Hypertensiv nephropathia talaján kialakult veseelégtelenség

Az előadások a következő témára: "Hypertensiv nephropathia talaján kialakult veseelégtelenség"— Előadás másolata:

1 Hypertensiv nephropathia talaján kialakult veseelégtelenség
epidemiológiája Dr. Szegedi János c. egyetemi docens, osztályvezető főorvos Szabolcs-Szatmár-Bereg megyei Önkormányzat Jósa András Oktató Kórház I. sz. Belgyógyászati Osztály, Nyíregyháza

2 A hypertensiv nephropathia talaján kialakuló veseelégtelenség epidemiológiája
Dr. Szegedi János Szabolcs-Szatmár-Bereg megyei Önkormányzat „Jósa András„ Oktató Kórház I. sz. Belgyógyászat B. Braun Avitum Hungary Zrt. 2. sz. Dialízis Központ, Nyíregyháza XIV. DNN június 5.

3 Hypertonia és a vese kapcsolata
A vesebetegség gyakran oka a hypertoniának (renoparenchymás, renovascularis hypertonia) A hypertonia oka lehet a vesebetegségnek, veseelégtelenségnek

4 A hypertonia jelentősége a nephrologiában
A vesefunkció zavara szerepet játszik az essentialis hypertonia patogenezisében, másrészt az essentialis hypertonia következtében is kialakulhat vese-károsodás. A krónikus vesebetegség a secunder hypertonia leggyakoribb (>5 %) oka. A hypertonia gyakori valamennyi veleszületett és szerzett renoparenchymás megbetegedésben. A végstádiumú veseelégtelenség második leg-gyakoribb oka a hypertonia (diabetes után).

5 A hypertonia jelentősége
Évente 7,1 millió ember hal meg a magas vérnyomás következtében A nemzetközi adatok szerint a hypertonia incidenciája között 27 %-kal növekedett. A prevalencia az utóbbi 5 évben 5,6 %-kal emelkedett. A populáció öregedésével a prevalencia nő. Előrejelzések szerint 2025-re 60 %-kal nő a hypertoniások száma, azaz 1,56 milliárd embert, a világ felnőtt lakosságának 29 %-át érinti. Bryan Williams.: J Am Coll Cardiol Kearney PM et al : Lancet ; Kékes E és mtsai:Metabolizmus 2004.Suppl 2 1-5 Wolf-Maier K et al : JAMA ( 18)

6 A veseelégtelenség gyakorisága
A vesebetegségben, a veseelégtelenségben szenvedő betegek száma nő. Világszerte a népesség 3-5 %-ában áll fenn veseelégtelenség (GFR <60ml/perc) Az USA-ban megduplázódott a krónikus vese-elégtelenségben szenvedők száma. között az 1 millió lakosra jutó a veseelégtelen esetek száma 104 %-kal nőtt ( / 1 millió lakos). A kutatók a legfőbb oknak az elhízást, a diabetes és hypertonia gyakoriságának növekedését tartják. A diabetessel összefüggő veseelégtelenség 194 %-kal növekedett (1 millió lakosra 171 esetről 503-ra). Évente beteg halt meg veseelégtelenségben az USA-ban. Centers for Disease Controll 2004.

7 Vesebetegségek, veseelégtelenség gyakorisága, jelentősége
Hazai adatok szerint a vesebetegek, a veseelégtelenségben (GFR <60 ml/min) szenvedő betegek száma nő: a hypertoniás populáció 10 %-a szenved krónikus veseelégtelenségben > fő, a diabetesesek 10 %-ában fordul elő veseelégtelenség > fő, primer vesebetegség talaján kialakult veseelégtelenség fő. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek 75 %-a „csak” enyhe veseelégtelenség állapotában van.

8 A glomerularis hypertonia szerepe a vese strukturális károsodásának kialakulásában és progressziójában Életkor, diabetes mellitus, diétás tényezők Primer veseelégtelenség veseeltávolítás Systemás hypertonia Glomerularis hypertensio Endothel sérülés vasoactív anyagok felszabadulása lipid-depozíció intracapillaris thrombosis Mesangialis sérülés makromolekulák felszabadulása matrixtermelés nő sejtproliferatio nő Epithelialis sérülés proteinuria a víz permeabilitás csökken Glomerularis sclerosis

9 Systolés vérnyomás és GFR összefüggése

10 Hypertonia és vesekárosodás

11 AZ ALACSONYABB VÉRNYOMÁS LASSÍTJA A VESEBETEGSÉG PROGRESSZIÓJÁT
95 98 101 104 107 110 113 116 119 r = 0,69; p < 0,05 MAP (Hgmm) GFR (ml/min/év) 130/80 140/90 Kezeletlen HTN -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 VESEBETEG HYPERTONIÁSOK CÉLVÉRNYOMÁS ÉRTÉKE << 130/80 Hgmm Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis. 2000;36(3): 11

12 Hypertensív nephropathia jelentősége
A célszerv-károsodás miatt kiemelt jelentőségű egyes népcsoportokban, időskorban, essentialis hypertoniás betegeknél. A betegség progressziójában nem gyógyszeres és gyógyszeres terápiával kedvező eredményeket lehet elérni.

13 A hypertensiv nephropathia fogalma (I.)
A hypertonia betegség okozta célszerv-károsodások renalis formáját hypertensiv nephropathiának nevezték el. A klasszikus klinikai megfogalmazás szerint a hosszú ideig fennálló essentialis hypertonia eredményeképpen létrejövő progresszív veseelégtelenség esetén beszélünk hypertensiv nephropathiáról.

