A szívizomkárosodás biokémiai markerei vesebetegekben: akut vagy krónikus károsodás? V. Oláh Anna, Szánthó Eszter, DE OEC, KBMPI, DNN, 2011. jún.1.

Az előadások a következő témára: "A szívizomkárosodás biokémiai markerei vesebetegekben: akut vagy krónikus károsodás? V. Oláh Anna, Szánthó Eszter, DE OEC, KBMPI, DNN, 2011. jún.1."— Előadás másolata:

1 A szívizomkárosodás biokémiai markerei vesebetegekben: akut vagy krónikus károsodás? V. Oláh Anna, Szánthó Eszter, DE OEC, KBMPI, DNN, 2011. jún.1.

2 Enyhe szívizomkárosodással, normál enzim aktivitással felvett beteg. Mellkasi fájdalma ekkor nem volt, de kardiális markerei nőttek. Thrombolízis: 4. órában. CK-MB akt CK-MB tömeg cTnT cTnI LD1 CCLM(2000)38/3, 187-197. Koszorúér betegség diff. diagn.:

3 TnT Stat: reakcióidő 18p helyett ~9 perc, (TnI:18p) hsTnT : ~2x több antitest a reagensben, mint 2007. előtt 2010- hsTnT Stat. mérési tart.: 3-10 000 ng/L ( Cobas e411, Roche) TnI mérési tart.: 3-50 000 ng/L ( Pathfast, MediLab) – Előny: normál tartományban is mérhető Tn- de másként értékelendő! Megfelelnek a CV<10% kritériumnak (14 ng/L), régi tesztek kevésbé hsTnT normál érték<30 ng/L, TnI<20 ng/L (egészséges 95% konf.)

4 Nem akut kardiális okok miatt is nő a Tn Ok ( 93 eset) Súlyos szívelégtelenség 22 Supraventricularis tachycardia 4 Myocarditis2 Pericarditis1 Reanimáció 8 Politraumatizált2 Sokk 2 Terminális állapot3 Gépi lélegeztetés8 Dekompenzált COPD 6 Pulmonalis embolia 2 Agyvérzés8 Subarachnoidealis vérzés 1 Szepszis5 Akut has 3 Pancreatitis1 Veseelégtelenség, uraemia9 Gyomorvérzés 3 Daganat 3 (Orvosi Hetilap. 2009,43, Hadarits F.)

5 Tn I és TnT specificitása vesebetegekben 85 vesebeteg TnI-t és TnT (23 CKD, 20 peritonealis dialysis, 42 dialysis). TnT specificitása vesebetegekben alacsony (VN/(VN+ÁP), 100ng/L cutoff- nál is - specificitás 75 % < 1 év dialysis - specificitás csak 46 % > 1 év tartós dialízis → sok „álpozitív Tn” várható! Uremiás myopathia okozhatja a magas TnT-t Művese kezelés alatt is változik: TnT, TnI, Myoglobin, 5-30%-t csökken CCLM(2000)38, 187-197 Clin Chem Lab Med 1998; 36(2):87–92

6 cTnT (ug/L) cTnT hs (ug/L) cTnl (ug/L) 0.100 Patients with CVDPatients without CVD Végstádiumú vesebetegek (ESRD) Jacobs, Ann Clin Bioch. 2009;46:283–290. 0.050 0.030

7 A szerzők javaslata vesebetegek Tn értékének interpretációjára (Jacobs, Ann Clin Bioch. 2009;46:283–290) Tn lehet magas, de stabil állapotú vesebetegben nem nő Az emelkedett cTn szívizom-károsodásnak tekintendő (mikroembolizáció, plakk szétesés). Társult szív- és érbetegség emeli a Tn-t: szívelégtelenség, hypertensio, idős kor, tumor, DM, krónikus vesebetegség Tartósan magas Tn = magas cardiovascularis rizikó! Eltérő rizikó csoportokra, más-más cutoff alkalmazható!

