Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító.

Az előadások a következő témára: "Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító."— Előadás másolata:

1 Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

2 Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 A KARDIOVASZKULÁRIS RENDSZER JELLEGZETESSÉGEI, KÓROS ELVÁLTOZÁSAI ÉS BETEGSÉGEI 2. RÉSZ Székely Miklós és Balaskó Márta A Gerontológia Molekuláris és Klinikai Alapjai – 9. előadás

3 TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Bal kamra térfogat(ml) Kamrai telődés izometriá s kontrakci ó ejekció izometriá s relaxáció szisztolé s nyomás kamrai diasztolé s nyomás Volumen-nyomás diagramok 1. 05010 0 15 0 200250 Kamrai nyomás (Hgmm ) 0 50 100 150 200 250 SV Fiatal

4 TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Bal kamra térfogat(ml) Volumen-nyomás diagramok 2. 05010 0 15 0 200250 0 50 100 150 200 250 1. eset Szisztolé s nyomás kamrai diasztolé s nyomás SV Kamrai nyomás (Hgmm )

5 TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Bal kamra térfogat (ml) Kamrai diasztolé s nyomás Volumen-nyomás diagrammok 3. 05010 0 15 0 200250 0 50 100 150 200 250 2. eset szisztolé s nyomás SV Kamrai nyomás (Hgmm )

6 TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Bal kamra térfogat (ml) szisztolé s nyomás kamrai diasztolé s nyomás Volumen-nyomás diagrammok 4. 05010 0 15 0 200250 0 50 100 150 200 250 3. eset SV Kamrai nyomás (Hgmm )

7 TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Bal kamra térfogat (ml) szisztolé s nyomás Kamrai diasztolé s nyomás Volumen-nyomás diagrammok 5. 05010 0 15 0 200250 0 50 100 150 200 250 4. eset SV Kamrai nyomás (Hgmm )

8 TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Fizikai aktivitás idős korban Már nyugalomban magas a szimpatikus tónus Csökkent kontraktilitás Tachycardia hamarabb és könnyebben alakul ki, de maximuma limitált Az EDV gyorsan nő, de itt az EDp is jelentős mértékben emelkedik A TPR magasabb és fokozódik (mind a szisztolés, mind a diasztolés nyomás gyorsan emelkedik) Egészen korán pangás alakul ki (dyspnoe)

9 TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 A maximális szívfrekvencia és a kor összefüggése Szívfrekvencia(1/p erc) Edzett Edzetlen Átlag os Kor (évek) 200 190 180 170 160 150 140 203040506070

10 TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 A kissé károsodott koronária keringés alig gyakorol hatást a miokardiális funkcióra egészséges idős emberekben. (Természetesen a súlyos atherosclerosis igen!) Egészséges idős nők és férfiak ejekciós frakciójaEgészséges idős nők és férfiak ejekciós frakciója nem csökken nyugalomban (amikor a vég-szisztolés és vég- diasztolés volumenek a fiatokéhoz hasonlítható értéket mutatnak) Perctérfogat = verőtérfogat x szívfrekvenciaPerctérfogat = verőtérfogat x szívfrekvencia – nem csökken a korral, még kissé emelkedett (még fiziológiás) szisztolés nyomás mellett sem. A nyugalmi verőtérfogat inkább minimális növekedést mutat. SzívfrekvenciaSzívfrekvencia: a nyugalmi szívfrekvencia (fekvő helyzetbe) egészséges férfiakban nem mutat korfüggést. A légzés által indukált frekvencia eltérések azonban csökkennek. A szívfrekvencia terhelésre adott növekedése korfüggő: 220-életkor. (Az idősek ugyanolyan fokú stresszre kisebb szívfrekvencia fokozódással reagálnak, a 120-130/perces ritmus már szubmaximális tachycardia!) Intrinsic sinus ritmus csökkenIntrinsic sinus ritmus (a gyengült szimp. ill. paraszimp. hatás ok miatt) számottevően csökken az életkorral: 20 évesen 104/perc, 45-55 évesen 92/perc. A szívműködés fő paramétereinek korfüggő eltérései

