Az erek betegségei dr. Bierer Gábor.

Az előadások a következő témára: "Az erek betegségei dr. Bierer Gábor."— Előadás másolata:

1 Az erek betegségei dr. Bierer Gábor

2 Thrombophlebitis A felszínes vénák gyulladása és thrombus általi elzáródása Etiologia 90%-ban lábakon Karon: fertőzött kanül, 40% Glucose, tömény KCl Tünetek: gyulladás tünetei Szövődmény: Mélyvénás rendszerre átterjedhet Felülfertőzödés, sepsis Therapia: A beteg járjon Kiváltó ok megszüntetése Kompressziós kötés, NSAID, borogatás

3 Mélyvénás thrombosis Előfordulás:
életkortól, rizikófaktortól függ, kórházi kezelés alatt nő Elhelyezkedés: v. iliaca 10%, v. femoralis 50%, v. poplitea 20% Etiologia: Thrombosisra hajlamosító belgyógyászati tényezők (elhízás, immobilizáció, stroke, AMI, véralvadási zavarok, malignus betegség, ovuláció gátló kezelés) Sebészeti betegségek, beavatkozások (műtét utáni állapot, polytrauma) Vena poplitea megtöretése

4 Mélyvénás thrombosis Tünetek
Nehéz, feszülő láb Húzó jellegű fájdalom Duzzanat (körfogatkülönbség) Fénylő, cyanoticus bőr Melegségérzet Nyomásérzékenység a vénalefutásnak megfelelően Homans jel: lábfej dorsalflexiojakor lábikrafájdalom Szövődmény: tüdőembolia, krónikus vénás elégtelenség Therapia: Általános : rugalmas pólya, harisnya, végtag felpolcolása, fokozatos mobilizáció Anticoagulatio: 70NE/ttkg nem frakcionált heparin bolusban ; LMWH Lysis Thrombectomia

5 Különleges thrombosisformák
Phlegmasia coerulea dolens Valamely végtag összes vénjának hiperakut elzáródása a gyors oedemaképződés következtében, az arteriás keringés szekunder módon akadályozott Antifoszfolipid syndroma

6 Thrombosisprofilaxis
Általános tennivalók: Gyógyszeres kezelés Anticoagulansok Heparin Kumarinszármazékok (Syncumar, Marfarin) Thrombocyta aggregatio gátlók ASA (Aspirin) Clopidogrel (Plavix)

7 Emboliák Corpuscularis részecskék tovasodródása az érrendszerben
Tovasodródó anyag = embolus Thromboembolia, koleszterinembolia, légembolia, zsírembolia, szeptikus embolia, tumorembolia, idegentest embolia Vénás rendszer  kisvérkör tüdőembolia Arteriás rendszer  nagyvérkör arteriás embolia Etiologia Vénás: mélyvénás thrombosis rizikótényezői Arteriás: érelágazódásoknál, szűkületeknál (60%-ban a. carotis)

8 Akut arteriás elzáródás végtagon
Leggyakoribb angiologiai sürgősségi eset Etiologia Embolia 70%: 90%-ban a szívből ( Pitvarfibrillatio, endocarditis) Periferiás arteriás szűkület talaján kialakult thrombosis 20% Egyéb ok: külső leszorítás Teljes ischaemia 6P Hirtelen fellépő fájdalom – Pain Sápadtság – Pallor Érzészavar – Paraesthesia Hiányzó pulzus – Pulselessness Mozgásképtelenség – Paralysis Shock – Prostration Részleges ischaemia: érzéskiesés, paralysis nélkül

9 Akut arteriás elzáródás végtagon
Az ischaemiás fájdalom és a pulzus hiánya a szűkülettől distalisan Szövődmények Diagnosis Szívbetegség Arrhythmia absoluta Claudicatio intermittens Pulzusvizsgálat Therapia: Végtag lógatása, i.v. fájdalomcsillapítás, shock kezelése, 10000NE heparin Revascularisatio

10 Tüdőembolia Az egyik tüdőarteria odasodródó embolus általi elzáródása
90%-ban vena cava inferior területéről; általában a jobb arteria pulmonalist érinti  jobb alsó lebeny Előfordulás: fekvőbetegek 1-2%-a Etiologia: mélyvénás thrombosis + kiváltó faktorok Tünetek Dyspnoe, tachypnoe Tachycardia Mellkasi fájdalom Köhögés, haemoptoe Gallércyanosis Félelem, szorongás Syncope, shock, halál

11 Tüdőembolia EKG: sinus tachycardia, S I, Q III, inkomplett JTSZB, ES-k
Therapia: Sürgősségi ellátás Féligülő testhelyzet Kábító fájdalomcsillapító szedatívum O2 4-6 liter/min vagy sz.e. intubatio+lélegeztetés Na-Heparin NE i.v. Shock esetén dobutamin Reanimatio Speciális teendők Konzervatív: LMWH 7-10 napig, átfedő kumarinkezelés Katéteres megoldások Műtéti pulmonalis embolectomia