14 A hypertensiv nephropathia fogalma (II.)
Vesebiopsziával igazolható hasonló/azonos el-változást okozó betegségek: IgA nephropathia focalis-segmentalis glomerulosclerosis analgeticus nephropathia renovascularis hypertonia Ezek kizárása nem jelenti automatikusan a hypertensiv nephropathia diagnózisát !

15 Az ajánlott célvérnyomás-értékek hypertoniás betegekben
Betegcsoport Célvérnyomás-érték (Hgmm) eseti mérés alapján Hypertoniás populáció (ajánlási szint A) < 140/90 Diabeteses hypertoniás populáció (ajánlási szint A) < 130/80 Diabeteses nephropathia << 130/80 Hypertensiv nephropathia < < 130/80 Időskor, izolált systoles hypertonia Krónikus veseelégtelenség, vagy vesetranszplantáció utáni állapot Végstádiumú veseelégtelenség + vesepótló kezelés <140/90

16 A hypertensiv nephropathia kialakulásában genetikai tényezők is szerepet játszanak.
Kaukázusi populációban az incidencia 21 %, afro-amerikai populációban 34 %. Linda Zaril et al.: Nephrol Dial Transplant

17 A hypertensiv nephropathia gyakoriságát ESRD esetén
Egyes felmérések a prevalenciát 9-25 %-nak, más felmérések 37 %-nak találták. Linda Zaril et al.: Nephrol Dial Transplant

18

19 A krónikus veseelégtelenség okai és a hypertensiv nephropathia (I.)
Az US Renal Data System adatai szerint között az ESRD okai között a hypertensiv nephropathia 25 % gyakori-ságú volt. A fehér lakosság között ez 23 %-nak, a feketék között 46 %-nak adódott.

20 A krónikus veseelégtelenség okai és a hypertensiv nephropathia (II.)
Hypertensiv nephropathia gyakorisága az ESRD okai között: Franciaország % Olaszország % Japán % Kína % EDTA Regiszter

21 Vesepótló kezelést indokló alapbetegség
Glomerulonephritis 10,8 % Hypertonia ,8 % Diabetes mellitus 42,3 % Egyéb ,1 %

22 Vesepótló kezelést indokló alapbetegség
Az USA-ban a vesepótló kezelés okai között a hypertensiv nephropathia gyakorisága 28 %. Fehérek között ez 26 %, feketék között 36,6 % volt. USRDS 2007

23 A dializált betegek számának alakulása Magyarországon 1991-2008. között

24 Dializált betegek prevalenciája 2003. és 2008. között

25 Hypertenzív nephropathia a dialízisre kerülő betegek kóreredetében
HN: USA % ? African American Study of Kidney Disease (AASK) afro-amerikaiak 4,5 nagyobb rizikója ?

26 A dializált betegek megoszlása alapbetegség szerint (%)
2003. dec.31. 2004. dec.31. 2005. dec.31. 2006. dec.31. 2007. dec. 31. 2008. dec. 31. glomeruláris betegség 18 17 16 14,2 14,6 tubulointerstitialis betegség 13,6 13,5 diabetes mellitus 23 24 29 27,3 29,3 hypertonia 15 11 21,2 ischaemiás nephropathia 8 5 4 5,6 polycystás vesebaj 7 6,7 8,5 egyéb ismert ok 6 10 10,4 11,8 ismeretlen eredet 6,8 8,3 2008-ban az új betegek között diabetes 21,4 %, hypertensiv nephropathia 14,08 %.

27 Hypertensiv nephropathia talaján kialakuló veseelégtelenség (Magyarország 2003-2008)
százalék

28 Dializált betegek alapbetegség szerinti megoszlása (2007)

29 Hypertensiv nephropathia miatt dializált betegek régiónkénti megoszlása (2007-2008)

30 Hypertensiv nephropathia miatt dializált betegek régiónkénti megoszlása 1 millió lakosra vetítve

31 Következtetések (I.) A hypertoniás populáció számának növekedésével a hypertensiv nephropathia gyakoriságának növekedése várható. A hypertensiv nephropathia gyakorisága eltérő a különböző népcsoportokban, korcsoportokban. Magyarországon még regionális különbségek észlelhetők a dializált betegek között előforduló hypertensiv nephropathia gyakoriságában (nem egységes értelmezés ??, hypertonia ellátás ??).

32 Következtetések (II.) A nemzetközi és hazai adatok szerint a hypertonia talaján kialakuló veseelégtelenség gyakoriságának további növekedése várható. Ez a nephrologia, hypertonologia hatékony együttműködését igényli. A megfelelően megválasztott antihypertensiv szerek kedvezően befolyásolják a GFR csökkenését (ACE-gátlók, ARB-k).

33 Következtetések (III.)
Az adekvát terápia, a célértéket elérők arányának növekedése, a célszerv-károsodások megelőzése lassítja a progressziót, növeli a dialízis kezelés elkezdéséig terjedő időt. A hypertonia szűrés és gondozás minősége alapvetően befolyásolja a renalis szövődmények kialakulását, a betegek életminőségét. Ruilope LM et al: J Am Soc Nephrol (2)216-25 Bakris Gl et al: Clin J. Am Soc Nephrol Suppl 1 S3-10

34 Köszönöm megtisztelő figyelmüket !