Funkcionális emésztőszervi betegségek a családorvosi gyakorlatban

Az előadások a következő témára: "Funkcionális emésztőszervi betegségek a családorvosi gyakorlatban"— Előadás másolata:

1 Funkcionális emésztőszervi betegségek a családorvosi gyakorlatban

2 Definíció Olyan krónikus vagy rekurráló gastrointestinalis tünetek, melyek hátterében a beteg vizsgálata során nem találunk anatómiai eltérést vagy mérhető biokémiai markert. többnyire gasztrointesztinális funkciózavar észlelhető

3 Definíció Olyan krónikus vagy rekurráló gastrointestinalis tünetek, melyek hátterében a beteg vizsgálata során nem találunk anatómiai eltérést vagy mérhető biokémiai markert. többnyire gastrointestinalis funkciózavar észlelhető

4 A diagnosztika és terápia során tudnunk kell:
Nincs EGYETLEN jól definiált ok TÖBBTÉNYEZŐS betegség BIOPSZICHOSZOCIÁLIS modell KIZÁRÓ diagnózis szükséges POZITÍV DIAGNOSZTIKA is lehetséges

5 A klasszifikáció alapja a tünet és a lokalizáció
Nyelőcső globus ruminatio funkcionális mellkasi fájdalom funkcionális gyomorégés funkcionális dysphagia egyéb nem specifikus tünetek

6 A gyomor és nyombél funkcionális betegségei
funkcionális dyspepsia ulcus típusú dysmotilitás típusú nem specifikus aerophagia funkcionális hányás

7 A belek funkcionális betegségei
irritábilis bél syndroma funkcionális hasmenés funkcionális obstipatio funkcionális haspuffa- dás nem specifikus funkcio- nális bélbetegségek

8 A belek funkcionális betegségei
irritábilis bél syndroma funkcionális hasmenés funkcionális obstipatio funkcionális haspuffa- dás nem specifikus funkcio- nális bélbetegségek

9 IBS 1978- Manning kritériumok 1989- Római (I) kritériumok (Thompson)
1990- Római (II) kritériumok (Drossmann)

10 IBS (Róma) Az elmúlt évben legalább 12 héten át érzett hasi dyscomfort vagy fájdalom, melyhez az alábbi tünetek közül legalább 2 társul: Székeléskor enyhül A székelések frekvenciája változik A széklet konzisztenciája változik

11 IBS (Róma) A diagnózist támogatják az alábbi tünetek
Napi >3 vagy heti <3 széklet Kemény, bogyós vagy laza, vizes széklet Abnormis passage (erőlködés vagy futás vagy inkomplet ürülés) Nyálkaürítés Puffadás

12 IBS epidemiologia Előfordulás a civilizált országokban 20% körüli, 20% fordul orvoshoz Idősben ritkább, fiatal-, középkorúak betegsége Nőkben x gyakoribb, kivéve Indiában A praxisban % előfordulás

13 Társuló betegségek Lumbalgia, hátfájás Migraine Dyspareunia, dysuria
Hörgő hyperreaktivitás Pszichiátriai kórképek Dyspepsia Fáradtság

14 DSS: dysregulation spectrum syndrom (Yunus)
Átfedés az alábbi syndromák között: IBS Fibromyalgia syndroma CFS Myofascialis fájdalom syndroma Temporomandibularis ízületi rendellenesség

15 DSS: dysregulation spectrum syndrom (Yunus)
Nyugtalan láb syndroma Periodikus végtagmozgás snydroma Mpx. kémiai szenzitivitás syndroma Tensios fejfájás Irritabilis hólyag Primer dysmenorrhoea Migrén

16 Patogenezis Agy-bél, bél-agy tengely kóros működése
Visceralis hypersensitivitás és hyperreactivitás

17 Patogenezis TRIGGER Infekció Táplálkozási tényezők Stressz
Pszichoszociális tényezők

18 Diagnosztika Kizáró diagnosztika vagy pozitív diagnosztika?
Alapvizsgálatok … Differenciáldiagnosztika!

19 Differenciál-diagnosztika
Tumor IBD Laktóz intolerancia Gyógyszermellékhatás Laxans abusus Clostridium difficile

20 Differenciál-diagnosztika
Parazita betegségek AIDS DM Hyperthyreosis Coeliakia Sebészi anamnézis

21 Diagnosztika Mikor szükséges colonoscopia? alarm tünetek
alarmirozó körülmények változó tünetek beteg kérése

22 Kezelés Felvilágosítás Pszichés vezetés Jó orvos-beteg kapcsolat
Életmód, diéta Triggerkerülés Tüneti gyógyszerek Alternatív medicina!

23 A funkcionális hasfájás
Funkcionális hasi fájdalom syndroma Funkcionális hasfájás

24 Funkcionális epebetegségek
epehólyag dysfunctio Oddi sphincter dys-functio epe- és pancreas altípus

25 Az anorectum funkcionális betegségei
funkcionális fecalis incontinentia funkcionális anorectalis fájdalom levator ani syndroma proctalgia fugax medencefenék dyssinergia

26 A funkcionális GI betegségek jelentősége
Mortalitás: nincs (?) Morbiditás: igen magas IBS: 10-20%, Dyspepsia: 15-40%, Obstipáció: 15-20%, NERD: 14% Életminőség: nagyon rossz

27 A definíciót nehezíti Jelentős átfedések Átalakuló betegségek
Átalakuló definíciók Jelentős komorbiditás egymással nem GI funkcionális kórképekkel

28 Komorbiditás extra-GI betegségekkel
Fejfájás (az IBS esetek %-a) Fibromyalgia (50-80 %-ban társul IBS-sel) Lumbágó (az IBS betegek 80%-ában előfordul átmenetileg) Dysuria, dyspareunia, dysmenorrhea Psychiatriai zavarok: depressio, alvászavar, dysthymia, generalizált szorongás, pánik, agoraphobia Sexuális dysfunctiók? CFS?

