Z. Józsi bácsi encephalopathiája

Az előadások a következő témára: "Z. Józsi bácsi encephalopathiája"— Előadás másolata:

1 Z. Józsi bácsi encephalopathiája

2 Erzsi néni 72 éves, RA-es nőbeteg. Hetek óta émelyeg, gyenge.
Napi 15 mg meloxicamot szed

3 Fizikális vizsgálat Anaemiás küllem Bevont nyelv Hasa nem érzékeny
RDV: sötétbarna székletnyom Enyhe boka-oedema Deformált ízületek

4 Laborvizsgálatok VVt:4.0 M Hgb:96 g/l Ht:0.28 MCV: 70 MCH:24
Fe: 4 TVK: 90 Transferrin: 4 Széklet occultest: pozitív Sü: 40 RF: 32 CRP: 10 Egyéb laborleletek rdb.

5 Keressünk-e Helicobactert?
Lehetőségek: Non-invazív: UBT Antigén (széklet, PCR) Antitest (serum, nyál, vizelet) Invazív: Gyors ureáz teszt (RUT) Histologia (tenyésztés, PCR)

6 Vizsgálatok Gyomorröntgen? Endoscopia? UH?

7 Endoscopos dg. A nagygörbületen ujjbegynyi fibrinnel fedett fekély, az antrumban és a corpusban számos erosio H. pylori negatív Histologia: benignus

8 Ulcus oka A defenzív és invazív tényezők egyensúlyának megbomlása

9 Defenzív tényezők Pre-epithelialis: nyák-bikarbonát barrier
mucoid cap (nyák és fibrin) felületaktív fiszfolipidek Epithelialis: a hámsejt ellenálló- és regeneráló-képessége (PG, GF, NO, stb.) Subepithelialis: a nyálkahártya keringése

10 Invazív tényezők Sósav Pepsin (NSAID, HBP, dohányzás, ischaemia, stb.)

11 Klinikai diagnózis NSAID okozta gyomorfekély és erosiv gastritis
NSAID gastropathia

12 NSAID gastropathia

13 NSAID gastropathiára veszélyeztetett:
Idős betegek (>65 éves) Ulcus az anamnézisben Steroid-szedők NSAID vérzés az anamnézisben Valamint: dohányzás, alkohol, kisérőbetegségek, gyógyszerek

14 Megelőzés Racionális indikálás Risk-faktorok figyelembevétele
Egyéb gyógyszerek figyelembevétele COX-2 gátlók Gyomorvédelem H. Pylori eradikáció?

15 Terápia Erzsi néninek NSAID beszüntetése Savgátló
Endoscopos kontroll 6 hét múlva További NSAID adás alapos megfontolása

16 Fiatal nőbeteg 20 éves lány
Hetek óta bizonytalan gyomorpanaszok, dyspepsia Gyógyszert nem szed, családi anamnézise negatív Fiz: sápadt, hasa köldöktől jobbra érzékeny Labor: semmitmondó

17 Milyen vizsgálatot végeznél?
UBT: H. pylori pozitív Érdemes-e eradikálni?

18 HBP eradikáció indikációi
HBP pozitív gyomor- és nyombélfekély HBP pozitív MALT lymphoma HBP pozitív súlyos erosiv gastritis Családban egyenesági gyomorcc. Tartós PPI adáskor Tartós NSAID szedéskor Ulcus típusú dyspepsia

19 Mivel eradikáljuk? Penicillinérzékeny!

20 Eradikációs sémák (1) 2x PPI (vagy RBC) + amoxycillin, clarithromycin
amoxycillin, metronidazol vagy tinidazol metronidazol, clarithromycin Egy héten át!!

21 Eradikációs sémák (1) PPI: 2x alapdózis AMO: 2x1000 CLA: 2x500
MET: 2-3x

22 Eradikációs sémák (2) Bizmut subsalyc. 4x Tetran (4x500)
Metronidazol (2-3x ) Két héten át!!

23 Mit kapott betegünk? 2x20 omeprazolt 2x500 calrithromycint
2x500 metronidazolt egy héten át

24 Mi történt? Panaszai megmaradtak Endoscopia:
Egy ujjbegynyi és egy lencsényi fibrinnel fedett fekély a duodenum bulbusában

25 Teendő? Compliance-vizsgálat
Sz.e. ismételt eradikáció ugyanazzal 2 hétig vagy a Bis-Tet-Met sémával 2 hétig. Erélyes savgátlás Eredmény: továbbra is panaszos Teendő?

26 Histologia Dg: Crohn fekélyek a duodenumban
Kezelés: a Crohn betegség kezelése

27 HBP negatív fekélyek NSAID, ASA Crohn Stressz Zollinger Ellison
Ismeretlen eredetű Egyéb betegségekhez társuló

28 Betegségek, melyekben gyakori a PUD
Zollinger Ellison Systemás mastocytosis MEA I Krónikus tüdőbetegségek CRF Cirrhosis

29 Az ulcus tünetei Epigastrialis fájdalom Éhségfájdalom
Étkezés után 2-3 órával fájdalom Éjszakai fájdalom Alkáliára szűnő fájdalom Időskori ulcus!!!

30 Az ulcus szövődményei Vérzés Perforatio
Penetratio (gastrocolicus fistula, pancreatitis) Strictura

31 A fekélybetegség diagnosztikája
Gyomorröntgen? Gastroscopia HBP teszt Gastrin szint?

32 Az ulcus kezelése Kiváltó tényezők kerülése Alapbetegség kezelése
Savgátlók (PPI, H2RA) Cytoprotekció (misoprostol, sucralfat, bismut-subsalicylát) Antacidák HBP eradikáció

33 HBP szűrés PUD az anamnézisben
Halmozott gyomorrák-előfordulás a családban GERD miatt tartós PPI szedés? Tartós NSAID szedés?

34