs eltávolítása Immunizálás: veszélyeztetettek oltása: 3 részoltás majd 3 év múlva emlékeztető.

63 Bakteriális meningoencephalitis: meningitis purulenta, gennyes meningitis
Kórokozók: Csecsemő: E.coli, streptococcus, Listeria; gyermek: Haemophylus influenzae; fiatal: meningococcus; felnőtt: Pneumococcus (50%), meningococcus (30%) Inkubáció: 1-10 nap Fertőzés: csepp, haematogén, per continuitatem: (otitis, sinusitis, koponyasérülés) Klinikum: fej- tarkófájdalom, meningealis izgalmi jelek: tartkókötöttség, Brudzinski, Laségue Diagnózis: anamnézis, klinikum, CT/MR, a góc (pl. otitis) kimutatása, serológia: IgM-At Kezelés: ceftriaxon-ampicillin-gentamycin Prognózis: 10-30% halálozás: Waterhouse-Friedrichsen-szindróma (mellékvese bevérzés) multi-organ failure. 95% halálozás

64 Malária A tbc. után a második leggyakoribb fertőző betegség (500M/év új megbetegedés). A világ népességének 40%-a veszélyeztetett Kórokozó: Plasmodium malariae

65 Plasmodium falciparum Malaria in Africa
UNICEF (2003) State of the World’s Children WHO (2003) The Africa Malaria Report

66 Az anopheles, aki nem az orrát hordja fenn, hanem a .......

67

68

69

70

71

72 The Route to Chloroquine
Quinine & pre-chloroquine synthetic antimalarial drugs Quinine Methylene blue, 1891 (Paul Ehrlich) Pamaquine, 1926 Mepacrine, 1931 (atebrin; quinacrine) Chloroquine designated antimalarial-of-choice, 1945 Chloroquine, 1936 (Resochin; SN-7618)

73 Más trópusi fertőzések
Sárgaláz: Szunyogok által majomból átvitt RNS Flavivirus, amely hepatorenalis szindrómával jár, szúnyogmentes elkülönítést igényel, védőoltással kivédhető Dengue (7-napos láz): moszkitók által átvitt Flavivirus,amely lázzal és erős izületi fájdalommal jár, tüneti kezelés után gyógyul

74 Nemi úton terjedő betegségek a világban (WHO:1990)
Trichomoniasis M Chlamydia M HIV (human immundeficiencia vírus M (2000) Human papilloma vírus M Gonorrhoea M Herpes simplex vírus M Syphilis M (nő az előfordulás?) Hepatitis B vírus (HBV) M

75 lues=syphilis Kórokozó: Treponema pallidum (spriál formájú spirocheta)
Inkubáció: 8-21 nap Klinikum: (ritkán veleszületett) Primaer stadium: fekély a genitáliákon („kemény sánker” (egyszeres, indurált, nedvedző, igen fertőző) + lágyéki nyirokcsomók 5 hét alatt eltűnik Secundaer stadium (2-3 hónappal a fertőzés után) exanthemák, „angina specifica” (torokgyulladás), iritis, hepatitis, nycs.-duzzanat (5 évig eltarthat, 30% spontán gyógyul) Tertiaer stadium (5-50 év múlva): a szervek gumiszerű gennyes szétesése „gummák”. bőr, nyelv, csont, izon, szív (pl. mesoaortitis → aorta aneurysma, aorta billentyű elégtelenség) Tabes dorsalis: gerincvelő hátsóköteg demyelinisatioja: hasi-láb fájdalmak érzéskiesés, pupillareflex kiesése Diagnózis: kórokozó kimutatása (mikroszkóp, PCR), VDRL: (veneral disease research laboratory – cardiolipin mikroflokkulációs teszt), nem specifikus de csökkenése-eltünése az eredményes gyógyulást jelzi Kezelés: nagydózisú penicillin 2-3 hétig

76 Gonorrhoea – kankó, tripper
Kórokozó: Neisseria gonorrhoeae (Gr- diplococcus) Inkubáció: 2-8 nap Klinikum: a fertőzőtt férfiak 25%-a, nők 50%-a tünetmentes hordozó. Nőknél: urethritis, cervicitis, gennyes gyulladás. férfiaknál acut urethritis gennyes váladékkal ( Diagnózis: mikroszkópos kimutatás + tenyésztés Kezelés: generációs kefalosporin

