DIABÉTESZ LÁB AMBULANCIA

Az előadások a következő témára: "DIABÉTESZ LÁB AMBULANCIA"— Előadás másolata:

1 DIABÉTESZ LÁB AMBULANCIA
MÉLY SEBEK, SIPOLYOK KEZELÉSE A NEUROPATHIÁS-LÁB LEGSÚLYOSABB ESETEIBEN DR.MECSEKY LÁSZLÓ DIABÉTESZ LÁB AMBULANCIA MEDI-DHORO KFT , BUGÁT PÁL KÓRHÁZ (MÁTRIX ELŐTT), HTS BUDAPEST, BALASSAGYARMAT, MISKOLC

2

3 ? ? ANGIO, PTA LANTUS INS. NEPHROLÓGIAI GONDOZÁS MULLAP H2O2
POROS KÖTÉS „VÍZ NEM ÉRHETI” ?

4 SEB ÉSZ BŐR GYÓGYÁSZ ÁSZ SEBÉSZ GYÓGY

5 MÉLY SEBEK I. ?

6 BRUTÁLIS FELTÁRÁS SZÜKSÉGESSÉGE SÜRGŐSSÉGGEL
VÉGTAG MENTÉS: BRUTÁLIS FELTÁRÁS SZÜKSÉGESSÉGE SÜRGŐSSÉGGEL KIVÁLTÓ OK MŰTÉT: 10 INCISIO EGY ÜLÉSBEN 2 HÉT UTÁN JÁRÓKÉPES COMB SEROMA PUNCTIO

7 KORSZERŰ SEBTISZTÍTÁSI METÓDUSOK
KORSZERŰ SEBTISZTÍTÓ ESZKÖZÖK HIÁNYA MIATT, MA JÓVAL TÖBB VÉGTAGOT VÁGNAK LE, MINT KELLENE AZ AMPUTÁCIÓ+REHABILITÁCIÓ JÓVAL TÖBBE KERÜL!

8

9 A KONTROLLÁLT IVÓVÍZ A NYITOTT SEBNEK NEM ÁRT
!

10 ÖBLÍTÉS MÉLY SEBBE SZIGORÚAN TILOS! INTRASITE COMFORMABLE
H2O2 ÖBLÍTÉS MÉLY SEBBE SZIGORÚAN TILOS! +GÉL? INTRASITE COMFORMABLE MULL?

11 A MEGSZÁRADT VÉRES MULL DECUBITÁL!!!
SZEPTIKUS IZÜLET+ I. MTP OSTEOMYELITIS KÖTÖZÉSE OTTHONI SZAKÁPOLÁS KERETÉBEN TÖRTÉNIK KISZÁRADÁS KÓRHÁZBAN, MULL KÖTSZEREKTŐL! INTRASITE COMFORMABLE UTÁN MOBILIZÁLÁS MELLETT AMPUTÁCIÓ HELYETT

12 POSTOP MOBILIZÁCIÓ

13 AQUACEL AG

14 RESZEKCIÓS MŰTÉTEK UTÁN
A MEGSZÁRADT VÉRES MULL DECUBITÁL!!! +SIPOLYOKTÓL KÁROSODOTT LÁGYRÉSZ A szeptikus izületek izolált eltávolítására is ajánlható, amennyiben az ujjak vérellátása megnyugtatóan megkimélhető. Bátorításul néhány műtéti rajz az ortopédiai gyakorlatból. A metszések meghosszabíthatóak a gondos debridement érdekében haránt irányban is, ez sokkal jobb, mint az infiltrált szövetek erőszakos elkampózása. Természetesen a nyitott sebkezelés módszerei alkalmazandók minden esetben. LYOFOAM

15 ÉKRESZEKCIÓ UTÁN LIGASANO

16 POSTOP DRAINAIGE, REINCISIÓK ELLÁTÁSA HABKÖTSZEREK, VAGY POLIMEREK
LIGASANO A már többször operált, heges lábak esetén a széles feltárások elve már nem alkalmazható, mély sipolyok kitakarítása, tisztán tartása és a mélyről sarjadó gyógyulás biztosítása a cél. A géz-, és alginát tamponok nehezen helyezhetők be, előbbinél idegentest maradhat a mélyben, utóbbi eltávolítáhatósága is kérdéses. A Ligasano tamponcsíkokat - oktatás után – a beteg hozzátartozója is képes alkalmazni, beleszakadástól nem kell tartani. A sipoly „kisámfázása” és a drenázs hibátlan. TAMPON CSERÉT UGYANAZ A NŐVÉR VÉGEZZE, AKI BETETTE!

