OSZTÁLYON, VAGY AMBULANCIÁN? LEHETŐSÉGEK ÉS KORLÁTOK A NEUROPATHIÁS-LÁB KEZELÉSÉBEN DR.MECSEKY LÁSZLÓ DIABÉTESZ LÁB AMBULANCIA MEDI-DHORO KFT, HTS MEDICAL.

Az előadások a következő témára: "OSZTÁLYON, VAGY AMBULANCIÁN? LEHETŐSÉGEK ÉS KORLÁTOK A NEUROPATHIÁS-LÁB KEZELÉSÉBEN DR.MECSEKY LÁSZLÓ DIABÉTESZ LÁB AMBULANCIA MEDI-DHORO KFT, HTS MEDICAL."— Előadás másolata:

1 OSZTÁLYON, VAGY AMBULANCIÁN? LEHETŐSÉGEK ÉS KORLÁTOK A NEUROPATHIÁS-LÁB KEZELÉSÉBEN DR.MECSEKY LÁSZLÓ DIABÉTESZ LÁB AMBULANCIA MEDI-DHORO KFT, HTS MEDICAL BUDAPEST, BALASSAGYARMAT, MISKOLC OSZTÁLYON, VAGY AMBULANCIÁN? LEHETŐSÉGEK ÉS KORLÁTOK A NEUROPATHIÁS-LÁB KEZELÉSÉBEN DR.MECSEKY LÁSZLÓ DIABÉTESZ LÁB AMBULANCIA MEDI-DHORO KFT, HTS MEDICAL BUDAPEST, BALASSAGYARMAT, MISKOLC

2 KORÁBBI CÉLKITŰZÉSEIM minél több szövődmény megelőzése; minél több szövődmény megelőzése; szövődmények esetén minél rövidebb aktív ágy igénybevétel; szövődmények esetén minél rövidebb aktív ágy igénybevétel; minél gyorsabb a mobilizálás; minél gyorsabb a mobilizálás; minél olcsóbb a diagnosztika; minél olcsóbb a diagnosztika; minél kisebb a gyógyszerköltség; minél kisebb a gyógyszerköltség; minél kevésbé csonkoló a szeptikus gócokat megszüntető műtét; minél kevésbé csonkoló a szeptikus gócokat megszüntető műtét; minél teljesebb rehabilitációt lehessen elérni. minél teljesebb rehabilitációt lehessen elérni. minél több szövődmény megelőzése; minél több szövődmény megelőzése; szövődmények esetén minél rövidebb aktív ágy igénybevétel; szövődmények esetén minél rövidebb aktív ágy igénybevétel; minél gyorsabb a mobilizálás; minél gyorsabb a mobilizálás; minél olcsóbb a diagnosztika; minél olcsóbb a diagnosztika; minél kisebb a gyógyszerköltség; minél kisebb a gyógyszerköltség; minél kevésbé csonkoló a szeptikus gócokat megszüntető műtét; minél kevésbé csonkoló a szeptikus gócokat megszüntető műtét; minél teljesebb rehabilitációt lehessen elérni. minél teljesebb rehabilitációt lehessen elérni.