11 TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 4-5 Idő (percek) A terhelés ideje életkor szerint Maximális oxigén fogyasztás és a terhelhetőség időtartama a kor függvényében fér fi nő Maximális oxigén fogyasztás vs. kor VO 2 max (l/perc) 6-78-910-1214-1516-182535455565 5 6 7 8 9 10 11 12 13 010203040506070 Kor(évek) 1. 0 2. 0 3. 0 4. 0 0. 0

12 TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Atherosclerosis Az idősek egyik legnagyobb jelentőségű betegsége A klinikai képhez tartozik: angina pectoris, akut miokardiális infarktus (AMI), tranziens ischemiás attack (TIA), stroke, demencia, arteriosclerosis obliterans (érszűkület, perifériás artériás betegség)

13 TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az atherosclerosis kockázati tényezői 1. Intrinsic kockázati tényezők KorKor: férfi 45 év, nő 55 év felett Nem: az ösztrogén bizonyos védettséget biztosít a triglycerid szint (TG), az alacsonyabb low-density lipoprotein (LDL) koleszterin, magasabb high- density lipoprotein (HDL) tekintetében, menopausa után a védelem eltűnik: 60 éves korra a nők kockázata meghaladja a férfiakét Genetikai tényezők: családi halmozódás, öröklött zsír anyagcsere zavarok

14 TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az atherosclerosis kockázati tényezői 2. Extrinsic kockázati tényezők Dohányzás (napi doboz duplájára emeli a kockázatot) Hipertenzió Diszlipoproteinémia hiperglikémia, diabetes mellitus Elhízás Homocystinuria Hiperurikémia

15 TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Szabályozás A baroreceptor reflex érzékenysége csökken (hipertenzió vagy orthostaticus hipotenzió) A keringő catecholaminok szintje emelkedig (fokozott termelődés, csökkent elimináció) A szimpatikus tónus hatékonysága csökken A carotisok merevebbek (csökkent a rugalmasságuk) (a cardiovagalis reflex csökken) Vestibulosympathicus reflex hatékonysága szintén csökken (gravitációhoz való alkalmazkodás) – orthostaticus hip otenzió (felálláskor a vérnyomás 20 Hgmm-t meghaladóan esik) A vénák rugalmassága is csökken (merevebbé válnak)– csökken a centrélis vénás nyomás (CVP, mérséklődő vénás pangás) A plazma renin aktivitása csökken

16 TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Angina 70 éves kor felett a koronária szívbetegség előfordulása eléri a 70%-ot A néma ischemia (“silent ischemia”) prevalenciája emelkedik, különösen nőkben és diabeteszesekben (autonóm neuropátia)

17 TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Arrhythmiák Pitvar fibrilláció– szívelégtelenséggel AV-nodalis re-entry tachycardia Multifocalis kamrai extraszisztolék (polimorf)

18 TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 1 Hipertenzió 1 izolált szisztolés magas vérnyomásA korral járó hipertenzió főként izolált szisztolés magas vérnyomás (18-24 éves korban 2,6%, 75 év felett 70,3%, amelynek csak felét észlelik, 80 év felett a vérnyomás csökken) Az aorta rugalmasságának kiesése miatt a pulzus hullám túl hamar verődik vissza, megzavarva a szisztolét és túlságosan magas szisztolés nyomást idézve elő. pulzus-nyomás megemelkedikA pulzus-nyomás megemelkedik, a diasztolés nyomás csökken. fokozott pulzus-amplitúdó egyike a legfontosabb kardiovaszkuláris kockázati tényezőnekEz a fokozott pulzus-amplitúdó egyike a legfontosabb kardiovaszkuláris kockázati tényezőnek az idősekben

