Előadást letölteni
Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon
1
Akut szívtranszplantáció
Dr. Becker Dávid igazgatóhelyettes, egyetemi docens Semmelweis Egyetem Kardiológiai Központ, Budapest
2
Akut szívtranszplantáció
Dr. Becker Dávid PhD. Semmelweis Egyetem Kardiológiai Központ
3
Szívtranszplantáció 1967 1992
6
Túlélési kilátások (felnőtt HTX) Kaplan-Meier Survival by Era (Transplants: 1/1982 – 6/2007)
85-90% 70% 60% ISHLT 2009.
7
Akut szívtranszplantáció igénye
Akut myocardialis infarctus Akut fulmináns myocarditis Peripartum cardiomyopathia Postcardiotomias szívelégtelenség Chr. szívelégtelenség irreversibilis decompensatioja
8
Akut szívtranszplantáció igénye
Akut myocardialis infarctus Korszerű ellátó rendszer, intervenciós hálózat, 90% feletti hozzáférés (2011: STEMI: primer PCI aránya 78%!*) sikeres PCI, mechanikus keringéstámogatás (IABP), élettel összeegyeztethetetlen bal kamra károsodás Mechanikus szövődmény – pl. szabad kamrafal ruptúra - azonnali assist device – pl. ECMO *: Becker D: Stent for life 2011 Magyarország
9
Akut szívtranszplantáció igénye
Akut pumpafunctio elégtelenség Keringéstámogató eszköz I (IABP, Impella) Keringéstámogató eszköz II (ECMO) Keringéstámogató eszköz III (LVAD/biVAD) Szívtranszplantáció
10
ECMO elsőként választható eszköz mech. keringéstámogatásra
hasonló effektivitású, mint a többi keringétámogató th. relatív olcsó max. 30 nap Veno-venosus (O2) Veno-arteriosus (O2, perctérfogat) Helyszínen
12
Felnőtt device (VAD) program
BiVAD Városmajor
13
Keringéstámogató eszközök (assist device)
5 l/min perctérfogat Intrathoracalis eszköz, csak egy vezeték lép ki a betegből Hosszú távú (végleges) kezelésre is alkalmas Hazabocsájtható a beteg
14
Assist device stratégiák
Bridge-to-recovery (pl. akut szívinfarktus, myocarditis, postcardiotomiás szindróma) Bridge-to-decision vagy bridge-to-bridge (pl. cardiogen shock, fenyegető sokszervi elégtelenség) Bridge-to-transplant (leggyakoribb alkalmazás a hosszú várólista miatt) Destination therapy (HTX-re alkalmatlan betegek, csak néhány országban finanszírozott) Dick Cheney, volt USA alelnök
15
„MyLVAD.com”
16
HTX várólistán lévők sürgősségi statusa
UNOS 1A MCS > 30 nap, szövődmény MCS < 30 nap szövődménnyel gépi lélegeztetés nagy dózisú inotróp kezelés (> 7 nap) várható élettartam: < 7nap UNOS 1B MCS < 30 nap szövődmény folyamatos iv. inotrop kezelés UNOS 2 Minden egyéb listán lévő beteg
17
HTX listára kerülés a szívelégtelenség etiológiája szerint
18
A transzplantáltak között UNOS 1 statusú betegek aránya nő!
A transzplantációk száma stabil az USA-ban, de a transzplantáltak között a UNOS 1A statusúak aránya 34%-ról 50%-ra nőtt!
19
Eurotransplant várólista, HTX (Miért van szükség műszívkezelésre?)
Prof. Johan Vanhaecke: The Leuven heart transplant program
20
LVAD-ról HTX-re kerülő betegek aránya (%) Katholieke Universiteit Leuven
Prof. Johan Vanhaecke: The Leuven heart transplant program
21
Nemzetközi szerveződések: Eurotransplant (2012. január 1.)
Terminális állapot felé tartó betegek donor szervvel történő ellátása HU besorolás…remény a donor szervre!!
22
Megvalósult HTX EuT szerv felajánlással
Németország (655 km) Transzport idő tervezett valóság Kivétel Kórház-RT Repülés: RT-VM Össz: Beültetés: TIT: 260 min min.
23
Szívelégtelenség-HTX program
Semmelweis Egyetem Szívelégtelenség-HTX program Struktúra átalakítása Chr. szívelégtelenség kezelésének megváltozása Szívelégtelenség ambulancia (OMT) CRT (Cardiális reszinkronizációs kezelés) IABP, ECMO, VAD HTX-re kerülő betegek: Súlyosabbak, idősebbek, akutak többszervi elégtelenséggel Akut HTX!!!!!
24
HTX és Device Terápiás Intenzív részleg
4+3+1 ágy Szívsebészet és Kardiológia között „félúton” Szívelégtelenség intenzív kezelése IABP/ECMO/LVAD AKUT HTX LEHETŐSÉGE
25
HTX és Device Terápiás Intenzív részleg
26
Új szívelégtelenség-HTX ITO
27
Új szívelégtelenség-HTX ITO
28
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!
Hasonló előadás
© 2024 SlidePlayer.hu Inc.
All rights reserved.