Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Komaság Tímea B. Braun Avitum Hungary Zrt. 10. sz. DC Debrecen

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Komaság Tímea B. Braun Avitum Hungary Zrt. 10. sz. DC Debrecen"— Előadás másolata:

1 Komaság Tímea B. Braun Avitum Hungary Zrt. 10. sz. DC Debrecen
Foszfát egyensúly a dialízisben, a foszfát eltávolítás növelésének lehetőségei Komaság Tímea B. Braun Avitum Hungary Zrt. 10. sz. DC Debrecen

2 Hiperfoszfatémia A dializált betegek egyik legnagyobb ellensége a foszfor, ami napról – napra építkezve lerakódik az erekben, bőrben, ízületekben, súlyos szív – és érrendszeri, valamint mozgásszervi megbetegedéseket okoz. A dializált betegek 40 % - nak foszforszintje magas, - ennek a mortalitás a 60 % - ban lehet oki szerepe.

3 Se - P és a mortalitás dializált betegekben
A magas és az alacsony érték is növeli a halálozási kockázatot

4 A foszfát felhalmozódás okai
a szervetlen foszfát kiválasztás csökkenése (veseműködési zavar), a kívánatosnál nagyobb foszfát bevitel, fokozott felszívódás (kalcitriol) acidózis – fokozott csont-lebontás acidózis – szöveti katabolizmus

5 A hiperfoszfatémia következményei
SHPT Csontbetegség Lágyrész kalcifikáció Szív- és érrendszeri megbetegedéseket fokozza (magas RR, koszorúér-, életfontosságú szervek meszesedése pl.: szív: billentyű -meszesedés, tüdő: fibrosis, vese: nephrolithiasis, izmokban és a szemben is kialakulhat metasztatikus kalcifikáció).

6 Feladatok A diétában rejlő hibák feltárása.
A különböző dialízis forma különböző mértékben távolítja el a foszfort – melyiket válasszuk? A diétában rejlő hibák feltárása. Foszfátkötők hatásfoka a foszforszint változásra.

7 Normofoszfatémia elérésének stratégiája
foszfát bevitel korlátozása, meghatározott étrend segítségével, (DIÉTA !) fokozott P – eltávolítás a dialízissel, a bélből való felszívódás csökkentése foszfátkötő gyógyszerekkel A hatásos kezelés, csak a jól edukált BETEG megfelelő együttműködésével lehetséges!

8 Napi foszfát bevitel Normál: 1000 – 1800 mg
40 gr protein ( nem tejtermék): mg 1 gr / kg protein : mg KDOQI irányelv (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative): A diétás foszfor bevitel NE legyen több: 800 – 1000 mg/nap, mert a PTH szintet emeli A kívánatos se P szintek az egyes KVE stádiumokban: KVE std. P = 1,49 mmol/L KVE 5. std. P = 1,78 mmol/L Az átlagos (1 gr/ tskg ) fehérjetartalmú hazai étrend napi 2 gramm körüli foszfort tartalmaz.

9 Mindennapi „foszforveszélyes” ételek
< 1 mg foszfát Seven Up Sprite Citromos Ice tea Fanta Magas foszfortartalom Cola Diétás cola Gyümölcs levek Adalék- anyag Adalék-anyag Kalória (Kcal) 2200 Protein (g) 95 Foszfor (mg) 979 2124 A félkész ételek P tartalma magas: Színezékek, emulgeálók, stabilizálók, mirelit ételek stb. (FDA 45 félét eng., ezek az ún. „E” anyagok Az ételek adalékanyagainak P tartalma 1979: 320 mg / nap 1990: 470 mg / nap 2011: ? Természetes anyagok használata!!!

10 Dialízis 1. A szokásos dialízis eljárásokkal (heti 3x óra) az eltávolítható foszfát mennyisége korlátozott (kb. 800mg) a dializált betegeknél, a javasolt étrend betartása esetén is pozitív foszfátegyensúly alakul ki.

