Kardiológia.

Az előadások a következő témára: "Kardiológia."— Előadás másolata:

1 Kardiológia

2 Foetalis keringés Foetalis keringés

3 Keringés születés után

4 Veleszületett szívbetegségek
Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 ‰-énél fordul elő. Kialakulásukban örökletes tulajdonságok és környezeti tényezők játszhatnak szerepet. terhesség alatti fertőzések, a magzat károsodását okozó anyagok, egyes gyógyszerek, vegyszerek alkohol anyai diabetes, idős kor: pl Down szindróma

5 Cong. vitiumok kialakulása
Az összes veleszületett szívbetegségnek csupán kb. 8 %-a genetikai eredetű, és még kb. 2%-nak ismerjük a pontos okát. 90%-ban több kóroki tényező együttes jelenlétére vezethető vissza a baj. A congenitalis vitiumok családi halmozódása Ha 1 családtag beteg, 3%-ra, Ha 2 családtag beteg 9%-ra emelkedik a kockázat (a 0,8%-ról) Ha az anya az érintett, 10-15%

6 Cong. vitiumok dg-je Családi anamnézis
Volt-e veleszületett szívbetegség Terhességi és perinatális anamnézis, anyai vírusinfekció – rubeola, … Várandósság alatt szedett gyógyszer, alkohol (foetopathia), drog Anyai betegség – diabetes, autoimmun betegség Jelenlegi panaszok Táplálási nehézség – gyenge, étvágytalan Fáradékonyság – gyengén sír, rosszul eszik Gyakori légúti fertőzések Elmaradás a fejlődésben Elkékül – cyanosis – perifériás, centrális Oedema – helye más! Mellkasi fájdalom Guggolva pihen

7 Cong. vitiumok dg-je 2. Fizikális vizsgálat Megtekintés, dystrophia
Mellkasdeformitás – pectus excavatum, pectus carinatum szívpúp Praecordiális pulzáció, telt nyaki vénák Tachypnoe, dyspnoe Cyanózis, dobverőujj, óraüveg köröm Ismert syndromák jelei (Down, Turner…) Tapintás Praecordium - szívcsúcslökés, surranás Jugulum – surranás Perifériás pulzusok – szám, ritmusosság, minőség Bőr tapintása – hőmérséklet, nedvesség Máj nagysága Hallgatózás., szívhangok, zörejek Tüdő : vérteltség,elárasztott vagy vérszegény, cor pulmonale stb

8 Cong. vitiumok dg-je 3. Vérnyomás mérés – 4 végtagon, RR, Doppler
ABPM – 24 órás monitorizálás Flush tehnika – csecsemőnél EKG – elektrokardiogram Frekvencia Ritmicitás – ingerületképzési, ingervezetési zavarok Kamra hypertrophia és terhelés Szív ultrahang vizsgálat (2DD-C) Méretek – hypertrophia, tágulat Contractilitás Rendellenes elhelyezkedés Rendellenes összeköttetések Nyomásgradiensek – szűkületek foka Szívkatéteres vizsgálat – egyre kevesebb diagnosztikus, több terápiás Egyéb képalkotó eljárások – ritkán – CT, MRI, PET Holter monitorizálás Elektrofiziológiai vizsgálat

9 Bal-jobb shunttel járó vitiumok
Pitvari sövényhiány – atrialis septum defectus - ASD Kamrai sövényhiány – ventricularis septum defectus - VSD Nyitott ductus arteriosus - Ductus Botalli persistens - PDA

10 Pitvari septum defektus, primum és secundum típusok

11 Tünetszegény, DE!!! Kezelés nélkül éves korra pulmonalis hypertonia, pitvari ritmuszavar, keringési elégtelenség alakulhat ki. Mérete csökkenhet 5 éves korra 40% spontán záródik Th: Zárás – Katéteres, műtéti Életmód: nem kell korlátozni Endocarditis profilaxis műtét után 6 hónapig, tovább csak folt esetén.