19 TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Átlagos aorta nyomás és aorta pulzus hullám terjedési sebesség vs. kor 10 0 95 90 85 80 20 40 60 80 Kor (évek) Átlagos aorta nyomás (Hgmm) ▲, ∆ 10 5 11 0 800 600 1,00 0 1,20 0 Városi Vidéki Aorta pulzus hullám terjedési sebesség (cm/sec) ●, ○

20 TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 2 Hipertenzió 2 nem csak a kollagén mennyisége, de rugalmatlansága is nőAz életkorral nem csak a kollagén mennyisége, de rugalmatlansága is nő – progresszív fibrózis Az érkeresztmetszet az érfal vastagságához képest csökken + az endotél károsodás csökkenti a vazodilatátor aktivitást A RAAS aktivitás csökkenA RAAS aktivitás csökken (gyenge a szimpatikus tónus, csökkent a válaszkészség). plazma noradrenalin szintje emelkedik β -receptor válaszkészség és érzékenység alacsonyA plazma noradrenalin szintje emelkedik, de a β -receptor válaszkészség és érzékenység alacsony évi 1%-ot csökken a percvolumenÁtlagosan évi 1%-ot csökken a percvolumen. teljes perifériás rezisztencia arányos növekedéssel az alkalmazkodási tartalék beszűkültA teljes perifériás rezisztencia arányos növekedéssel ellensúlyozza ezt a csökkenést, de az alkalmazkodási tartalék beszűkült.

21 TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 3 Hipertenzió 3 sóérzékenynephronok száma csökken az eredetiAz életkorral kialakuló magas vérnyomás sóérzékeny– a nephronok száma csökken az eredeti 800.000-ről nyolvan éves korra 400.000-re. A só kiválasztás csökken. Ezt részben a csökkent glomerulus funkció, részben a natriuretikus anyagok (PGE 2, bradykinin)c sökkenő termelése magyarázza Na-K ATP-áz pumpa károsodott aktivitása szintén hozzájárulhat a hipertenzió kialakulásáhozA Na-K ATP-áz pumpa károsodott aktivitása szintén hozzájárulhat a hipertenzió kialakulásához – IC Na  – Na + /Ca ++ csere – fokozódó IC Ca – magasabb vaszkuláris tónus

22 TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Hipotenzió A gyengült baroreceptor reflex + a rugalmatlanabb carotisok orthostaticus hipotenziósA gyengült baroreceptor reflex + a rugalmatlanabb carotisok orthostaticus hipotenziós ahajlamot eredményezhetnek, valamint felálláskor igen magas szívfrekvencia kiugrást Az idősek vérnyomását először ülő, majd álló helyzetben is meg kell mérni (vérnyomás esés> 20 Hgmm) A hipovolémiára való kifejezett hajlam (csökkent szomjúság, kisebb ECV, a szabályozó hormonokra adott gyenge válaszkészség) elősegítheti a hipotenzió kialakulását és a halálozás emelkedését

23 TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Hipertenzió és kezelés Csökkent filtrációs felszín (csökkent endogén creatinin clearance) Na retenció szükségessé teheti thiazid diuretikumok alkalmazását. A gyógyszerek vese és máj clearance-e mérséklődik – a gyógyszer adagokat ezek figyelembe vételével be kell állítani Az idősek kevésbé tolerálják a mellékhatásokat – a terápiás compliance csökken (ACE gátlók esetén– 30%-ban köhögés, csatorna blokkolók alkalmazásakor – 25%-ban láb dagadás jelentkezik szédüléssel társulva)Kezelés ACE gátlók (Angiotensin II 1 típusú receptor blokkolók) és csatorna blokkolók (idősekben a jól beállított kezelés hatékonyabban tudja növelni a jó közérzetet.) ACE gátlók és β -blokkolók (-25% új DM) Általános végpont: (-19%) – (-26%) stroke, (-25%) koronária esemény