29 Pathophysiologia Motilitászavar Viscerális hiperszenzitivitás
Receptor? Gerincvelő? Viscerális hiperreaktivitás Kóros percepció Gyulladás?

30 Pathophysiologia Az agy-bél tengely peptidjei serotonin (5-HT3, 5-HT4)
encephalin endogen opioidok P-substance CCK calcitonin gene related polypeptid

31 Pathophysiologia A pszichoszociális tényezők szerepét igazolja:
a stressz kiváltó szerepe a stressz moduláló szerepe a funkcionális GI betegség pszichés zavarokhoz vezető hatása

32 A funkcionális gastrointestinális betegségek diagnosztikája (1)
Tünetekre épülő diagnosztika alapos kikérdezés, tünetelemzés irányított kérdések (trig- gerek, komorbiditás) pszichoszociális anamnézis megelőző anamnézis családi anamnézis

33 A funkcionális gastrointestinális betegségek diagnosztikája (1)
Tünetekre épülő diagnosztika alapos kikérdezés, tünetelemzés irányított kérdések (trig- gerek, komorbiditás) pszichoszociális anamnézis megelőző anamnézis családi anamnézis

34 Funkcionális betegségre utal
Régóta fennálló panaszok Alarmírozó tünetek hiánya Negatív fizikális státusz Jellegzetes komorbiditás Jellegzetes személyiség Pozitív pszichoszociális anamnézis

35 A funkcionális gastrointestinális betegségek diagnosztikája
Alapos (!!!) Fizikális vizsgálat

36 A funkcionális gastrointestinális betegségek diagnosztikus lehetőségei
Alarm tünetek gasztroenterológus Pozitív diagnózis (IBS) Kizárásos diagnózis (Oddi s. dyskinesis) Irányított diagnosztika (H. pylori) Terápiás teszt (PPI)

37 A funkcionális gastrointestinális betegségek diagnosztikája
Laborkémia Bakteriológia, parazitológia Képalkotó vizsgálatok Speciális : H2 kilégzés, EMA, UBT… Pszichiatriai konzilium Funkcionális tesztek

38 Funkcionális vizsgálatok
24 órás pH mérés Provokációs próbák (Bernstein, CCK) Manometria (nyelőcső, anorectum) Kontrasztos és izotópos motilitás vizsgálatok Ballon-tágítás EMG

39 Kezelés Alapja a bizalomra épülő orvos-beteg kapcsolat
Betegedukáció (életmód, diéta, felvilágosítás a betegségről, megnyug-tatás) Folyamatos betegvezetés Tünetekre épülő terápia

40 A nyelőcső funkcionális betegségei
globus ruminatio funkcionális mellkasi fájdalom funkcionális gyomorégés funkcionális dysphagia egyéb nem specifikus tünetek

41 Gyógyszeres kezelés Savgátlók (PPI, H2RA)
Motilitás fokozók (cisapride, domperidon, metoclopramide) Calcium antagonisták (nifedipin, verapamil, diltiazem) Pszichotrop szerek

42 A gyomor és nyombél funkcionális betegségei
funkcionális dyspepsia ulcus típusú dysmotilitás típusú nem specifikus aerophagia funkcionális hányás

43 Gyógyszeres kezelés Savgátlók (PPI, H2RA)
Motilitás fokozók (cisapride, domperidon, metoclopramid) HBP eradikáció? Simethicon, dimethicon, enzimek? Psychotrop szerek

44 A belek funkcionális betegségei
irritábilis bél syndroma funkcionális hasmenés funkcionális obstipatio funkcionális haspuffa- dás nem specifikus funkcio- nális bélbetegségek

45 A hasmenés kezelése Diéta, triggerek kerülése
Mü-opioid agonista (loperamide) Diphenoxylat, codein? Ca-antagonisták (pinaverin) 5-HT3 antagonisták (alosetron) Tricyclicus antidepressansok

46 Az obstipatio kezelése
Rostbevitel, mozgás, folyadék 5-HT4 agonisták (cisapride, tegaserod? plucaloprid?) Ozmotikus hashajtók (lactulose, sorbitol, PEG) SSRI probioticumok

47 A haspuffadás kezelése (???)
Prokinetikumok Felületi felszültség csökkentők (simethicon, dimethicon) Adsorbensek Pancreas enzymek Spasmolyticumok Psychotrop szerek

48 A hasfájás kezelése Ca-antagonsták (pinaverin) Spasmolyticumok
Encephalin analogok (trimebutin) Kappa –opioid agonista (fedotozin) Antidepressansok Serotonin antagonisták Anticholinerg szerek Borsmentaolaj

49 Funkcionális epebetegségek
epehólyag dysfunctio Oddi sphincter dys-functio epe- és pancreas altípus

50 Kezelés Nitrátok, nitrát donorok (nitroglycerin, molsidomin)
Spasmolyticumok Ca-antagonisták (pinaverin, nifedipin) Botulinum toxin NSAID Sebészi megoldás

51 Az anorectum funkcionális betegségei
funkcionális fecalis incontinentia funkcionális anorectalis fájdalom levator ani syndroma proctalgia fugax medencefenék dyssinergia

52 Az anorectum funkcionális betegségeinek következménye
Obstipatio Incontinentia Rectalis fájdalom

53 Kezelés Korlátozott kezelési lehetőségek
Biofeedback gyakorlatok, szimulált defekáció Pszichotrop szerek

54 A funkcionális gastroenterológiai betegségek kezelésének lényege
A BETEGET kell kezelni, nem csak a betegséget!