12 Ductus Botalli persistent, a vér az aortából a tüdő felé shuntöl

13 Kis kamrai sövényhiány
Tünet és panaszmentes Csak a bal szívfelet terheli. Dg: zörej alapján Gyakran spontán záródik (40%). Életmód: Korlátozást nem igényel. Endocarditis prophylaxis fontos!

14 VSD

15 Nagy VSD Nagyvérköri elégtelenség Tachycardia
Tachypnoe, dyspnoe – jelei! Profúz izzadás Légúti infekciók Fáradékonyság Nehezen táplálható Gyengén sír Dystrophia – étvágytalan, fáradékony, légúti inf., antibiot., felszívódási zavar Jobb szívfél elégtelenség – nagyvérköri pangás

16 VSD kezelése Gyógyszeres kezelés – dekompenzáció esetén Digitalizálás
Diuretikum Perifériás rezisztencia csökkentése Műtét Palliatív – Arteria pulmonalis szűkítés – banding Korrekció – a defektus zárása – Mikor? Életmód Korlátozást nem igényel – magát korlátozza. Endocarditis prophylaxis Táplálási tanácsok, öltöztetés, közösség

17 Jobb-bal shunttel járó vitiumok
Nagyér transpositio Fallot tetralogia

18 Fallot tetralogia Arteria pulmonalis stenosis (1)
kamrai sövényhiány (4) Lovagló aorta (3) Jobb kamra hypertrophia (2)

19 Fallot

20 Fallot tünetei, szövődmények
Cyanosis – a pulmonalis stenosis mértékétől függ. Terhelésre jelentkező dyspnoe Guggolva pihen Dobvező ujj, óraüveg köröm Cyanoticus roham – műtéti indikáció Extracardialis szövődmények Poliglobulia – Htk akár 80% felett Vér viscositása nagy Perifériáskeringés lelassul Fokozott a thrombus képződés veszélye Ezekből embolus szakadhat le agyembólia -tályog Anaemia – cyanosis csökken, DE a hypoxia nem!!!

21 Fallot kezelése Gyógyszeres Vaspótlás – a Htk 55-60% közt legyen!
Thrombocyta aggregáció gátlás – Aspirin Cyanotikus roham kezelése – béta blokkoló Súlyos állapotú újszülöttnél ductus nyitva tartás - Prostin Súlyos polycythemiában haemodylutió Sebészi kezelés – palliatív, korrekciós

22 TGA= nagyerek transpositioja
Két önmagában forgó vérkör

23 TGA tünetei O2 belélegeztetésére sem javuló cyanosis – hyperoxia teszt
Azonnali beavatkozást igényel Ha nagy VSD társul, cyanosis enyhe

24 Szerzett szívbetegségek
Cardiomyopathiák – szívizom elfajulás Hypertrophiás Dylatativ Myocarditis Cytostaticus kezelés kardiotoxikus hatása Rheumás láz Kawasaki betegség

25 Rheumás láz Rheumás carditis
Pancarditist okozhat – aorta és mittralis billentyű károsodik leggyakrabban Stenosis, insuff Meszesedik Nagyon ritka ma Poststreptococcalis utóbetegség

26 Mitral stenosis rheumás láz után

27 Mű- billentyű

28 Műbillentyű csere

29 Szívritmus zavarok >12 év 62-120/min Koraszülött: 100-185/min
Érett újszülött: /min Csecsemő: /min Gyermek 1-3 év /min 3-12 év 72/65 –138/120/min >12 év /min Sinus bradicardia Sportoló, Lehűlés, Súlyos hypoxia Intracraniális nyomásfokozódás Hypothyreosis Sinus tachycardia Izgalom, félelem, Munkavégzés Láz , Anaemia, hypoxia Hyperthyreosis Sinus arithmia – légzési aritmia, gyermekkorban fiziológiás:belégzésnél szaporább, kilégzéskor lassúbb.

