Hypertonia dr. Bierer Gábor.

Az előadások a következő témára: "Hypertonia dr. Bierer Gábor."— Előadás másolata:

1 Hypertonia dr. Bierer Gábor

2 Hypertonia Fejlett ipari országok lakosságának 20%-a
30% nem tud betegségéről Az ismert hypertoniások 30%-a nem, 30%-a rosszul kezelt A vérnyomásemelkedés formái Izolált systolés/diastolés, kombinált Labilis/stabil Hypertensiv krízis Hypertensiv vészhelyzet

3 Systolés vérnyomás Hgmm Diastolés vérnyomás Optimális <120 <80 Normális <130 <85 Magas-normális 85-89 Magasvérnyomás I.Std. II.Std. III.Std. 180< 90-99 110<

4 Pathofiziológia Vérnyomás = perctérfogat X érellenállás
Megemelkedett perctérfogat és/vagy érellenállás következménye Essentialis/primer 80% 30. év után, multifaktoriális, poligénes Pikinikus alkat, túlzott só-, kávé-, alkoholfogyasztás, stressz, dohányzás, nőknél gyakran postmenopausaban Szekunder Renalis hypertonia Endokrin hypertonia aortastenosis

5 Tünetek Hosszú ideig lappang, hiányzó tünetek
Kora reggel tarkótáji fejfájás Alvászavar Szédülés, fülzúgás Idegesség Palpitatio Mellkasi fájdalom Orrvérzés Terhelési dyspnoe

6 Szövődmények Hypertensiv vészhelyzet: Érrendszer Szív Agy Vese
hypertoniás encephalopathia agyvérzés veszélyeivel  az agy hyperperfúziója áttöri az erek autoregulációját  agy- és papillaoedema, fejfájás, hányinger, hányás, zavartság, látászavar, neurológiai kórjelek, görcsök Balszívfél terhelés tüdőoedema veszélyével Angina pectoris Érrendszer Szív Agy Vese Hasi aorta aneurysma Aorta dissectio

7 Diagnosis Anamnesis Vizsgálat és diagnosztika
A vérnyomásmérés szabályai A kart szívmagasságba helyezzük Mindkét karon Fekve-állva Megfelelő méretű mandzsetta Ha a két karon mért érték között >20Hgmm különbség van, gondolni kell: A. subclavia stenosis, elzáródás Aortastenosis aortadissectio

8 Therapia Cél: 140/90 Hgmm alatt tartósan
Szekunder hypertonia oki kezelése Tünetei kezelés Általános: testsúlynormalizálás; sószegény diéta; megfelelő étrend; dohányzás, kávé, alkohol elhagyás; testmozgás; egyéb rizkótényezők rendezése Gyógyszeres Elsőként választandó, egyetlen gyógyszerrel kezdődik Hosszan tartó, együttműködést igénylő Elégtelen hatás esetén dózisemelés helyett kombináció Kísérőbetegségeket figyelembe kell venni

9 Gyógyszercsoportok Diureticumok
Alacsony dózisban, általában kombinációban Szívelégtelenségben előnyösek Kalium spórolók veseelégtelenségben kontraindikáltak Hatóanyagok Hydrochlorothiazid + enalapril (Co-Renitec) Amilorid Indapamid + perindopril (Coverex Komb) Spironolacton (Verospiron) Furosemid

10 Gyógyszercsoportok Beta-blokkolók
Vasodilatator + negatív krono-, dromo-, bathmotrop Koszorúér betegségben, postinfarctusos állapotban, diabetesben Mellékhatások: bradycardia, bronchospasmus, potenciazavar Kontraindikált: bradycardia, dekompenzált szívelégtelenség, asthma bronchiale, SSS, perifériás érszűkület Verapamillal nem szabad kombinálni  AV blokk! Hatóanyagok Metoprolol (Betaloc) Bisoprolol (Concor) Nebivolol (Nebilet) Carvedilol (Talliton)

11 Gyógyszercsoportok ACE-gátlók
Perifériás érellenállás csökken, Csökken a sympathicus tónus Csökken a katecholamin felszabadulás Csökken a natrium- és vízvisszatartás Bal kamra hypertrophia visszafejlődik Mellékhatás: ingerköhögés, allergia, fejfájás Indikált: arteriás hypertonia, szívelégtelenség, postinfarctusos állapot Kontarindikált: terhesség, szoptatás, veseelégtelenség Hatóanyagok Captopril (Tensiomin) Enalapril (Renitec, Ednyt) Perindopril (Coverex, Armix)

12 Gyógyszercsoportok ARB-k
AT1 receptor szelektív blokkolók Indikáció: arteriás hypertonia, szívelégtelenség, ACE-gátló intolerancia Kontraindikációk: terhesség, szoptatás, veseelégtelenség Mellékhatások: fejfájás, gyengeség, GI panaszok Hatóanyagok Valsartan (Diovan) Losartan (Hyzaar) Irbesartan (Coaprovel)

13 Gyógyszercsoportok Ca antagonisták
Csak hosszú hatásúakkal lehet a hypertoniát kezelni Kontraindikációk: szívelégtelenség, szívinfarktus, instabil angina, terhesség, szoptatás Mellékhatások: fejfájás, szédülés, allergia Hatóanyagok Amlodipine (Normodipine, Norvasc)

14 Hypertoniás sürgősségi állapot és krízis
1. esetben: RR: 230/130Hgmm< Szervkárosodás nincs Óvatos RR csökkentés a saját gyógyszerekkel és kiegészítő dózisokkal 24 óra alatt 2. esetben Életet veszélyezető szervkárosodás (encephalopathia, akut BSZFE, tüdőoedema, AP, AMI) Azonnali RR csökkentés

15 Hypertoniás sürgősségi állapot és krízis
Prehospitalisan: Nitroglycerin Oralis ACE gátló (Tensiomin) Urapidil (Ebrantyl) Folyadéktúlterhelés esetén Furon Rövid hatású Ca antagonista (Cordaflex) ellenjavalt Kórházban Az elkezdett therapia folytatása Cél: enyhén emelkedett vagy magas RR