A hemoglobinszint stabilitása: a renális anaemia kezelésének új minőségi indikátora Dr. Szabó Attila egyetemi adjunktus Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika,

Az előadások a következő témára: "A hemoglobinszint stabilitása: a renális anaemia kezelésének új minőségi indikátora Dr. Szabó Attila egyetemi adjunktus Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika,"— Előadás másolata:

1 A hemoglobinszint stabilitása: a renális anaemia kezelésének új minőségi indikátora Dr. Szabó Attila egyetemi adjunktus Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest

2 Kihívások a renális anémia kezelésében A renális anémia kezelése: „siker történet” a 90- es években DE Elég hatékonyan kezeljük a renális anémiát? –Betegeink elérik a kitűzött Hgb szintet? –Mennyire jól kontrolláltak betegeink? Túlságosan munkaigényes az anémia kezelése és kontrollja? Változik-e betegeink Hgb szintje és ez befolyásolja-e a betegség kimenetelét?

3 I. Sz. Gyermekklinika beteganyaga HD, egy teljes év adatai

4 Célértékek GuidelinesOrszágÉv Cél Hb (g/L) National Kidney Foundation-Dialysis Outcome Quality Initiative (NKF-DOQI) United States 2000 110-120 (130) British Renal Association (BRA) United Kingdom 2002≥100 Canadian Society of Nephrology (CSN)Canada1999110-120 European Best Practice Guidelines (EBPG) Europe2004>110 Health Care and Financing Administration (HCFA) United States 2000103-120 Caring for Australians with Renal Impairment (CARI) Australia2003120-140

5 Mi a haszna az anémia kezelésének és a Hgb célértéken történő tartásának? Javulás: –Kardiovaszkuláris funkciókban –Életminőségben –Fizikai aktivitásban –Kognitív funkciókban

6 Végállapotú vesebetegek Hgb értékei Patients (%) ESRD CPM Annual Reports 2003 & 2004

7 Hgb koncentráció az első nephrológiai vizit alkalmával

8 Hgb koncentráció az első dialízis időpontjában

9 A céltartományban (11-12 g/dl) maradó betegek aránya (%) Collins et al. Am J Kidney Dis. 2005;46:481-488 * n=10 518 Fishbane & Berns 2005

10 A Hgb kitérések hatásai Az oxigén szállításban bekövetkező fluktuáció kompenzációs mechanizmusokat indíthat el –megváltozott növekedési szignál a myocardiumban Hatása a vas anyagcserére –redistribució a tárolás és a felhasználás között elégtelen vasanyagcseréhez vezet Egyéb hatások –Agyi funkciók? –Cardiális struktúra és funkció –Fizikai aktivitás, életminőség

11 Koszorúér betegség anémiás CRF betegekben Rate of MI or CHD death per 1000 patient-years Jurkovitz et al. J Am Soc Nephrol. 2003;14:2919-2925 Serum creatinine Normal High ≥1.5 mg/dL (106  mol/L) in M ≥1.2mg/dL (90  mol/L) in F Anaemia defined as Hb <13 g/dL in men, <12 g/dL in women

12 Balkamra hipertrofia (LVH) és anémia CRF betegekben 32% emelkedés Az LVH előfordulásában 0,5 g/dl Hgb csökkenés Levin et al Am J Kidney Dis 1999; 34: 125

13 Konstans vagy váltakozó hemoglobin érték?

14 0 20 40 60 80 100 HALAHLALMidHighLow (%) 39.5 28.9 21.3 6.5 2.0 1.8 Csoport HA: nagy amplitúdó LAH: alacsony amplitúdó-magas Hgb LAL: alacsony amplitúdó-alacsony Hgb Mid: konstans-normál Hgb High: konstans-magas Hgb Low: konstans alacsony Hgb

15 0 1 2 3 MidLAHHighHALALLow MortalityHospitalisation Hazard ratio Morbiditás és mortalitás az egyes csoportokban

16 A dializált betegek hány %-nak van klinikailag releváns (10,5-12,5 g/dl kívüli) kitérése egy év alatt? <50% 50-80% >80%

17 A dializált betegek hány %-nak van klinikailag releváns (10,5-12,5 g/dl kívüli) kitérése egy év alatt? <50% 50-80% >80%

18 Mi lehet a Hgb kitérést okozó legfontosabb faktor? Időben közeli hospitalizáció Iv. vasterápia bevezetése Változtatás az EPO dózisban Változtatás az iv. vas dózisában

19 Mi lehet a Hgb kitérést okozó legfontosabb faktor? Időben közeli hospitalizáció Iv. vasterápia bevezetése Változtatás az EPO dózisban Változtatás az iv. vas dózisában

20 Hány EPO dózis váltás történik egy év alatt egy betegnél? 0-1 2-3 4-5 >5

21 Hány EPO dózis váltás történik egy év alatt egy betegnél? 0-1 2-3 4-5 >5

22 Protokoll szorosabb követése. Kevesebb EPO váltás. Stabilabb és hosszabb hatású ESA? Egy Hb mérés 100-150 HUF A Hb fluktuáció hatására létrejövő hatások kezelése ??? HUF

23 Összefoglalás I. Az utóbbi években jelentős előrelépés történt a renális anémia kezelésében. Ennek ellenére a betegek jelentős részében a kezelés alatt a célértéken kívüli Hgb értékeket mérünk. A célérteken kívüli Hgb szintek kardiovaszkuláris rizikót jelentenek CRF-ben. A Hgb kitérés szoros korrelációt mutat az EPO adagolás változtatásával.

24 Összefoglalás II. Stabilan céltartományban tartott Hgb értékek elérése a kezelés célja. Új kezelési lehetőségek a hemoglobin stabilitásban?

25 “ Ha nem tudod hová mégy, talán soha nem jutsz el oda!” Forrest Gump Tudjuk hová megyünk, a kérdés az hogyan jutunk el oda?