3 MAI CÉLKITŰZÉSEIM minél több szövődmény megelőzése; minél több szövődmény megelőzése; szövődmények lehetőség szerint ambulanter megoldása, vagy csak alsó határnapig aktív ágy igénybevétel; szövődmények lehetőség szerint ambulanter megoldása, vagy csak alsó határnapig aktív ágy igénybevétel; minél gyorsabb a mobilizálás, illetve a beteg biztonságos átadása az otthonápolásnak, vagy a családnak; minél gyorsabb a mobilizálás, illetve a beteg biztonságos átadása az otthonápolásnak, vagy a családnak; minél jobban kioktatott családtagok minél jobban kioktatott családtagok minél olcsóbb a diagnosztika; minél olcsóbb a diagnosztika; minél kisebb a gyógyszerköltség; minél kisebb a gyógyszerköltség; minél kevésbé csonkoló a szeptikus gócokat megszüntető műtét; minél kevésbé csonkoló a szeptikus gócokat megszüntető műtét; minél teljesebb rehabilitációt lehessen elérni. minél teljesebb rehabilitációt lehessen elérni. minél több szövődmény megelőzése; minél több szövődmény megelőzése; szövődmények lehetőség szerint ambulanter megoldása, vagy csak alsó határnapig aktív ágy igénybevétel; szövődmények lehetőség szerint ambulanter megoldása, vagy csak alsó határnapig aktív ágy igénybevétel; minél gyorsabb a mobilizálás, illetve a beteg biztonságos átadása az otthonápolásnak, vagy a családnak; minél gyorsabb a mobilizálás, illetve a beteg biztonságos átadása az otthonápolásnak, vagy a családnak; minél jobban kioktatott családtagok minél jobban kioktatott családtagok minél olcsóbb a diagnosztika; minél olcsóbb a diagnosztika; minél kisebb a gyógyszerköltség; minél kisebb a gyógyszerköltség; minél kevésbé csonkoló a szeptikus gócokat megszüntető műtét; minél kevésbé csonkoló a szeptikus gócokat megszüntető műtét; minél teljesebb rehabilitációt lehessen elérni. minél teljesebb rehabilitációt lehessen elérni. VÁLTOZÁS SZEMÉLYES KÉNYSZERÍTŐ OKOK MELLETT: TVK, ÁGY-, KAPACITÁS-, ANAESTHESIOLÓGUS HIÁNY, KONFLIKTUS KERÜLÉS VÁLTOZÁS SZEMÉLYES KÉNYSZERÍTŐ OKOK MELLETT: TVK, ÁGY-, KAPACITÁS-, ANAESTHESIOLÓGUS HIÁNY, KONFLIKTUS KERÜLÉS

4 AMBULANTER BEAVATKOZÁSOK (ÉRZÉSTELENÍTÉS NÉLKÜL ) AMBULANTER BEAVATKOZÁSOK (ÉRZÉSTELENÍTÉS NÉLKÜL ) FESZÜLŐ COMPARTMENT SY. (tűzoltó FESZÜLŐ COMPARTMENT SY. (tűzoltó beavatkozás osztályos felvétel előtt) beavatkozás osztályos felvétel előtt) VÉGPERCI FEKÉLYEK, OSTEOMYELITIS VÉGPERCI FEKÉLYEK, OSTEOMYELITIS KÖRÖMELVÁLTOZÁSOK, GOMBA INF. HA KÖRÖMELVÁLTOZÁSOK, GOMBA INF. HA A NEUROPÁTIA SZENZOROS (Onychogryphosis, Onychomycosis, Unguis A NEUROPÁTIA SZENZOROS (Onychogryphosis, Onychomycosis, Unguis incarnatus) incarnatus) NEKREKTOMIA NEKREKTOMIA HYPERKERATOSIS KIMETSZÉS HYPERKERATOSIS KIMETSZÉS FESZÜLŐ COMPARTMENT SY. (tűzoltó FESZÜLŐ COMPARTMENT SY. (tűzoltó beavatkozás osztályos felvétel előtt) beavatkozás osztályos felvétel előtt) VÉGPERCI FEKÉLYEK, OSTEOMYELITIS VÉGPERCI FEKÉLYEK, OSTEOMYELITIS KÖRÖMELVÁLTOZÁSOK, GOMBA INF. HA KÖRÖMELVÁLTOZÁSOK, GOMBA INF. HA A NEUROPÁTIA SZENZOROS (Onychogryphosis, Onychomycosis, Unguis A NEUROPÁTIA SZENZOROS (Onychogryphosis, Onychomycosis, Unguis incarnatus) incarnatus) NEKREKTOMIA NEKREKTOMIA HYPERKERATOSIS KIMETSZÉS HYPERKERATOSIS KIMETSZÉS

