Családorvosok legfontosabb feladatai

Az előadások a következő témára: "Családorvosok legfontosabb feladatai"— Előadás másolata:

1 Családorvosok legfontosabb feladatai
a glomeruláris és tubulointerstitialis nephropathiák ellátásában Prof. Dr. Nagy Judit egyetemi tanár PTE AOK II. Belklinika Klinika és Nephrológiai Centrum, Pécs

2 Debreceni Nephrológiai Napok, 2012
Családorvosok legfontosabb feladatai a glomeruláris és tubulointerstitialis nephropathiák ellátásában Dr Nagy Judit Debreceni Nephrológiai Napok, 2012

3 Családorvosok legfontosabb feladatai
- az akut és krónikus vesebetegségek korai felismerése, szsz szűrővizsgálatokkal - felismert esetekben etiológia, súlyosság (CKD stádium), progresszió, szövődmények, kardiovaszkuláris rizikófaktorok kivizsgálása és kezelése szsz. nephrológiai beutalás - komplex, általános, nem betegség specifikus vesevédő kezelés bevezetése mindenkinél !!! - krónikus vesebetegek időszakonkénti rendszeres vizsgálata, gondozása szsz. a nephrológiai szakrendeléssel közösen (Mátyus J, Praxismenedzsment, 2011, )

4 A nephron szerkezete és az erek

5 I. Glomeruláris betegségek
Klinikai tünetegyüttesek: 1) Akut nephritis syndroma 2) Gyors progressziójú glomerulonephritisek (GN) 3) Nephrosis syndroma 4) Olygosymptomás GN (tünetszegény vizeleteltérések) 5) Macrohaematuria akut veseelégtelenséggel vagy anélkül 6) Krónikus glomeruláris betegségek krónikus veseelégtelenséggel

6 1) Akut nephritis syndroma
Hirtelen kezdet Tompa, kétoldali deréktáji fájdalom, oliguria, kétoldali periorbitális oedema, hipertónia, makrohaematuria lehet Laboratóriumi leletek: - haematuria, mérsékelt proteinuria (<3 g/ óra), csökkent vesefunkció (emekedett se. creatinin)

7 2) Gyors progressziójú GN
Gyorsan (napok-hetek alatt) kialakuló veseelégtelenség oliguriával A különböző etiológiájú kórképek tünetei különbözhetnek (pl. vasculitisekben purpurák stb.) Laboratóriumi leletek: - gyorsan fokozódó se. creatinin emelkedés - hematuria, mérsékelt proteinuria (<3g/24 óra) - a különböző etiológiájú kórképekre jellemző eltérések, pl . anti-GBM antitestek Azonnali beutalás szükséges !!

8 3) Nephrosis syndroma Generalizált oedema, mely követi a nehézségi erőt (elkülönítendő a jobb szívfél elégtelenségtől !!), gyakori thrombosisok, infekciók Laboratóriumi eltérések: - hypoproteinaemia, hypalbuminaemia, hypercholesterinaemia - súlyos proteinuria (> g/24 óra), lipiduria Azonnali beutalás szükséges !!

9 4) Olygosymptomás GN (tünetszegény vizelet eltérések)
Laboratóriumi eltérések: - enyhe proteinuria - mikroszkópos haematuria (dysmorph vvt-k) - általában hosszú ideig normális a vesefunkció Átmeneti akut macrohaematuriás epizódok előfordulhatnak, gyakran átmeneti akut veseelégtelenséggel (5) Perzisztáló tünetek, egy éves megfigyelés után ill macrohaematuriánál beutalás szükséges !!

10 6) Krónikus GN Ismert 1) – 5) - ig felsorolt glomeruláris betegségek végkimenetele lehet vagy szűrővizsgálatok deríthetik ki Soká tünetszegény lehet, gyakori a hipertónia, végül megjelennek az uraemia tünetei Laboratóriumi leletek: - a proteinuria ált. mérsékelt fokú, de lehet >3g/nap (nephrosis syndroma nélkül !!) - se. creatinin általában lassan nő, eGFR lassan csökken UH : mindkét vese megkisebbedett !!

11 Tubulointerstitialis nephritisek (TIN)
TIN = a tubulusok és az interstitium gyulladása - acut – chronikus

12 Acut TIN Etiológia Gyógyszerek (részleteket l. később) 2) Infekciók
- baktériumok: Brucella, Campylobacter jejuni, Leptospira, E. Coli stb. - vírusok: Hanta virus, HIV stb. - paraziták: Toxoplasma stb. - egyéb: Chlamydia, Mycoplasma stb.