30 Ingerületvezetési zavarok
Extrasystolek Supraventricularis tachycardia Ventr. Tachy Frekvencia: /min Pitvar és kamra aszinkron működik Gyors decompensatio – cardioversio indokolt Ingerületvezetési zavarok Elsőfokú Atrio-ventricularis blokk Megnyúlt PQ távolság azaz pitvar – kamrai átvezetés Másodfokú A-V blokk Wenchkebach vagy Mobitz 1 tipus PQ egyre nyúlik, majd egy QRS kimarad Harmadfokú A-V blokk Teljes pitvar – kamrai Disszociáció

31 Védőoltás és szívbeteg
Mint egészséges, sőt még fontosabb! Műtét előtt 4 héttel ne kapjon élő kórokozót tartalmazó oltást! Műtét előtt 2 héttel ne kapjon más oltást sem! Cyanotikus vitiumosoknál láz esetén folyadékbevitelre nagyon ügyelni!

32 Gondozás Elsődleges prevenció
Praeconceptionalis gondozás, Pozitív családtervezés Szívbeteget követő gyermek Másodlagos prevenció – saját otthoni környezetében figyelheti meg a gyermeket Tünetek korai felismerése – néhány esetben akár diagnosis (co. Aortae, ao. Sten, ductus botalli pers. A beteg gyermek folyamatos észlelése Súly-, hosszfejlődés Fizikai erő (evés, sírás, játék, székelés !) Légzés (tachypnoe, dyspnoe, hurutok, infectiók) Bőrszín (sápadt, szürkés,cyanotikus) Izzadékonyság Nagyvérköri pangás részjelenségei (oedema, hepato-splenomegalia, ascites…) Szövődmények észlelése (pneumonia, endocarditis, idegrendszeri szövődmények) Gyógyszerszedés – szedi-e, van-e elég? Életmódbeli megszorítások (szükséges-e, milyen jellegű – szakorvossal konzultálva !!!)

33 Gondozás 2. Még várható beavatkozások, prognosis
Endocarditis prophylaxis Életvezetési tanácsok (öltöztetés, táplálás, folyadékbevitel, pályaválasztás) Szülők felvilágosítása az igényelhető szociális juttatásokról Családgondozás A beteg gyermek és családjának közösségbe illesztése

34 B-J shuntös csecsemő-gyermek ápolása
Elárasztott tüdő , légzésszám emelkedik (monitorizálás) Lassan eszik, esetleg nem tud szopni, elfárad : többször kisebb adag, Körkörös etetés, türelem, hosszabb ideig is, lefejt anyatejjel Sűrűbb, kevés folyadékot tartalmazó, hyperozmotikus tápszer, Kevés folyadék (úgyis oedemás) Leizzad: réteges öltöztetés Megfázás elkerülése (huzat ne legyen) Orrkendő: pulmonális fertőzés, pangó tüdő miatt gyakori a pneumonia Sorvadás minimalizálása Kardialis decompenzatio elkerülése

35 Jobb-bal shuntös csecsemő-gyermek ápolása
ITATÁS (magas a haematokrit, thrombosis veszély) Fáradékony, hadd guggoljon Fallot: cyanotikus roham elkerülése (életveszély)

36 Kardialis decompenzáció
Kompenzált keringés: (fokozott szimpatikus aktivitás) Tachycardia Véreloszlás vált.: bőr nyirkos, hideg, has puffadt Fokozott izzadás Vese véráraml. csökken, aldosteron: vizelet csökken Hypervolaemia oedema miatt, szív megnagyobb Fizikai aktivitás,evés: dyspnoe Száj körül cyanosis Sorvadás

37 Decompenzáció jelei Jobb szívfél: nagyvérköri pangás, máj-lép duzzad
Nyaki erek teltek Test oedemája, lábak, keresztcsont Ascites, hydrothorax, pericardialis folyadék Bal szívfél: tüdővéna nyomás emelkedik Pangásos tüdő: ventilláció romlik Apróhólyagú szörcszörej Cyanosis

38 Sürgősen intézménybe/gondozóba küldés indokolt, ha
Első alkalommal cyanotikus Pangásos keringési elégtelenség Gyakori pneumonia, ismeretlen eredetű láz Jelentős fejlődésbeni elmaradás Súlyos kardiológiai tünet