5 FEKVŐBETEG ELLLÁTÁST IGÉNYEL (SPINAL, NARCOSIS) FEKVŐBETEG ELLLÁTÁST IGÉNYEL (SPINAL, NARCOSIS) UJJAMPUTÁCIÓ+METAT. FEJ RESZEKCIÓ UJJAMPUTÁCIÓ+METAT. FEJ RESZEKCIÓ ARTHROPLASTIKÁK (izületi rezekciók) ARTHROPLASTIKÁK (izületi rezekciók) MÉLY FELTÁRÁSOK (szagittális metszések) MÉLY FELTÁRÁSOK (szagittális metszések) NEM VÉGPERCI OSTEOMYELITIS NEM VÉGPERCI OSTEOMYELITIS MINDEN AMBULANTER BEAVATKOZÁS, HA MINDEN AMBULANTER BEAVATKOZÁS, HA A NEUROPÁTIA NEM SZENZOROS A NEUROPÁTIA NEM SZENZOROS (azaz általános anesztéziát igényel) (azaz általános anesztéziát igényel) HELYI ÉRZÉSTELENÍTÉS, OBERST TILOS!!! (művi compartment szindroma veszély) (művi compartment szindroma veszély) UJJAMPUTÁCIÓ+METAT. FEJ RESZEKCIÓ UJJAMPUTÁCIÓ+METAT. FEJ RESZEKCIÓ ARTHROPLASTIKÁK (izületi rezekciók) ARTHROPLASTIKÁK (izületi rezekciók) MÉLY FELTÁRÁSOK (szagittális metszések) MÉLY FELTÁRÁSOK (szagittális metszések) NEM VÉGPERCI OSTEOMYELITIS NEM VÉGPERCI OSTEOMYELITIS MINDEN AMBULANTER BEAVATKOZÁS, HA MINDEN AMBULANTER BEAVATKOZÁS, HA A NEUROPÁTIA NEM SZENZOROS A NEUROPÁTIA NEM SZENZOROS (azaz általános anesztéziát igényel) (azaz általános anesztéziát igényel) HELYI ÉRZÉSTELENÍTÉS, OBERST TILOS!!! (művi compartment szindroma veszély) (művi compartment szindroma veszély) fél év alatt 8 műtét ambulanter, ebből 2 további fekvő műtétet igényelt, komoly szövődmény nem volt fél év alatt 8 műtét ambulanter, ebből 2 további fekvő műtétet igényelt, komoly szövődmény nem volt

6 ELŐNYÖSELŐNYÖS a szeptikus lábszövődmények sebészi megoldása gyakran nem igényel általános anaesthesiát. a szeptikus lábszövődmények sebészi megoldása gyakran nem igényel általános anaesthesiát. ez különösen a compartment szindrómával szövődött esetekre igaz, ahol az érzéstelenség neuropátiától függetlenül is kialakul ez különösen a compartment szindrómával szövődött esetekre igaz, ahol az érzéstelenség neuropátiától függetlenül is kialakul a szeptikus lábszövődmények sebészi megoldása gyakran nem igényel általános anaesthesiát. a szeptikus lábszövődmények sebészi megoldása gyakran nem igényel általános anaesthesiát. ez különösen a compartment szindrómával szövődött esetekre igaz, ahol az érzéstelenség neuropátiától függetlenül is kialakul ez különösen a compartment szindrómával szövődött esetekre igaz, ahol az érzéstelenség neuropátiától függetlenül is kialakul

7 ELŐNYÖSELŐNYÖS ha egy sebészeti osztály/ambulancia gyakorlott nővérei dolgoznak az otthoni szakápolásban is.ha egy sebészeti osztály/ambulancia gyakorlott nővérei dolgoznak az otthoni szakápolásban is. Személyes továbbképzés, konzultáció, oktatás lehetősége, számonkérhetőségSzemélyes továbbképzés, konzultáció, oktatás lehetősége, számonkérhetőség ha egy sebészeti osztály/ambulancia gyakorlott nővérei dolgoznak az otthoni szakápolásban is.ha egy sebészeti osztály/ambulancia gyakorlott nővérei dolgoznak az otthoni szakápolásban is. Személyes továbbképzés, konzultáció, oktatás lehetősége, számonkérhetőségSzemélyes továbbképzés, konzultáció, oktatás lehetősége, számonkérhetőség