13 Etiológia (folyt.) Szisztémás betegségek - Sjögren’s syndoma - SLE
- sarcoidosis stb. Idiopathiás TINU syndroma (TIN + anterior uveitis) stb.

14 Acut gyógyszer-indukálta TIN
Etiológia: - Antibiotikumok Penicillinek és származékaik (elsősorban methicillin, ampicillin) Cephalosporinok Quinolonok (főleg ciprofloxacin) Egyebek

15 Etiológia (folyt.) - Diuretikumok (furosemid stb)
- Antiepiletikumok (phenytoin stb) - Analgetikumok (metamizol stb) - Nem steroid gyulladásgátlók (indometacin, piroxicam, phenylbutazon stb) - Egyebek (főleg allopurinol, cimetidin, omeprazol) - Természetgyógyászati szerek, drogok („gyógynövények”)

16 Klinikai tünetek: - láz (85-100%) - maculopapulosus bőrpír (25-50%)
- arthralgia - akut veseelégtelenség (20-50 %-ban felléphet) - nephrosis syndroma előfordulhat NSAID (fenoprofen!) okozta esetek 75%-ában

17 Laboratóriumi leletek:
- eosinophilia (40-80 %), átmeneti - se. creatinin emelkedés (60-95%) Vizelet eltérések: - haematuria, normál vvt-k (60-95 %) - kisfokú proteinuria (<1 g/24 óra) - steril pyuria (60-90%) - eosinophiluria (átmeneti) Azonnali beutalás szükséges !!

18 Krónikus TIN Etiológia 1) Gyógyszerek - analgetikumok - NSAID stb.
2) Toxinok - nehéz fémsók (ólom stb.) - aristolochiasav, mint nephrotoxin kínai gyógynövény nephropathia (Chinese herb nephropathy) újabban ide sorolják a Balkán nephropathiát is

19 Etiológia (folyt.) 3) Metabolikus dysfunctiók
- krónikus hypokalaemia vagy krónikus hypercalcaemia - húgysav nephropathia stb. 4) Immun – mediálta - SLE - Sjögren sy stb. 5) Haematológiai betegségek - myeloma multiplex stb.

20 ANALGETIKUM - NEPHROPATHIA
Jellemző: - krónikus lefolyású, lassan progrediáló vesebetegség végül uraemia kialakulásával - megelőzhető !! - a vesék megbetegedése gyakran egy tünetegyüttes része (analgetikum syndroma)

21 Etiológia: - hosszú ideig, - rendszeresen,
kombinált, fenacetint (paracetamolt?) is tartalmazó analgetikumok szedése okozhatja

22 A krónikus gyógyszerszedés leggyakoribb okai:
- krónikus fejfájás - krónikus izületi fájdalom

23 KLINIKAI KÉP gyakran tünetmentes
ritkán: vesekólikák (papilla necrosis miatt) később: hypertonia végül: lassan kialakuló chronicus veseelégtelenség acceleralt atherosclerosis húgyúti malignus tumorok

24 DIAGNÓZIS Laboratóriumi leletek - korán fellépő anaemia és koncentráló
képesség csökkenés - steril pyuria - haematuria (ép vvt-k) proteinuria < 1 g/nap, de előfordulhat a folyamat előrehaladásakor 3 g/nap is Gyanú esetén nephrológiai kivizsgálás szükséges !!

25 DIAGNÓZIS (folyt.) KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
UH vagy CT - vesék nagysága csökkent - vese kontúrok egyenetlenek papilla meszesedés „Rutin” hasi UH-nál diagnosztizálható!!

26 TERÁPIA Specifikus gyógyszer elhagyás
Nem specifikus „vesevédő” kezelés A betegek rendszeres szűrővizsgálata (és szsz. megfelelő kezelése) - húgyúti tumorokra - atheroscleroticus komplikációkra K közös gondozással

27 MEGELŐZÉS Gondolni kell rá! Keresni kell az egész tünetegyüttest
Analgetikumok elérhetőségét recepthez kötötték, de fenacetin teljes kivonása kellene! (Antineuralgica, Dolor maradt a hazai piacon ! )

28 Pathophysiologia: Pathologia:
- gyógyszer (mint hapten) és fehérje alkotta complexek elleni celluláris (gyakori) és/vagy humorális (ritka) immunválasz - egyéni érzékenység van a dózis és a kialakulási idő tekintetében is Pathologia: Fénymikroszkópia: - kérgi interstitiumban gócos mononuclearis, főleg lymphocytás infiltratio, gyakran eo-k, - oedema - tubularis necrosis

29 1. Vese csökkent tömege 2. Vesekontúr egyenetlensége 3. Papilla meszesedés

30