77 HIV (human immundeficiencia vírus) fertőzés AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome)
Kórokozó: HIV-1 (leggyakoribb, A-tól I-ig 9 altípus, Európa-Amerika B-típus: RNS tartalmú, reverse transcriptase-val rendelkező retrovirus. Lymphocytotróp és neurotróp, azaz ezeket a rendszereket közvetlenűl károsítja. Fertőzés: sexuális: Európában 65% homosexuális férfiak, 15% hetersexualis személyek Parenteralis: kábítószerélvezők. Ma már ritka, hogy vérkészítménnyel. Az egészségügyben a véletlen sérülés esélye kisebb, mint a hepatitis-B-é. Vertikális terjedés: anyáról magzatra-gyermekére Inkubáció: Serológiailag: 1-3 hónap a HIV ellenes antitestek megjelenése Klinikailag: az AIDS fellépéséig 10+2 év telik el, tápláltságtól, kortól, immunstatusztól függően Patogenezis: Célsejtek a CD4 felszini markert hordozó sejtek: T-helper lymphocyták, makrofágok, monociták. A vírusnak koreceptorokra is szüksége van a sejtbe való bejutáshoz. Az immunrendszer károsítása: ha a T-helper sejtek száma 400/l alá csökken, opportunista fertőzések jelentkeznek. A T-helper(CD4)/T-suppressor(CD8) normális aránya 2, itt 1,2 alá csökken). Központi idegrendszeri károsodás: myelinhüvely károsodás, encephalopathia

78 Az AIDS klinikuma: I. Csoport: Akut HIV betegség: a fertőzöttek 10-20%-ánál a fertőzés után 6 nap – 6 hónap múlva mononucleosis-szerű megbetegedés jelentkezik: lymphoadenomegalia, splenomegalia, angina. HIV-antitest még negatív lehet, mert csak a fertőzés után 1-3 hónappal válik pozitívvá. II. Csoport: tünetmentes fertőzés (latens fázis): fertőzőképes, de egyébként egészséges vírushordozó. A vírus azonban szaporodik a nyirokszövetben. Átlagosan 10 év. A laborértékek már lehetnek kórosak, TH/TS arány , lymphocytopenia, thrombocytopenia, granulocytopenia. III. Csoport: Perzisztáló, generalizált lymphoadenopathia (PGL)= lymphoadenopathia syndroma (LAS) (a betegek kb. 40%-ánál fordul elő) HIV-At+, de általános tünetek nincsenek. IV. Csoport: HIV-hez térsuló megbetegedések (egy vagy több) AIDS-related complex: éjszakai izzadás, fogyás, láz, hasmenés több, mint egy hónapja Neurológiai betegségek: Encephalopathia, polyneuropathia, myopathia Opportunista fertőzések (leggyakrabban toxoplasmosis) okozta neurológiai eltérések, lympőhoma, stroke AIDS-re utaló opportunista fertőzések: protozoon:: pneumocytitis carinii pneumonia, toxoplasmosis, cryptosporidiasis Gombafertőzések: candida, cryptococcus Bacteriális fertőzések: mycobacteriosis, salmonella fertőzések Vírusfertőzések: cytomegalovirus, herpes simplex AID-re utaló malignomák: Kaposi sarkóma: multicentrikus tumor a bőrőn, és a gastrointestinalis traktusban

79

80 A vírus kimutatása Hány kópia van / ml plazma? Átagos iőd az AIDS-ig
A virus alkotórészek kimutatása: HIV izolálás kb. 6 hétig tart P 24 antigén kimutatása (a betegség lefolyásának ellenőrzésére HIV-RNS: Vírus kvantifikálása: PCR-al : hány kópia van?. Ha nem csökken kezelésre, akkor az hatástalan Hány kópia van / ml plazma? Átagos iőd az AIDS-ig >10 év 8,3 év 5,5 év >30 000 2,8 év