17 LIGASANO

18 IONOK A KÖTSZERBŐL KILÉPNEK!
ACTICOAT NANOKRISTÁLYOS EZÜST IONOK A KÖTSZERBŐL KILÉPNEK! CSONTFELSZÍN

19 (1,5 ÉVE AZ AMPUTÁCIÓT NEM FOGADTA EL)
CHARCOT LÁB (1,5 ÉVE AZ AMPUTÁCIÓT NEM FOGADTA EL) MÉLY SEBEK II. LIGASANO+ACTICOAT

20 SZEGÉNY EMBER „VAC” TERÁPIÁJA!
LIGASANO+ACTICOAT TAMPONCSERE HETENTE KÉTSZER- SZAKÁPOLÁS NEDVSZÍVÓ FEDŐKÖTÉSCSERE NAPONTA - BETEG ALTERNATÍVA LEHET: ALLEVYN CAVITY SYSPUR-DERM LYOFOAM + ATRAUMAN AG SZEGÉNY EMBER „VAC” TERÁPIÁJA!

21 CHARCOT LÁB MKO. 35 OPERÁLT, ÖNELLÁTÓ, SEGÉDESZKÖFÜGGŐ, DE JÁRÓKÉPES BETEG MEGAJÁNLOTT AMPUTÁCIÓ UTÁN ÉVVEL

22

23 ERŐSEN SZEPTIKUS SEBEK Sebszéli necrosis + infekció kivédése!

24 MIÉRT VÁLT AZ „ACTICOAT” A FEGYVERTÁR NAGYÁGYÚJÁVÁ?
MERT NEMCSAK ANTIBIOTIKUMOT, DE REOPERÁCIÓT ÉS EMBERI MUNKÁT IS KIVÁLTHAT MEGFELELŐ IDŐBEN ÉS KELLŐ KOMBINÁCIÓBAN MERT BIZTONSÁGOSABBAN HASZNÁLHATÓ GÉLES KÖTÉS – KISZÁRADÁS, SZÉLI NECROSIS ELLEN SEBBEL SZOMSZÉDOS IZÜLET INFEKCIÓJA NAGYOBB ESÉLLYEL KIVÉDHETŐ NEM SZÜKSÉGES NAPONTA CSERÉLNI FOKOZOTT INFEKCIÓVESZÉLY ESETÉN MEGVÉD A SZÖVŐDMÉNYTŐL – RECIDÍVÁTÓL AZ AKTÍV FEKÉLYES BETEG ÉLETMINŐSÉGÉT MIN. 50%-BAN KÉPES JAVÍTANI KOMBINÁCIÓBAN VÁLADÉKOZÁS CSÖKKEN OKLUZÍV KÖTSZER ALKALMAZHATÓ OTTHONI SEBKEZELÉS STERILITÁSI HIBÁIT ELLENSÚLYOZZA TÚLSARJADÁST AKADÁLYOZZA, HÁMOSODÁST NEM GÁTOLJA Az otthoni sebkezelés feltétele a rendszeres edukáció, mind a beteg, mind a hozzátartozóit illetően. A fáradság megéri, mert így a beteget egyrészt megkiméli a kötözésre járás kockázataitól, másrészt saját szövődményeit is hamarabb észleli és időben jelentkezik orvosánál

25 CMC=carboxymethylcelluloz

26 KÖVETENDŐ SEBÉSZI ELVEK 1.
MEGFELELŐ IDŐBEN VÉGZETT MŰTÉT SZÉLES, SÚLYOS ESETBEN BRUTÁLIS FELTÁRÁS HOSSZÚ METSZÉSEK, ALAPOS DEBRIDEMENT LEBENYEKET HAGYÓ FELTÁRÁS NYITOTT SEBKEZELÉS, KORSZERŰ ANYAGOK Ha a góc nem pontosan behatárolható és compartment sy. Kizárható, javasolt az antibiotikum, antimycotikum terápia és az LMWH prophylaxis beindítása után szigorú immobilizálás mellett 24 órát várakozni és a széles feltárást valóban a góc elhelyezkedése szerint megtervezni. A vehemens – „mindent kikanyarítunk” –megoldás nem ajánlható, a lágyrészlebenyeket, mégha életképessége kérdéses is, célszerű megtartani, később érzéstelenítés nélkül korrigálható a demarkációnak megfelelően.