8 Saját vizsgálataink 2010. júl. 2. hete: 108 belklinikai betegtől (130 minta) kértek cTnT-t. 30 Tn-pozitív esetből egyik sem AMI (Medsol)! Normál cTnT <30 ng/L 100 eset Kis kockázat: 30-66 ng/L14 eset Közepes kockázat: 67-99 ng/L 9 eset Nagy kockázat >100 ng/L7 eset ebbőlGFR< 40ml/p, (4 beteg ) Megválaszolandó kérdések: 1. Van-e olyan Tn-határérték, amellyel diagnosztizálható az akut szívizom károsodás? 2. Hogyan különíthető el az akut és krónikus károsodás TnT és TnI meghatározással? 3. A dinamikus TnI és TnT mellett mi a CK-MB akt. meghatározásának mai szerepe?

9 25 laboratóriumi dolgozó hsTnT értéke TnT átl.~det. határ:3 ng/L (SD:0,57)

10 TnI változása 3-9 órán belül (n:20 beteg, Pathfast) 1,4,8: exitus, 6:ISzB, 7: PSVT: parox. supravent. tachycardia 9: AMI kései fázis! () normál érték (99 percentil) < 20 ng/L PSVT AMI kései f. exitus

11 hs TnT változása 3-9 órán belül (n:20 beteg, Cobas e411) 1,4,8:exitus, 6:ISzB, 7: tachycard. PSVT, 9:AMI kései fázis! Norm. hsTnT <30 ng/L (német<14 ng/L), Kis ACS kockázat: 30-66 ng/L Közepes kockázat: 67-99 ng/L, Nagy kockázat >100 ng/L PSV T AMI kései f. exitus

12 CK és CK-MB akt. változása kiegészíti a Tn tesztet 1,4,8:exitus, 6:ISzB, 7: tachycard. PSVT parox. supravent. tachyc, 4-9 ó CK: 2,3x nő (269U/L), TnT:1,8x; TnI:3,6x CK ref t.: 24-195 U/L PSV T AMI kései f.

13 Kardiális markerek átlaga AMI nélkül és AMI esetén AMI nélkül (n:9) 1.minta2. minta Változás átlaga (2./1.) életkor (év) 74 SD: 13 szérum crea (µmol/L)253201n.s. SD:337205 GFR (ml/min)4345n.s. SD:3130 CK (U/L)526530n.s. 1,1 SD:13211275 CK-MB (U/L)6847n.s. 0,8 SD:6747 hs TnT (ng/L)1392241,5 SD:106160 TnI (ng/L)1283911,9 SD:179577 Megj.: a két csoport életkora eltérő, így a kreatinin és GFR átlaga is más AMI esetén (n:10) 1. minta2. minta Változás átl. (2./1.) életkor (év) 61 SD: 19 szérum crea (µmol/L)94,894,5n.s. SD:4047 GFR (ml/min)5043 SD:2515 CK (U/L)24311779,0 SD:1501161 CK-MB (U/L)471162,3 SD:1485 hs TnT (ng/L)267159429,0 SD:2821997 TnI (ng/L)122911470259,0 SD:132615812 CK-MB kevésbé érzékeny, később emelkedik.

14 Javaslat a TnT teszt értékeléséhez acut coronaria syndromában (ACS) 30 ng/L feletti TnT-nél figyelembe kell venni a társult betegségeket, 3-6 ó után ismételjük meg! Ha az érték nem nő legalább 2x-re és nincs klinikai tünet, nem valószínű ACS. Ha a TnT érték min. 2x-re nő 3 órán belül vagy EKG/melkasi tünetek ezt indokolják, további 1-2 mérés szükséges. Az induló Tn érték lehet emelkedett a vesebetegség okozta krónikus szívizom károsodás miatt is = magas ACS rizikó→3-6 ó múlva javasolt a TnT ismétlése Mai klinikai gyakorlat: a Tn teszt érzékenysége szükségessé teszi egyéb biokémiai markerek, a mellkasi fájdalom és EKG figyelembevételét is.

15 Német algoritmus a hsTnT interpretációjához Diagnosis of non-STEMI in clinical practice From Giannitsis E. & Katus H., European Cardiology, V.5 Issue 2 kedvezőtlen prognózis

16 Köszönet a szakmai együttműködésért DE OEC I. Belgyógyászati Klin. BFO, ITO: Dr. Szabó Z. KBMPI Dr. Szánthó E, Csobán M., Kalina E. Roche Magyarország, Medilab Kft.