A krónikus hasmenés.

Az előadások a következő témára: "A krónikus hasmenés."— Előadás másolata:

1 A krónikus hasmenés

2 L.B.-né esete 80 éves nőbeteg
Mérsékelt hypertonia és ISZB miatt kezeljük, Betalocot, Tritacét, Olicardot és ASA-t szed. Hetek óta tartó hasmenés, napi 3-4 híg székürítés, emiatti gyengeség miatt keres fel

3 Egyéb anamnesztikus adatok
Láztalan Nem fogyott jelentősen Étvágya jó, csak nem mer enni, mert az evés hasmenést provokál Széklete kicsit világosabb, nem véres, nem nyákos, nem bűzös Egyéb panaszai nincsenek

4 Gyógyszerek? Betaloc, Tritace, Olicard, Astrix
Milyen gyógyszerek okozhatnak hasmenést?

5 Hasmenést okoz hashajtók metformin, SSRI, cholinesterase bénítók
antibiotikumok, clavulansav, vas savgátlók laktóz tartalmú dragée gyógytápszerek bármi

6 Mire gondolunk, mit teszünk?
Hyperthyreosis? Enteralis fertőzés? Laktóz intolerancia? IBS? Dysbacteriosis? Diverticulosis? Tumor?

7 Még mi lehet? Gluten enteropathia? IBD? Ischaemiás enterocolitis?
Lymphocytás vagy collagen colitis? Senilis pancreatitis? Lymphoma? Whipple kór? VIP-oma? Carcinoid? Amyloidosis?

8 A kivizsgálás Anamnézis és fizikális vizsgálat
Széklet: vér, emésztettség, bakt. Labor (TSH, EMA, TGA, stb.) Képalkotók (UH, CT, endoscopiák, kontrasztos vastagbélvizsgálat, szelektív enterográfia) Biopsia Funkcionális vizsgálatok (kilégzési tesztek) Psychologia, psychiatria

9 A kivizsgálás Anamnézis és fizikális vizsgálat
Széklet: vér, emésztettség, bakt. Labor (TSH, EMA, TGA, stb.) Képalkotók (UH, CT, endoscopiák, kontrasztos vastagbélvizsgálat, szelektív enterográfia) Biopsia Funkcionális vizsgálatok (kilégzési tesztek) Psychologia, psychiatria

10 Laktóz intolerancia!

11 Gluten enteropathia

12 L.B.-né esete 80 éves nőbeteg
Mérsékelt hypertonia és ISZB miatt kezeljük, Betalocot, Tritacét, Olicardot és ASA-t szed. Hetek óta tartó hasmenés, napi 3-4 híg székürítés, emiatti gyengeség miatt keres fel

13 Mi történt? Fizikális statusban semmi kóros
Normális vérkép, normális máj- és pancreas-enzimek, norm. TSH. Széklet occultest és bacteriológa: negatív Laborkémia nem utal malabsorptiora Hasi UH: ép epehólyag, máj és pancreas, kóros kokárda jel nincs

14 Hogyan tovább? Laktózmentes étrend, H2 teszt:neg.
Colonoscopia: 1-2 banális diverticulum, egyéb negatív EMA, TGA: negatív (IgA!) Hasi CT: 2 kis ovarium cysta Szelektív enterográfia?

15 Közben tüneti kezelés Diéta - ??? Smecta Loperamide Reasec Dicetel
Bolus adstringens Codein-származékok Pancreas enzymek

16 Mi lehet? Funkcionális hasmenés? Senilis pancreatitis? Időskori IBD?
Lymphocytás colitis? Collagen colitis?

17 Ex juvantibus kezelés Salazopyrinre a hasmenés maradéktalanul megszűnt

18 Tüneti kezelés Diéta Triggerek kerülése Szén és egyéb adsorbensek
(Bolus adstringens, Smecta)

19 Tüneti kezelés μ-opioid agonista (loperamide)
Diphenoxylat + atropin, codein? Ca-antagonisták (pinaverin) 5-HT3 antagonisták (alosetron) Tricyclicus antidepressansok Cholestiramine (vas?)

20 Oki kezelés Alapbetegség kezelése

21 Kezelés Hyperthyreosis Enteralis fertőzés Laktóz intolerancia IBS
Dysbacteriosis IBD Lymphocytás vagy collagen colitis Ischaemiás enterocolitis

22 Kezelés Tumor Diverticulosis Gluten eteropathia Lymphoma
Whipple kór, VIP-oma, Carcinoid Amyloidosis Senilis pancreatitis

23