8 ELŐNYÖSELŐNYÖS hogy az otthoni kezelésben a kötszerek széles skálája használható.hogy az otthoni kezelésben a kötszerek széles skálája használható. antimikróbás ezüst kötszerek hiánya tragikus, pedig az ANTIBIOTIKUM KIVÁLTÁS ALAPVETŐ CÉL LEHETNE! FELELŐSSÉG ???? antimikróbás ezüst kötszerek hiánya tragikus, pedig az ANTIBIOTIKUM KIVÁLTÁS ALAPVETŐ CÉL LEHETNE! FELELŐSSÉG ???? hogy az otthoni kezelésben a kötszerek széles skálája használható.hogy az otthoni kezelésben a kötszerek széles skálája használható. antimikróbás ezüst kötszerek hiánya tragikus, pedig az ANTIBIOTIKUM KIVÁLTÁS ALAPVETŐ CÉL LEHETNE! FELELŐSSÉG ???? antimikróbás ezüst kötszerek hiánya tragikus, pedig az ANTIBIOTIKUM KIVÁLTÁS ALAPVETŐ CÉL LEHETNE! FELELŐSSÉG ????

9 ELŐNYÖSELŐNYÖS ha az otthonápolással XXI. századi a kommunikáció (MMS, Internet) ha az otthonápolással XXI. századi a kommunikáció (MMS, Internet) DE: Jó lenne, ha a költség 100%-ban leírható lenne DE: Jó lenne, ha a költség 100%-ban leírható lenne ha az otthonápolással XXI. századi a kommunikáció (MMS, Internet) ha az otthonápolással XXI. századi a kommunikáció (MMS, Internet) DE: Jó lenne, ha a költség 100%-ban leírható lenne DE: Jó lenne, ha a költség 100%-ban leírható lenne

10 ELŐNYÖSELŐNYÖS ha a vonal másik végén állandó a segítség.ha a vonal másik végén állandó a segítség. ez a fajta készenlét nincs definiálva, pedig igény lenne rá, a hivatását felelősséggel űző orvos vállalná… ez a fajta készenlét nincs definiálva, pedig igény lenne rá, a hivatását felelősséggel űző orvos vállalná… ha a vonal másik végén állandó a segítség.ha a vonal másik végén állandó a segítség. ez a fajta készenlét nincs definiálva, pedig igény lenne rá, a hivatását felelősséggel űző orvos vállalná… ez a fajta készenlét nincs definiálva, pedig igény lenne rá, a hivatását felelősséggel űző orvos vállalná…

11 NEM ELŐNYÖS ha a távsegítség ma legfeljebb paraszolvenciával finanszírozott ha a távsegítség ma legfeljebb paraszolvenciával finanszírozott a teljesítés korrekt módon regisztrálható, a finanszírozása megérné a teljesítés korrekt módon regisztrálható, a finanszírozása megérné mobil interneten kommunikáló dokumentáló, képrögzítő rendszer: PEDIPLAN PLUS mobil interneten kommunikáló dokumentáló, képrögzítő rendszer: PEDIPLAN PLUS ha a távsegítség ma legfeljebb paraszolvenciával finanszírozott ha a távsegítség ma legfeljebb paraszolvenciával finanszírozott a teljesítés korrekt módon regisztrálható, a finanszírozása megérné a teljesítés korrekt módon regisztrálható, a finanszírozása megérné mobil interneten kommunikáló dokumentáló, képrögzítő rendszer: PEDIPLAN PLUS mobil interneten kommunikáló dokumentáló, képrögzítő rendszer: PEDIPLAN PLUS

12 NEM ELŐNYÖS hogy az otthonápolási vizitek ára ma nem fedezi a vidéki beteghez való kijutás költségeit, hogy az otthonápolási vizitek ára ma nem fedezi a vidéki beteghez való kijutás költségeit, illetve kevés a nehezen gyógyuló és mozgáskorlátozott beteg vizitszáma illetve kevés a nehezen gyógyuló és mozgáskorlátozott beteg vizitszáma pedig az otthonápolási szolgálat felfejlesztése számos műtét utáni kórházi ápolást lerövidíthetne pedig az otthonápolási szolgálat felfejlesztése számos műtét utáni kórházi ápolást lerövidíthetne minimum napok revíziója is indokolt lenne! minimum napok revíziója is indokolt lenne! hogy az otthonápolási vizitek ára ma nem fedezi a vidéki beteghez való kijutás költségeit, hogy az otthonápolási vizitek ára ma nem fedezi a vidéki beteghez való kijutás költségeit, illetve kevés a nehezen gyógyuló és mozgáskorlátozott beteg vizitszáma illetve kevés a nehezen gyógyuló és mozgáskorlátozott beteg vizitszáma pedig az otthonápolási szolgálat felfejlesztése számos műtét utáni kórházi ápolást lerövidíthetne pedig az otthonápolási szolgálat felfejlesztése számos műtét utáni kórházi ápolást lerövidíthetne minimum napok revíziója is indokolt lenne! minimum napok revíziója is indokolt lenne!

