A renalis denerváció kivitelezése

Az előadások a következő témára: "A renalis denerváció kivitelezése"— Előadás másolata:

1 A renalis denerváció kivitelezése
Dr. Clemens Marcell klinikai szakorvos DE OEC Kardiológiai Intézet, Debrecen

2 A renális denerváció kivitelezése
XVII. Debreceni Nephrológiai Napok Clemens Marcell DE OEC Kardiológiai Klinika

3 Sebészi sympathectomia
A ggl stellatum, truncus sympathicus és néhány splanchnikus ggl. Sebészi eltávolítását jelentette. Mellékhatásai: ortostaticus hypotensio, impotencia

4 Radiofrekvenciás abláció

5 Vörös festék: tirozin-hidroxiláz; A szimpatikus idegek 90%-a lumentől mérve 2mm-en belül található, abláció számára könnyen elérhető.

6 RDN indikációja Gyógyszeres terápiára refrakter hypertonia (>160Hgmm, II-es típ. DM: >150Hgmm) Legalább 3-as kombináció ellenére (egyik diuretikum) Schmieder et al. J Hypertension 2012;30:837-41

7 Betegek műtét előtti kivizsgálása
Szekunder okok, életmódbeli változtatások Pszeudorezisztencia kizárása (ABPM, compliance?) Arteria renalis CT angio Kontraindikáció: Átmérő: <4mm, hossz <20mm Multiplex a. renalis A. renalis stenosis (>50%) Korábbi a. renalis tágítás GFR (<45ml/perc – kizárás)

8 Simplicity katéter + generátor
5mm 12mm Flexible Tip (self-orienting) Deflectable Shaft

9

10 Typical: RDC-1 Alternate: LIMA Helyi érzéstelenítés

11

12

13 Kezdés: ≥5mm proximálisan a bifurkációtól
Perforáció veszély ! Kontakt megfelelő

14

15 Műtét alatti gyógyszeres terápia
Preoperatív anxiolitikum Midazolam Műtét alatti antikoaguláció Heparin: cél ACT >250 sec Fájdalomcsillapítás Fentanyl vagy Morfin (+midazolam) Vasodilatátor IA nitroglycerin (a. renalisba adva)

16 Beteg műtét alatti monitorozása
Vérnyomás, szívfrekvencia Fájdalom, gyógyszerek (nitrát) Oxigenizáció Fájdalomcsillapítás Oxigén szaturáció + légzésszám

17 Posztoperatív ellátás
A. femoralis punkció helyének ellátása Hidrálás – kontraszt nefropathia megelőzése Hazabocsátás: másnap ASA 1x100mg egy hónapig (?)

18 Perioperatív szövődmények
Simplicity HTN-1 extended (n=153): 3 pseudoaneurysma 1 a. renalis disszekció (stent) Simplicity HTN-2 (n=52): 1 pseudoaneurysma 1 húgyúti fertőzés Világszerte >4.000 eset, Mo-n: 6 eset.

19 Az ablációt követően stenosis nem alakul ki.
Pre-Procedure 1 Month Follow-Up Acute Post-Procedure A. Renalis stenosis eddig még nem alakult ki (sem állatmodelleken sem humán felhasználás során).

20 Fejlesztési irányok RF: „Spiral/basket- type” katéterek Cryoabláció
UH-os abláció Lokális neurotoxinok

21 Esetismertetés C.I.-né (59é) 1982 óta ismert essentiális hypertonia
DM, Hyperlipidaemia, ISZB (CX, LAD PCI) Antitensív gyógyszerei: telmisartan 1x80mg HCTZ 1x25mg amlodipine 2x5mg bisoprolol 2x5mg urapidil 2x90mg doxazosin 1x4mg Felvételi RR 220/141Hgmm

22 Fuoroscopiás idő: 14:47 perc
Procedura idő: 110 perc Fluoroscopiás idő: 14:47 Szövődmény nem volt. Procedura idő: 110 perc, fluoro idő: 14:48, szövődmény nem volt. Procedura idő: 110 perc Fuoroscopiás idő: 14:47 perc

23 Köszönöm a figyelmet !

24