11 Foszfát eltávolítás dialízissel
az eltávolított foszfát mennyisége függ a dializátor felszínétől, illetve a HD kezdetén mérhető Se P szinttől, a dialízis kezelés első két órájában a Se P szint nagymértékben csökken, majd ún. platófázis következik, és a dialízis kezelés második felében az eltávolítás szignifikáns mértékben csökken, a kezelést követő néhány órában, a Se P szint ismét nagymértékben nő

12 Foszfát egyensúly : HD vs. PD
Foszfor bevitel P felszívódás P Eltávolítás 1000 mg/nap mg/nap HD: 800 mg/nap x 3 = mg/hét 7000 mg/hét mg/hét PD: 400 mg x 7 = mg/hét Foszfát mérleg HD: – 2400 = mg / hét PD: – 2800 = mg / hét

13 A foszfát eltávolítás fokozásának lehetőségei HD – ben 1.
a kapillár méretének növelése, a HD időtartamának növelése, Hipotóniás epizódok elkerülése maradék veseműködés megtartása! heti 6 x 2-3 órás HD - HDF

14 Az éjszakai hosszú HD lehetőségei
heti 3 x 7- 8 órás, centrumban végzett HD, jelentősen fokozza a foszfor, ill. a kis- és a közép molekulasúlyú toxikus anyagok eltávolítását heti 6 x órás, éjszaka otthon végzett dialízis, a legmagasabb a P eltávolítás mértéke Az otthoni HD kezelés Mo - n finanszírozási és szervezési okokból még nem megoldott, másutt is csak válogatott betegek kezelhetők így. Az intermittáló éjszakai HD reális opció lehet.

15 Otthoni hemodialízis 1. Heti 3 x 6-7 óra vagy napi 6 - 7 óra dialízis
A kezelés általában centrális kanüllel, vagy fisztula punkciójával és egy tűs berendezéssel történik. A kezelési mód a dializátor újra felhasználást igényli. A QB és a QD átlaga ml/perc

16 Az otthoni HD kiterjedtebb alkalmazása csak abban az esetben várható, ha:
megoldott a készülék teljes automatizálása, automatikus a dializátor és a szerelék újrafelhasználása a dezinfekció folyamatos bakteriológiai ellenőrzésével, a kezelés ultra steril dializáló folyadékkal történik, biztosított a telekommunikáció a kezelés folyamatának központi nyomon követésére, kidolgozott a kezelési adatok tárolása a beteg együttműködésének és a dialízis minőségének az ellenőrzésére a készülék, illetve a kezelés zavarainak felismerése és elhárítása (teleszervíz) megoldott.

17 Az otthoni HD gátjai, javallatai és előnyei
Gátak: A kezelés partnert igényel 2 – 3 hónap a betanulási igény A lakás egyik szobájának az átépítését igényli Javallatai: A kezelés iránti pozitív motiváció Nagy testsúly Nem befolyásolható hipertónia Th. rezisztens oszteodisztrófia Előnyei: Javul az étvágy Stabilizálódik a keringés EPO igény 40 % - ban Hospitalizáció 60 % - ban Rehabilitáció 30 – 60 %- ban PTH, Ca, P szint gyógyszeres támogatás nélkül normalizálódik

18 Intermittáló éjszakai centrum - HD hatása a Ca - P anyagcserére
39 torontói beteg heti 3x7-8 órás éjszakai hemodialízisének tapasztalatai A se-P csökkent, a csontanyagcsere és az életminőség is javult, kevesebb foszfátkötőt és EPO-t igényeltek

19 Összegzés A foszfát terhelés, az elégtelen renális kiválasztás a predialízis szakban a szekunder HPT elindítója, a problémát a dializáltaknak előírt fokozott fehérjebevitel tovább növeli. A foszfát terhelés, elégtelen ürítés jele a hiperfoszfatémia, mely egyéb tényezőkkel együtt (hipertónia, hiperkalcémia, egyéb rizikótényezők) a fokozott CV morbiditás és mortalitás egyik oka. Az étrendi P- terhelés csökkentése (extra P- források kerülése- természetes alapanyagok) és a foszfátkötők mellett a P- egyensúly helyreállítása a hatásos dialízisen múlik. A foszfor eltávolítása a dialízis időtartamának növelésével fokozható hatásosan, ennek eszköze lehet az éjszakai kezelés (6 x 7-8 óra daily nocturnal intermittáló HD). A foszfát egyensúly csak az orvos, ápoló és dietetikus összehangolt munkájával érhető el!

20

21 KÖSZÖNÖM MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET!


Letölteni ppt "Komaság Tímea B. Braun Avitum Hungary Zrt. 10. sz. DC Debrecen"

Hasonló előadás


Google Hirdetések