13 NEM ELŐNYÖS hogy az ambulanter műtött beteg ülve/fekve hazajuttatása komoly nehézségbe ütközik még nagyvárosban is. hogy az ambulanter műtött beteg ülve/fekve hazajuttatása komoly nehézségbe ütközik még nagyvárosban is. MENTŐ, VAGY SZÁLLÍTÓ? MENTŐ, VAGY SZÁLLÍTÓ? Tarthatatlan, hogy a szállításban is limitek vannak, amikor az összevonások, leépítések miatt az fokozott igény generálódik.Tarthatatlan, hogy a szállításban is limitek vannak, amikor az összevonások, leépítések miatt az fokozott igény generálódik. Különbözö szebekben különböző kezek túrkálnak… Különbözö szebekben különböző kezek túrkálnak… hogy az ambulanter műtött beteg ülve/fekve hazajuttatása komoly nehézségbe ütközik még nagyvárosban is. hogy az ambulanter műtött beteg ülve/fekve hazajuttatása komoly nehézségbe ütközik még nagyvárosban is. MENTŐ, VAGY SZÁLLÍTÓ? MENTŐ, VAGY SZÁLLÍTÓ? Tarthatatlan, hogy a szállításban is limitek vannak, amikor az összevonások, leépítések miatt az fokozott igény generálódik.Tarthatatlan, hogy a szállításban is limitek vannak, amikor az összevonások, leépítések miatt az fokozott igény generálódik. Különbözö szebekben különböző kezek túrkálnak… Különbözö szebekben különböző kezek túrkálnak… pl.:45000 LAKOSRA pl.:45000 LAKOSRA 2 KOCSI 10000 KM/HÓ pl.:45000 LAKOSRA pl.:45000 LAKOSRA 2 KOCSI 10000 KM/HÓ

14 NEM ELŐNYÖS hogy a szeptikus betegek kórházi kezelése gyakran MRSA fertőzéssel végződik. hogy a szeptikus betegek kórházi kezelése gyakran MRSA fertőzéssel végződik. ha szeptikus betegek általános kórházi körülmények között tartósan egymás mellett fekszenek. ha szeptikus betegek általános kórházi körülmények között tartósan egymás mellett fekszenek. az MRSA fertőzöttet kórházba csaknem lehetetlen felvenni később az MRSA fertőzöttet kórházba csaknem lehetetlen felvenni későbbMEGOLDÁS: az otthonápolás, az otthonápolás, a lárvaterápia, a lárvaterápia, az antimikróbás kötszerek hozzáférhetőségének javítása lehetne. az antimikróbás kötszerek hozzáférhetőségének javítása lehetne. hogy a szeptikus betegek kórházi kezelése gyakran MRSA fertőzéssel végződik. hogy a szeptikus betegek kórházi kezelése gyakran MRSA fertőzéssel végződik. ha szeptikus betegek általános kórházi körülmények között tartósan egymás mellett fekszenek. ha szeptikus betegek általános kórházi körülmények között tartósan egymás mellett fekszenek. az MRSA fertőzöttet kórházba csaknem lehetetlen felvenni később az MRSA fertőzöttet kórházba csaknem lehetetlen felvenni későbbMEGOLDÁS: az otthonápolás, az otthonápolás, a lárvaterápia, a lárvaterápia, az antimikróbás kötszerek hozzáférhetőségének javítása lehetne. az antimikróbás kötszerek hozzáférhetőségének javítása lehetne.