81 Az AIDS kezelése Egészséges életvezetés
Antiviralis terápia: célja a vírusszám csökkentése. 3 antiretroviralis szert kombinálva adnak: Nukleozid analóg = reverz transzkriptáz gátló (Zidovudin AZT, Zalcitabin, Didanosin, Lamivudin, Stavudin, Adefovir, Abacavir) Nem nukleozid reverz transzkriptáz gátló: Delavirdin, Nevirapin, Efavirenz Proteáz inhibitor→ éretlen, nem fertőző vírusburok képződik: Indinavir, Belfinavir, Ritonavir, Saquinavir, Amprenavir, Tipranavir Az opportunista fertőzések megelőzése és kezelése Pszichoszociális segítség Megelőzés: óvszerhasználat, prostitúció csökkentése Véradók szűrése HIV-re Idegenvér adás csökkentése (sajátvérgyűjtés) Az anyától magzatára történő fertőzése meggátlása: a terhes és újszülött AZT kezelése, sectio cesarea, Aktív immunizálás még nincs

82

83 A tuberculosis Az első találkozás: 5-6 hét lappangás után: primaer complexus bárhol a tüdőben A primaer tbc fakultatív tünetei: hőemelkedés, köhögés, éjszakai izzadás, étvágytalanság Erythema nodosum l. kép A primaer tuberculosis esetleges szövódményei: Hilusi nyirokcsomó tbc Pleuritis exsudativa Minimális laesiok testszerte, amelyekből később postprimaer szervi tbc fejlődhet is Miliaris tbc

84 Erythema nodosum

85 Erythema nodosum

86 Postprimaer tuberculosis
Korai infiltrátum általában a tüdőcsúcsban ennek beolvadása a cavernosus tüdő (fertőzésveszély!): kezelésre heggesedéssel vagy nyitott (már nincs bakteriumürítés) caverna formájában gyógyul. Tuberculoma: keerekárnyék, közepén elsajtosodott, körülötte granuloma. Nem bacteriumürítő

87

88

89 A tbc diagnosztikája Anamnezis: beteg a családban vagy korábbi betegség? Klinikum: általános tünetek (fogyás, hő, izzadás, gyengeség), bronchopulmonalis tünetek ( köhögés, köpet, dyspnoe, mellkasi fájdalom) Röntgen: Bacteriológiai vizsgálat 3 egymásutáni napon: Ziehl-Neelsen vagy fluoreszceines festés; többszöri tenyésztés antibiotikogrammal Tuberculotikus granuloma szövettani vizsgálata Tuberculin teszt: intracuta, leolvasás 72 óra múlva, >6mm pozitiv= átvészelt primaer complexus, BCG védőoltás. Hyperergiás pl. 15mm = tbc. Gyanőú. Negativ= tbc. Kizárt.

90

91 A tbc kezelése Általános: ellenállóképesség fokozás, alkohol-dohányzás tilos Köhögéscsillapítás, esetleges obstructiv ventillatiós zavar kezelése, pleuralis folyadék lecsapolása Antituberculotikus szerek Elsőként választandóak: Isonicid, Rifampycin, Ethambutol, Streptomycin, Pyrazinamid Standard terápia: Isonicid+Rifampycin+Pyrazinamid+Ethambutol 2 hónapig, majd Isonicid+Rifampycin még 4 hónapig. Eredményetelen kezelés esetén a sebészeti resectio (pl. nagy caverna) Profilaxis: Környezet vizsgálata BCG (Bacillus Calmette Guerin) Kemoprofilaxis INH-val 6-12 hónapig

92

93 Életkorhoz kötött védőoltások
Az oltás fajtája 0-6 hetes BCG 2 hónapos HIB (Haemophylus Influenzae B tipus) 3 hónapos DPT (diphteria + pertussis + tetanusz) I/a + IPV (inaktivált poliovírus vaccina) 4 hónapos DPT I/b + OPV (oralis, attenuált élő Poliovirus Vaccina 5 hónapos DPT I/c + OPV + Hib 15 hónapos MMR (morbilli + mumps + rubeola) + Hib 3 éves DPT II + OPV 11 éves DT emlékeztető 14 éves Hepatitis B