Az akut vesekárosodás (AVK) korszerű diagnosztikájáról

Az előadások a következő témára: "Az akut vesekárosodás (AVK) korszerű diagnosztikájáról"— Előadás másolata:

1 Az akut vesekárosodás (AVK) korszerű diagnosztikájáról
és konzervatív kezeléséről Dr. Árkossy Ottó orvos-igazgató FMC Szépvölgyi úti Dialízis Központ, Budapest

2 Az akut vesekárosodás (AVK) korszerű diagnosztikájáról és konzervatív kezeléséről
Árkossy Ottó, Budapest

3 AKI definíció Hirtelen fellépő, de potenciálisan visszafordítható vesefunkció csökkenés / vesztés, amely (általában) csökkent vizelet-kiválasztással jár és nitrogén tartalmú anyagcsere termékek vérszintemelkedését (pl. Urea, kreatinin) okozza. Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

4 Akut veseelégtelenség – Akut vesekárosodás (Acute Kidney Injury AKI)
Klinikai fogalom, a vese méregtelenítő képességének hirtelen csökkenését jelenti Definíció nem egységes, (kreatinin emelkedés mértéke), emiatt a különböző adatok nehezen összevethetők. Gyakoriság ill. mortalitás függ az alkalmazott definíciótól.

5 RIFLE kritériumok Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

6 Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

7

8 AKI diagnozisának jelenlegi gyakorlata és korlátai
Serum creatinin mérésen és vizeletürítésen alapul: Creatinine: Nem szenzitív, nem specifikus és késői, mert Alapvetően glomerularis filtrációs marker, nem tubuláris Nem renális faktoroktól és hidráltsági állapottól függ Ha GFR↓, proximális tubuláris szekréció beindul(hat) Vizelet ürités: nem szenzitív (diuretikumok), nem specifikus (dehidráció) Nephron Filtration Secretion Késői szérum creatinin növekedés - gyakran órával a a heveny vesekárosodás bekövetkezte után mutatja meg a vesefunkció csökkenés súlyosságát. Vizeletürités változása nem megbízhatóan diagnosztizál (létezik non-oliguriás forma) Urine Abbott nap

9 Biomarkerek Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

10 A biomarker kutatás tipikus fázisai
Perception of novel biomarker value „Perfect“ marker with Accuracy (AUC-ROC) >0.90 Consolidation… Enthusiasm! Disappointment? Time Yelken Mol Cell Probes 1988

11 AKI formái Oliguriás Non oliguriás

12 AKI differenciáldiagnosztikája
Prerenalis Renalis Postrenalis

13 Szindróma - kórkép AKI tipikus szindrómadiagnózis Kezelés: specifikus kezelése nincsen. Vesepótló kezelés nem gyógyít Kórkép szerinti diagnózisra kell törekedni, melyre terápiás javaslat is adható Lehetséges okok ATN (sepsis, crystal (HS, acyclovir ..), rhabdomyolysis) akut GN (RPGN, anti GBM, polyangiitis, renal vasculitis) akut TIN (idiopathiás, gyógyszeres) speciális esetek: calcineurin inhibitor, HUS-TTP (atíp.- gyógyszeres) Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

14 Pangásos szívelégtelenség Renalis vasoconstrictio (pl. cyclosporin)
Prerenalis AVE Volumenhiány Hypotonia – shock Pangásos szívelégtelenség Renalis vasoconstrictio (pl. cyclosporin) Renalis arteria elzáródás

15 Akut tubularis necrosis (nem 100%-ban) Akut interstitialis nephritis
Renalis AVE Akut tubularis necrosis (nem 100%-ban) Akut interstitialis nephritis Akut glomerulonephritis (RPGN, rendszerbetegség, cryoglobulinaemiás vasculitis stb.) Intrarenalis obstructio (urát, oxalát, acyclovir)

16 Ismeretlen eredetű is lehet, diff. Dg is fontos
AKI illetve AVE Ismeretlen eredetű is lehet, diff. Dg is fontos A vesepótló kezelés NEM GYÓGYÍT, „csupán” supportiv kezelés Diagnosisra kell törekedni, akár invazív beavatkozások, sz.e. vesebiopszia árán is. AVE nem azonos az akut tubularis necrosissal!!!!

17 A diagnózis szindrómadiagnosis, specifikus kezelés nincsen
Alapbetegség kezelés, szupportív kezelés Sz.e. HD,

18 Postrenalis AVE Mechanikus ok: prostata, méhnyak, kismedencei térfoglalás Retroperitonelis fibrosis

19 Prerenalis AVE Volumenkorrekció Renalis perfúzió biztosítása Revascularizáció műtét

20 Postrenalis Vizeletdeviáció (urológiai feladat) Átmeneti HD szükséges lehet

21 Renalis Alapbetegség gyors tisztázása, annak megfelelő kezelés Ismeretlen eredet esetén Szerológia, Laborpanel, vesebiopszia

22

23 Nephrotoxikus gyógyszerek leállítása
Dózisadaptálás a megfelelő vesefunctiohoz. (esetleg serum szint monitorozása) Nephrotoxikus gyógyszerek leállítása

24 Specifikus kezelés szükséges lehet Steroid ISU Plasmapheresis HD
Renalis Specifikus kezelés szükséges lehet Steroid ISU Plasmapheresis HD

25 Köszönöm a figyelmet! Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

26