15 NEM ELŐNYÖS hogy a kórházakban mull kötszernél alig van korszerűbb hogy a kórházakban mull kötszernél alig van korszerűbb hogy a pénzhiány miatt nemcsak a kötszerek, hanem egyéb antiseptikus feltételek is korlátozottak, pedig az MRSA ellen hatásosan védekezni „minden pénzt megérne” – Ld. Főváros médiahír... hogy a pénzhiány miatt nemcsak a kötszerek, hanem egyéb antiseptikus feltételek is korlátozottak, pedig az MRSA ellen hatásosan védekezni „minden pénzt megérne” – Ld. Főváros médiahír... ágyszám csökkentéssel ÉRTHETŐEN ÉS KALKULÁLHATÓAN nőtt a zsúfoltság ágyszám csökkentéssel ÉRTHETŐEN ÉS KALKULÁLHATÓAN nőtt a zsúfoltság hogy a kórházakban mull kötszernél alig van korszerűbb hogy a kórházakban mull kötszernél alig van korszerűbb hogy a pénzhiány miatt nemcsak a kötszerek, hanem egyéb antiseptikus feltételek is korlátozottak, pedig az MRSA ellen hatásosan védekezni „minden pénzt megérne” – Ld. Főváros médiahír... hogy a pénzhiány miatt nemcsak a kötszerek, hanem egyéb antiseptikus feltételek is korlátozottak, pedig az MRSA ellen hatásosan védekezni „minden pénzt megérne” – Ld. Főváros médiahír... ágyszám csökkentéssel ÉRTHETŐEN ÉS KALKULÁLHATÓAN nőtt a zsúfoltság ágyszám csökkentéssel ÉRTHETŐEN ÉS KALKULÁLHATÓAN nőtt a zsúfoltság

16 NEM ELŐNYÖS hogy a kisnyugdíjasok közgyógy ellátása néhány 100 ft-on múlik sokszor, így képtelenek kifizetni a segédeszközök, kötszerek térítési díját, mellyel egyébként kórházi ágyat spórolnának hogy a kisnyugdíjasok közgyógy ellátása néhány 100 ft-on múlik sokszor, így képtelenek kifizetni a segédeszközök, kötszerek térítési díját, mellyel egyébként kórházi ágyat spórolnának

17 NEM ELŐNYÖS ha az anaesthesia azonnali sürgősségű végtagmentő eseteknél is merev ha az anaesthesia azonnali sürgősségű végtagmentő eseteknél is merev a betegség kimenetele a társszakmák részére is kommunikálandó… a betegség kimenetele a társszakmák részére is kommunikálandó… ami ma egy hasi műtétnél érthető és ügyeletben sem kérdéses a létjogosultsága, az egy végtagmentésben miért nem az? ami ma egy hasi műtétnél érthető és ügyeletben sem kérdéses a létjogosultsága, az egy végtagmentésben miért nem az? ha az anaesthesia azonnali sürgősségű végtagmentő eseteknél is merev ha az anaesthesia azonnali sürgősségű végtagmentő eseteknél is merev a betegség kimenetele a társszakmák részére is kommunikálandó… a betegség kimenetele a társszakmák részére is kommunikálandó… ami ma egy hasi műtétnél érthető és ügyeletben sem kérdéses a létjogosultsága, az egy végtagmentésben miért nem az? ami ma egy hasi műtétnél érthető és ügyeletben sem kérdéses a létjogosultsága, az egy végtagmentésben miért nem az?

18 NEM ELŐNYÖS ha a defenzív medicina önvédelmi pajzsai közt elvész a végtagmentés esélye. ha a defenzív medicina önvédelmi pajzsai közt elvész a végtagmentés esélye. ebben a legtöbbet a beteg tehet, ha elfogadja a terápiát, a megelőzés eszközeit, együttműködik minden szinten az orvossal. ebben a legtöbbet a beteg tehet, ha elfogadja a terápiát, a megelőzés eszközeit, együttműködik minden szinten az orvossal. A sebész csak akkor mer kockáztatni a végtag megmentéséért, ha ebben a beteg maximálisan együttműködik… A sebész csak akkor mer kockáztatni a végtag megmentéséért, ha ebben a beteg maximálisan együttműködik… ha a defenzív medicina önvédelmi pajzsai közt elvész a végtagmentés esélye. ha a defenzív medicina önvédelmi pajzsai közt elvész a végtagmentés esélye. ebben a legtöbbet a beteg tehet, ha elfogadja a terápiát, a megelőzés eszközeit, együttműködik minden szinten az orvossal. ebben a legtöbbet a beteg tehet, ha elfogadja a terápiát, a megelőzés eszközeit, együttműködik minden szinten az orvossal. A sebész csak akkor mer kockáztatni a végtag megmentéséért, ha ebben a beteg maximálisan együttműködik… A sebész csak akkor mer kockáztatni a végtag megmentéséért, ha ebben a beteg maximálisan együttműködik…

19 NEM ELŐNYÖS hogy komolyabb parenterális antibiotikum sem osztályon, sem ambulanter nem adható. hogy komolyabb parenterális antibiotikum sem osztályon, sem ambulanter nem adható. sajnos csak ismételni tudom magam: sajnos csak ismételni tudom magam: Ma egy magas amputáció könnyebben indikálható, mint egy nagyágyú antibiotikum adása! hogy komolyabb parenterális antibiotikum sem osztályon, sem ambulanter nem adható. hogy komolyabb parenterális antibiotikum sem osztályon, sem ambulanter nem adható. sajnos csak ismételni tudom magam: sajnos csak ismételni tudom magam: Ma egy magas amputáció könnyebben indikálható, mint egy nagyágyú antibiotikum adása!

20 NEM ELŐNYÖS hogy az ambuláns tevékenység is alulfinanszírozott, régóta azonos szorzóval számolódik a német pont, miközben mindennapi életünkben minden más infláció követő. hogy az ambuláns tevékenység is alulfinanszírozott, régóta azonos szorzóval számolódik a német pont, miközben mindennapi életünkben minden más infláció követő. hatalmas különbségek vannak a fekvőbeteg és járóbeteg hatalmas különbségek vannak a fekvőbeteg és járóbeteg finanszírozásban azonos BNO esetén! finanszírozásban azonos BNO esetén! nincsen elegendő óraszám nincsen elegendő óraszám nincs előrelépés az ambuláns pontok revíziójában nincs előrelépés az ambuláns pontok revíziójában nem születtek a diabétesz láb ellátásában új szolgáltatási nem születtek a diabétesz láb ellátásában új szolgáltatási (OENO) kódok (OENO) kódok ma sincs ágazati kód (DLA) amivel a tevékenyéséget jobban körvonalazni lehetne ma sincs ágazati kód (DLA) amivel a tevékenyéséget jobban körvonalazni lehetne hogy az ambuláns tevékenység is alulfinanszírozott, régóta azonos szorzóval számolódik a német pont, miközben mindennapi életünkben minden más infláció követő. hogy az ambuláns tevékenység is alulfinanszírozott, régóta azonos szorzóval számolódik a német pont, miközben mindennapi életünkben minden más infláció követő. hatalmas különbségek vannak a fekvőbeteg és járóbeteg hatalmas különbségek vannak a fekvőbeteg és járóbeteg finanszírozásban azonos BNO esetén! finanszírozásban azonos BNO esetén! nincsen elegendő óraszám nincsen elegendő óraszám nincs előrelépés az ambuláns pontok revíziójában nincs előrelépés az ambuláns pontok revíziójában nem születtek a diabétesz láb ellátásában új szolgáltatási nem születtek a diabétesz láb ellátásában új szolgáltatási (OENO) kódok (OENO) kódok ma sincs ágazati kód (DLA) amivel a tevékenyéséget jobban körvonalazni lehetne ma sincs ágazati kód (DLA) amivel a tevékenyéséget jobban körvonalazni lehetne

21 MOTIVÁCIÓ? MINDEN SZÓLAM ELLENÉRE A KÖLTSÉGHATÉKONYABB AMBULÁNS TEVÉKENYSÉG MOTIVÁCIÓJA MA AKÉNYSZERÉS NEM AZ ÉSSZERŰSÉG! A KÉNYSZER ÉS NEM AZ ÉSSZERŰSÉG! MINDEN SZÓLAM ELLENÉRE A KÖLTSÉGHATÉKONYABB AMBULÁNS TEVÉKENYSÉG MOTIVÁCIÓJA MA AKÉNYSZERÉS NEM AZ ÉSSZERŰSÉG! A KÉNYSZER ÉS NEM AZ ÉSSZERŰSÉG!